การชำระค่าประกันสุขภาพที่สถานพยาบาลเอกชน : คนไข้ชำระส่วนต่างราคาบริการเอง

ตามคำแนะนำล่าสุดของกระทรวงสาธารณสุข ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป การชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพที่สถานพยาบาลเอกชนจะถูกใช้โดยสม่ำเสมอตามพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 188/2025/ND-CP ของรัฐบาล ซึ่งให้รายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพหลายมาตรา

ประชาชนดำเนินการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล (ภาพ: DO THOA)

กระทรวงสาธารณสุข เพิ่งออกหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการเลขที่ 6872/BYT-BH ถึงสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม เพื่อเป็นแนวทางในการบังคับใช้พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 188/2025/ND-CP ของรัฐบาล ซึ่งให้รายละเอียดและแนวทางในการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพหลายมาตรา รวมถึงคำแนะนำเกี่ยวกับการชำระเงินสำหรับบริการตรวจและการรักษาพยาบาลของสถานพยาบาลเอกชน

ตามข้อกำหนดของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 การชำระเงินสำหรับบริการตรวจ สุขภาพ และการรักษาพยาบาลของสถานพยาบาลเอกชนจะต้องดำเนินการตามบทบัญญัติของข้อ 11 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 146/2018/NDCP แก้ไขและเพิ่มเติมในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 02/2025/ND-CP (หมดอายุตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568)

ขณะเดียวกัน ในข้อ ข ข้อ 2 มาตรา 39 แห่งพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 188/2025/ND-CP กำหนดว่า “สำหรับสถานพยาบาลเอกชนที่ตรวจและรักษาพยาบาล กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจและรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ โดยคิดตามราคาบริการตรวจและรักษาพยาบาลในรายการที่กองทุนประกันสุขภาพจ่าย ซึ่งกำหนดหรืออนุมัติโดยหน่วยงานที่มีอำนาจตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาพยาบาลสำหรับสถานพยาบาลของรัฐในพื้นที่ตามหลักการที่กำหนดไว้ในข้อ ก ข้อ ข และ ข้อ ค และ ข้อ 2 มาตรา 47 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้...” มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568

มาตรา 47 แห่งพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 188/2025/ND-CP มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 15 สิงหาคม 2568 เป็นต้นไป

ดังนั้น สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจึงขอให้กระทรวงสาธารณสุขให้คำแนะนำเกี่ยวกับการชำระค่าตรวจและการรักษาพยาบาลของสถานพยาบาลเอกชนในช่วงวันที่ 1 กรกฎาคม 2568 ถึง 14 สิงหาคม 2568

เพื่อตอบปัญหานี้ กระทรวงสาธารณสุขได้อ้างอิงข้อมูลในข้อ ข. วรรคสอง มาตรา 39 แห่งพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 188/2025/ND-CP ซึ่งกำหนดให้สถานพยาบาลเอกชนที่ตรวจและรักษาพยาบาล กองทุนหลักประกันสุขภาพจ่ายค่าตรวจและรักษาพยาบาลตามราคาค่าบริการตรวจและรักษาพยาบาลตามรายการที่กองทุนหลักประกันสุขภาพจ่าย ซึ่งหน่วยงานที่เกี่ยวข้องกำหนดตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาพยาบาล หรือที่ได้รับการอนุมัติสำหรับสถานพยาบาลของรัฐที่ตรวจและรักษาพยาบาลในพื้นที่

ส่วนต่างระหว่างราคาบริการตรวจรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลเอกชน กับราคาบริการตรวจรักษาพยาบาลตามรายการที่กองทุนประกันสุขภาพชำระไว้ ผู้ป่วยต้องเป็นผู้ชำระเอง

พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 188/2025/ND-CP ระบุอย่างชัดเจนว่า ในกรณีที่สถานพยาบาลเอกชนใช้ระดับการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของกองทุนประกันสุขภาพตามระเบียบนี้ จะต้องดำเนินการดังต่อไปนี้:

สถานพยาบาลตรวจรักษาแบบเข้มข้น จ่ายตามราคาจริงแต่ไม่เกินราคาสูงสุดของบริการตรวจรักษาแบบเข้มข้นนั้นของสถานพยาบาลตรวจรักษาเฉพาะทางแห่งเดียวกันของรัฐในจังหวัดนั้น หรือของสถานพยาบาลตรวจรักษาพื้นฐานของรัฐในจังหวัดนั้น ในกรณีที่ไม่มีราคาค่าบริการตรวจรักษาเฉพาะทางของรัฐในจังหวัดนั้น

สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานจะจ่ายตามราคาจริง แต่ไม่เกินราคาสูงสุดของบริการตรวจและรักษาพยาบาลของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานเดียวกันของรัฐในจังหวัดนั้น ในกรณีที่สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานของรัฐในจังหวัดนั้นไม่มีราคาสำหรับบริการตรวจและรักษาพยาบาลดังกล่าว การจ่ายเงินสูงสุดจะเท่ากับราคาต่ำสุดของบริการทางเทคนิคของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลเฉพาะทางของรัฐในจังหวัดนั้น

สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาเบื้องต้นจะชำระตามราคาจริงแต่ไม่สูงเกินกว่าราคาสูงสุดของบริการตรวจสุขภาพและรักษาเบื้องต้นของสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาเบื้องต้นแห่งเดียวกันของรัฐในจังหวัดนั้น

กรณีสถานพยาบาลหลักของรัฐในจังหวัดไม่มีราคาค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลนั้น ให้จ่ายเงินสูงสุดเท่ากับราคาค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลที่ต่ำที่สุดของสถานพยาบาลหลักของรัฐในจังหวัดนั้น

ในกรณีที่ราคาค่าบริการตรวจและรักษาพยาบาลดังกล่าวยังไม่ได้รับการควบคุมหรืออนุมัติจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องสำหรับสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของรัฐในจังหวัดใด สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของเอกชนดังกล่าวต้องชำระตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดไว้ในข้อ ก ข และ ค ของวรรคนี้ ตามราคาค่าบริการตรวจและรักษาพยาบาลดังกล่าวที่ได้รับอนุมัติจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องสำหรับสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของรัฐในจังหวัดใกล้เคียงแห่งหนึ่ง

กรณีสถานพยาบาลของรัฐในจังหวัดชายแดนไม่มีราคาค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลนั้น ให้ชำระตามราคาค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลนั้นที่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องอนุมัติให้สถานพยาบาลของรัฐในจังหวัดอื่นทั่วประเทศ

กระทรวงสาธารณสุขกล่าวว่า ข้อ ข. วรรค 2 มาตรา 39 ข้างต้น อ้างอิงข้อ ก. ข. ค. ง. วรรค 2 มาตรา 47 แห่งพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 188/2025/ND-CP เป็นหลักการบังคับใช้ (เพื่อไม่ให้ต้องนำเนื้อหาในข้อ 2 มาตรา 47 มาใช้ซ้ำ) ดังนั้น การบังคับใช้การชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของสถานพยาบาลเอกชนจึงควรปฏิบัติตามข้อ 2 มาตรา 39 แห่งพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 188/2025/ND-CP ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป

โดโธ

ที่มา: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html