เนื้องอกร้ายขนาดใหญ่เท่าไต

นางสาวเลียน นครโฮจิมินห์ อายุ 45 ปี มีอาการปวดสะโพกซ้ายและปวดท้อง แพทย์ตรวจพบเนื้องอกมะเร็งขนาด 10 ซม. อยู่ในต่อมหมวกไตซ้าย ขนาดเท่าไต

นางสาวเลียน ชาวเวียดนามโพ้นทะเลในสหรัฐฯ มีประวัติมีคอเลสเตอรอลสูง โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง และต้องผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก เธอกลับไปเวียดนามบ่อยครั้งเพื่อตรวจสุขภาพเป็นประจำ ตอนนี้เธอมีอาการปวดท้องเวลาตี 3-4 และนอนไม่หลับมาประมาณครึ่งปีแล้ว แพทย์วินิจฉัยว่าเธอเป็นโรคลำไส้ แต่ยาไม่ได้ช่วยอะไรเลย

เมื่อไม่นานนี้ เธอได้รับการวินิจฉัยว่ามีเนื้องอกในต่อมหมวกไตซ้ายที่โรงพยาบาลอื่น จากนั้นจึงไปตรวจที่โรงพยาบาลทั่วไป Tam Anh ในนครโฮจิมินห์อีกครั้ง ผลการสแกน CT แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 ซม. อยู่บริเวณแกนกลาง (เมดัลลา) ของต่อมหมวกไตซ้าย ซึ่งมีขนาดเทียบเท่ากับขนาดไต

เมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน พ.ศ. 2560 นพ.เหงียน ฮวง ดึ๊ก หัวหน้าภาควิชาโรคทางเดินปัสสาวะ ศูนย์โรคทางเดินปัสสาวะ-โรคไต-โรคต่อมไร้ท่อ กล่าวว่านี่เป็นกรณีที่หายาก ต่อมหมวกไตเป็นต่อมไร้ท่อขนาดเล็กมีลักษณะเป็นสามเหลี่ยม ตั้งอยู่ใกล้ขั้วบนของไต ภาวะฟีโอโครโมไซโตมา มักทำให้สารต่อมไร้ท่อของต่อมนี้หลั่งออกมาผิดปกติ ทำให้เกิดอาการทั่วไป เช่น ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน ขนดก... ในกรณีของนางสาวเลียน การตรวจร่างกายพบความผิดปกติด้านต่อมไร้ท่อหลายอย่าง แต่ไม่มีอาการทางคลินิก ทำให้ตรวจพบโรคได้ยาก

เธอและครอบครัวของเธอตัดสินใจที่จะเข้ารับการรักษาในเวียดนามแทนที่จะเดินทางกลับสหรัฐอเมริกา “ฉันเชื่อมั่นในทักษะของแพทย์ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะค่ารักษาพยาบาลในประเทศถูกกว่าในสหรัฐฯ มาก” เธอกล่าว

เพื่อป้องกันความเสี่ยงที่เนื้องอกจะมีเลือดออกหรือไปกดทับหรือทำลายอวัยวะอื่นๆ ศัลยแพทย์จึงทำการส่องกล้องเอาต่อมหมวกไตซ้ายออก ความท้าทายสำหรับทีมศัลยแพทย์คือเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไป โดยทั่วไปการผ่าตัดแบบส่องกล้องจะทำกับเนื้องอกที่มีขนาดไม่เกิน 6 ซม. เท่านั้น

“เอกสารทางวิชาการทั่วโลก พบกรณีเนื้องอกต่อมหมวกไตขนาดใหญ่กว่า 10 ซม. ที่สามารถผ่าตัดเอาออกได้หมดด้วยการส่องกล้อง มักจำเป็นต้องทำการผ่าตัดร่วมกับการผ่าตัดแบบเปิด” นพ. ดุก กล่าว พร้อมเสริมว่าการผ่าตัดทั้งหมดโดยใช้กล้องจะดีกว่า เพราะผู้ป่วยจะเจ็บปวดน้อยกว่า ฟื้นตัวเร็วกว่า และมีภาวะแทรกซ้อนของอัมพาตลำไส้น้อยกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด

เนื้องอกจากการสแกน CT (วงกลมสีแดง) ภาพ : โรงพยาบาลจัดให้ — เนื้องอกจากการสแกน CT (วงกลมสีแดง) ภาพ : *โรงพยาบาลจัดให้*

หลอดเลือดที่เจริญเติบโตเพื่อไปเลี้ยงเนื้องอกมีความหนาแน่นมาก การผ่าตัดแบบส่องกล้องช่วยให้ศัลยแพทย์มองเห็นหลอดเลือดของเนื้องอกได้อย่างชัดเจน หยุดเลือดได้ตั้งแต่เริ่มต้น และหลีกเลี่ยงความเสี่ยงในการเกิดเลือดออกมาก แพทย์จึงตัดสินใจทำการผ่าตัดแบบส่องกล้อง หากไม่สำเร็จก็ต้องทำการผ่าตัดแบบเปิดแทน

ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือการผ่าตัดเนื้องอกอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงฉับพลันซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองได้ เพื่อควบคุมความดันโลหิตและการเสียเลือด แพทย์วิสัญญีจะคำนวณปริมาณยาสลบที่เหมาะสมอย่างระมัดระวังและติดตามอย่างใกล้ชิดตลอดการผ่าตัด

ระบบการผ่าตัดผ่านกล้อง 3 มิติ/4K ช่วยให้แพทย์แยกเนื้องอกออกจากอวัยวะโดยรอบได้โดยไม่ทำลายอวัยวะข้างเคียง เช่น ไต ม้าม และตับอ่อน หลังจากผ่านไปมากกว่า 3 ชั่วโมง เนื้องอกก็ถูกเอาออกได้หมดผ่านทางแผลเล็กๆ ที่ผนังช่องท้อง

สามวันหลังผ่าตัด คุณเหลียนสามารถขยับตัวได้เบา ๆ โดยไม่เจ็บปวดมากนัก และออกจากโรงพยาบาลได้ คุณหมอบอกว่าต่อมหมวกไตขวาจะหลั่งฮอร์โมนเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยต่อมหมวกไตซ้ายที่ถูกกำจัดออกไป คนไข้ส่วนใหญ่ไม่ได้มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ แต่ต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดจากแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเพื่อให้มีอาหารเสริมเพิ่มเติมในกรณีที่ขาดฮอร์โมน

ผลการผ่าตัดพบว่าเป็นเนื้องอกร้าย ยังไม่ลุกลามหรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น แต่มีความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นซ้ำในบริเวณเดิมสูง ในปัจจุบันการรักษามะเร็งต่อมหมวกไตหลักๆ คือ การผ่าตัด ผู้ป่วยต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจพบในระยะเริ่มต้นและผ่าตัดซ้ำเมื่อเนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำ

ตามที่ ดร. ดั๊ก กล่าวไว้ มะเร็งคิดเป็นเพียงประมาณ 10% ของเนื้องอกของต่อมหมวกไตเท่านั้น เนื้องอกที่มีขนาดตั้งแต่ 4 ซม. ขึ้นไป มีแนวโน้มจะร้ายแรงกว่า การวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องยาก แต่ต้องดำเนินการในสถาน พยาบาล ที่มีชื่อเสียง มีบุคลากรทางการแพทย์ที่มีทักษะสูง โดยเฉพาะการอัลตราซาวนด์ที่ละเอียด เพื่อไม่ให้พลาดสัญญาณผิดปกติใดๆ สาเหตุของมะเร็งต่อมหมวกไตในปัจจุบันยังไม่ทราบแน่ชัดจึงป้องกันได้ยาก การรักษาเมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น การผ่าตัดง่ายกว่าและปลอดภัยต่อคนไข้มากขึ้น

อันห์ ทู

ลิงค์ที่มา