เนื้องอกร้ายขนาดใหญ่เท่าไต

คุณเหลียน วัย 45 ปี นครโฮจิมินห์ มีอาการปวดสะโพกซ้ายและปวดท้อง แพทย์ตรวจพบเนื้องอกมะเร็งขนาด 10 เซนติเมตร ในต่อมหมวกไตซ้ายของเธอ ขนาดเท่าไต

คุณเหลียน ชาวอเมริกันเชื้อสายเวียดนาม มีประวัติคอเลสเตอรอลสูง โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด และได้ผ่าตัดถุงน้ำดีออก เธอมักจะกลับไปเวียดนามเพื่อตรวจสุขภาพเป็นประจำ เป็นเวลาประมาณครึ่งปีแล้วที่เธอมีอาการปวดท้องตอนตี 3-4 และนอนไม่หลับ แพทย์วินิจฉัยว่าเธอมีปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ และยาไม่ได้ผล

เมื่อไม่นานมานี้ เธอได้รับการวินิจฉัยว่ามีเนื้องอกที่ต่อมหมวกไตซ้ายที่โรงพยาบาลอื่น จากนั้นจึงเข้ารับการตรวจซ้ำที่โรงพยาบาลทัมอันห์ในนครโฮจิมินห์ ผลการสแกน CT แสดงให้เห็นว่าแกนกลาง (เมดัลลา) ของต่อมหมวกไตซ้ายของเธอมีเนื้องอกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 เซนติเมตร ซึ่งเทียบเท่ากับขนาดไต

เมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน พ.ศ. 2558 นพ.เหงียน ฮวง ดึ๊ก หัวหน้าภาควิชาโรคทางเดินปัสสาวะ ศูนย์โรคทางเดินปัสสาวะ - โรคไต - โรคบุรุษวิทยา กล่าวว่ากรณีนี้เป็นกรณีที่พบได้ยาก ต่อมหมวกไตเป็นต่อมไร้ท่อขนาดเล็กรูปสามเหลี่ยม ตั้งอยู่ใกล้ขั้วบนของไต เนื้องอกในไขกระดูกของต่อมหมวกไตมักทำให้สารต่อมไร้ท่อของต่อมนี้หลั่งออกมาผิดปกติ ทำให้เกิดอาการทั่วไป เช่น ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน ขนดก... ในกรณีของนางสาวเหลียน ผลการตรวจพบความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อหลายอย่าง แต่ไม่พบอาการทางคลินิก จึงทำให้ตรวจพบโรคได้ยาก

เธอและครอบครัวตัดสินใจเข้ารับการรักษาที่เวียดนามแทนที่จะกลับไปสหรัฐอเมริกา “ฉันเชื่อมั่นในทักษะของแพทย์ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะค่ารักษาพยาบาลในเวียดนามถูกกว่าในสหรัฐอเมริกามาก” เธอกล่าว

เพื่อป้องกันไม่ให้เนื้องอกมีเลือดออกหรือกดทับและทำลายอวัยวะอื่นๆ ศัลยแพทย์จึงผ่าตัดเอาต่อมหมวกไตซ้ายออกโดยการส่องกล้อง ความท้าทายสำหรับทีมผ่าตัดคือเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไป การผ่าตัดผ่านกล้องมักจะทำกับเนื้องอกที่มีขนาดน้อยกว่า 6 ซม. เท่านั้น

“วรรณกรรม ระดับโลก แทบไม่เคยพบกรณีเนื้องอกต่อมหมวกไตขนาดใหญ่กว่า 10 เซนติเมตร ที่สามารถผ่าตัดออกได้หมดด้วยการส่องกล้อง มักจำเป็นต้องทำร่วมกับการผ่าตัดแบบเปิด” ดร. ดยุก กล่าว พร้อมเสริมว่าการผ่าตัดผ่านกล้องทั้งระบบจะดีกว่า ผู้ป่วยจะปวดน้อยลง ฟื้นตัวเร็วขึ้น และมีภาวะแทรกซ้อนจากอัมพาตของลำไส้น้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด

เนื้องอกจากการสแกน CT (วงกลมสีแดง) ภาพ: จัดทำโดยโรงพยาบาล — เนื้องอกจากการสแกน CT (วงกลมสีแดง) ภาพ: *จัดทำโดยโรงพยาบาล*

หลอดเลือดที่เจริญเติบโตเพื่อหล่อเลี้ยงเนื้องอกมีความหนาแน่นสูง การผ่าตัดผ่านกล้องช่วยให้ศัลยแพทย์มองเห็นหลอดเลือดแต่ละเส้นของเนื้องอกได้อย่างชัดเจน หยุดเลือดตั้งแต่ระยะแรก และหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเลือดออกมาก แพทย์จึงตัดสินใจผ่าตัดผ่านกล้อง หากไม่สำเร็จ แพทย์จะต้องผ่าตัดแบบเปิด

ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองได้ เพื่อควบคุมความดันโลหิตและการเสียเลือด วิสัญญีแพทย์จะคำนวณปริมาณยาสลบที่เหมาะสมอย่างระมัดระวังและติดตามอย่างใกล้ชิดตลอดการผ่าตัด

ระบบผ่าตัดผ่านกล้องแบบ 3 มิติ/4K ช่วยให้แพทย์สามารถแยกเนื้องอกออกจากอวัยวะโดยรอบได้โดยไม่ทำลายอวัยวะข้างเคียง เช่น ไต ม้าม และตับอ่อน หลังจากผ่านไปมากกว่าสามชั่วโมง เนื้องอกจะถูกตัดออกจนหมดผ่านแผลเล็กๆ บนผนังหน้าท้อง

สามวันหลังการผ่าตัด คุณเหลียนสามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้สะดวก เจ็บปวดน้อย และออกจากโรงพยาบาลได้ แพทย์กล่าวว่าต่อมหมวกไตขวามีการหลั่งฮอร์โมนเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยต่อมหมวกไตซ้ายที่ถูกผ่าตัดออกไป ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้เป็นโรคต่อมหมวกไตทำงานบกพร่อง แต่จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ เพื่อให้สามารถเสริมฮอร์โมนได้หากขาดฮอร์โมน

ผลการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกเป็นมะเร็ง ไม่ได้ลุกลามหรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น แต่มีโอกาสสูงที่จะกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ ปัจจุบันการรักษามะเร็งต่อมหมวกไตหลักคือการผ่าตัด ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจพบได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและการผ่าตัดซ้ำเมื่อเนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำ

ดร. ดัค ระบุว่า มะเร็งคิดเป็นสัดส่วนเพียงประมาณ 10% ของเนื้องอกต่อมหมวกไตทั้งหมด เนื้องอกที่มีขนาดตั้งแต่ 4 เซนติเมตรขึ้นไปมักจะเป็นมะเร็งชนิดร้ายแรง การวินิจฉัยโรคไม่ใช่เรื่องยาก แต่จำเป็นต้องทำที่สถาน พยาบาล ที่มีชื่อเสียงและมีทีมบุคลากรทางการแพทย์ที่มีทักษะสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างละเอียด เพื่อป้องกันการตรวจพบความผิดปกติ สาเหตุของมะเร็งต่อมหมวกไตยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด จึงป้องกันได้ยาก การรักษาเมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กจะมีประสิทธิภาพในการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า และการผ่าตัดจะง่ายและปลอดภัยกว่าสำหรับผู้ป่วย

อันห์ ทู

ลิงค์ที่มา