ยกเลิกข้อจำกัดด้านการบริหารจัดการในการตรวจและรักษาทางการแพทย์ที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ โดยเริ่มตั้งแต่ต้นปี 2025 เป็นต้นไป

เมื่อช่วงบ่ายของวันที่ 27 พฤศจิกายน สภาแห่งชาติได้ผ่านร่างกฎหมายแก้ไขเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกัน สุขภาพ ด้วยคะแนนเสียงเห็นชอบ 446 จาก 455 ผู้แทน ซึ่งจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568

ในช่วงบ่ายของวันที่ 27 พฤศจิกายน ผู้แทนส่วนใหญ่ลงมติเห็นชอบกฎหมายแก้ไขเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ (ภาพ: ดุย หลิน)

ในช่วงบ่ายของวันที่ 27 พฤศจิกายน ผู้แทนส่วนใหญ่ลงมติเห็นชอบให้ผ่านร่างกฎหมายแก้ไขเพิ่มเติมหลายมาตราของกฎหมายฉบับเดิม กฎหมายประกันสุขภาพฉบับสมบูรณ์ที่ รัฐสภา ได้อนุมัติไว้ กำหนดว่า ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลในประเทศบ้านเกิด และ "ข้อจำกัดทางด้านการบริหาร" ในการตรวจและรักษาพยาบาลที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพจะถูกยกเลิกตั้งแต่ต้นปี 2568 เป็นต้นไป

การตรวจและรักษาทางการแพทย์ที่บ้านนั้นได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

ในการประชุมครั้งนี้ นางเหงียน ถุย อัญ ประธานคณะกรรมการสังคมแห่งรัฐสภา ได้นำเสนอรายงานชี้แจง รับทราบ และแก้ไขร่างกฎหมายดังกล่าว

นางเหงียน ถุย อัญ ประธานคณะกรรมการกิจการสังคม กล่าวว่า ร่างกฎหมายที่เสนอเพื่อขออนุมัตินั้น ได้คำนึงถึงความคิดเห็นของสมาชิกสภาผู้แทนราษฎร และกำหนดทิศทางในการขยายขอบเขตสิทธิประโยชน์ด้านประกันสุขภาพให้ครอบคลุมถึงการตรวจและรักษาทางการแพทย์ทางไกล การสนับสนุนการตรวจและรักษาทางการแพทย์ทางไกล การตรวจและรักษาทางการแพทย์ในครอบครัว และการตรวจและรักษาทางการแพทย์ที่บ้าน เพื่อให้สอดคล้องกับกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาทางการแพทย์ พ.ศ. 2566

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มาตรา 21 ระบุว่า ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับการชดเชยจากกองทุนประกันสุขภาพสำหรับค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงการแพทย์ทางไกล การสนับสนุนการแพทย์ทางไกล เวชศาสตร์ครอบครัว การดูแลทางการแพทย์ที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจสุขภาพก่อนคลอดตามปกติ และการคลอดบุตร

นอกจากนี้ คณะกรรมการประจำสภาแห่งชาติยังได้สั่งการให้ร่างกฎหมายฉบับนี้ออกแบบมาเพื่อควบคุมระดับสิทธิประโยชน์ด้านประกันสุขภาพ โดยขจัด "ข้อจำกัดทางด้านการบริหาร" ในการตรวจและรักษาทางการแพทย์ พร้อมทั้งคงระดับสิทธิประโยชน์ด้านประกันสุขภาพไว้ตามที่กำหนดไว้ในกฎหมายฉบับปัจจุบัน

กฎหมายประกันสุขภาพฉบับใหม่ยังขยายความคุ้มครองให้ครอบคลุมถึงกรณีพิเศษบางอย่าง เช่น โรคหายากหรือโรคที่คุกคามถึงชีวิต ทำให้ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง

การลงทะเบียนเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นตามประกันสุขภาพนั้น อยู่ภายใต้การกำกับดูแลของมาตรา 26 ดังนั้น ผู้เข้ารับการประกันสุขภาพมีสิทธิลงทะเบียนเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นตามประกันสุขภาพ ณ สถานพยาบาลระดับเริ่มต้นหรือระดับพื้นฐาน และมีสิทธิเปลี่ยนสถานพยาบาลเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นตามประกันสุขภาพได้ภายใน 15 วันแรกของแต่ละไตรมาส

การจัดสรรจำนวนบัตรประกันสุขภาพให้กับสถานบริการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นต้องมีความสมดุลและเหมาะสมกับความต้องการการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นของประชาชน ศักยภาพในการให้บริการของสถานบริการ และศักยภาพที่แท้จริงของพื้นที่นั้นๆ

รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขจะชี้แจงรายละเอียดเกี่ยวกับการลงทะเบียนประกันสุขภาพครั้งแรก และกรณีสำหรับการลงทะเบียนประกันสุขภาพครั้งแรก ณ สถานพยาบาลเฉพาะทางที่มีบริการตรวจและรักษาพยาบาล

8 ประเด็นใหม่พื้นฐานเมื่อเทียบกับกฎหมายปัจจุบัน

ที่สำคัญคือ เมื่อเปรียบเทียบกับกฎหมายฉบับปัจจุบัน กฎหมายฉบับนี้มีประเด็นใหม่ที่สำคัญ 8 ประการ ได้แก่:

ประการแรก, แก้ไข ปรับปรุง ผู้เข้าร่วม และความรับผิดชอบ การจ่ายเงินประกันสุขภาพ วิธีการชำระเงิน ระยะเวลาการชำระเงิน ความรับผิดชอบในการจัดทำรายชื่อผู้รับเงินประกันสุขภาพ และระยะเวลาการใช้งานบัตร ควรมีความสอดคล้องและสอดคล้องกับบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการประกันสังคมและกฎหมายอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องมากยิ่งขึ้น

วันจันทร์, ระเบียบเกี่ยวกับการตรวจและการรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพ ซึ่งรวมถึงการลงทะเบียนครั้งแรกเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพ และการส่งต่อผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพตามระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค อยู่ภายใต้การกำกับดูแลของกฎหมายว่าด้วยการตรวจและการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2566

วันอังคาร, ระเบียบดังกล่าวระบุระดับความคุ้มครองประกันสุขภาพเมื่อดำเนินการระบบประกันสุขภาพแบบบูรณาการสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาล โดยไม่คำนึงถึงเขตการปกครอง รักษาอัตราความคุ้มครองประกันสุขภาพให้คงที่ตามที่กฎหมายปัจจุบันกำหนด และขยายความคุ้มครองไปยังกรณีพิเศษบางกรณี

ซึ่งรวมถึงกรณีของโรคหายากและร้ายแรงที่สามารถรักษาได้โดยตรงที่สถานพยาบาลเฉพาะทาง และการขยายขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพ รวมถึงการรักษาภาวะตาเหล่และสายตาผิดปกติสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

ระเบียบข้อบังคับระบุว่า ในบางกรณี สามารถส่งต่อผู้ป่วยโรคเรื้อรังไปยังสถานพยาบาลปฐมภูมิเพื่อการดูแลรักษาได้ เพื่อเสริมบทบาทของระบบการดูแลสุขภาพปฐมภูมิให้ดียิ่งขึ้น

กฎหมายใหม่ที่ผ่านการอนุมัติจากสภาแห่งชาติควบคุมระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพโดยอิงจากการยกเลิก “ข้อจำกัดทางด้านการบริหาร” ในการตรวจและรักษาทางการแพทย์ กฎระเบียบนี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568

วันพุธ, ปรับอัตราส่วนของค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ เงินสำรองสำหรับค่าใช้จ่ายและการจัดกิจกรรมประกันสุขภาพจากเบี้ยประกันสุขภาพ กำหนดกำหนดเวลาที่ชัดเจนสำหรับการแจ้งผลการตรวจและประเมินค่ารักษาพยาบาล เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาการชำระเงินที่ล่าช้า

วันพฤหัสบดี, เสริมกลไกการชำระเงินสำหรับยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่โอนย้ายระหว่างสถานพยาบาลตรวจและรักษา และชำระค่าบริการทางการแพทย์เสริมที่โอนย้ายไปยังสถานพยาบาลอื่นในกรณีที่ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ขาดแคลน

วันศุกร์, เพิ่มระเบียบเฉพาะเกี่ยวกับการชำระเงินล่าช้าและการหลีกเลี่ยงการจ่ายค่าประกันสุขภาพ รวมถึงมาตรการในการจัดการกับกรณีเหล่านี้

วันเสาร์, ระเบียบกำหนดให้ กระทรวงสาธารณสุข มีหน้าที่ตรวจสอบและปรับปรุงระเบียบปฏิบัติในการรักษาอย่างสม่ำเสมอ เพื่อให้เกิดความสะดวกในการตรวจรักษา การดูแลรักษา และการชำระค่าประกันสุขภาพ

ระเบียบว่าด้วยการประเมินความสมเหตุสมผลของการให้บริการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพ ระเบียบว่าด้วยการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ การเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัล การแบ่งปันข้อมูลในด้านประกันสุขภาพ การเชื่อมโยงและการใช้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการระหว่างสถานพยาบาลและสถานรักษาพยาบาลตามข้อกำหนดทางวิชาชีพ และการจัดหาแนวทางแก้ไขเพื่อเพิ่มขีดความสามารถในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพสำหรับการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้า

กำหนดหลักการและเกณฑ์ในการจัดทำรายการยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ และบริการทางการแพทย์ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ เพื่อให้เกิดมาตรฐาน ความโปร่งใส และการเผยแพร่สู่สาธารณะ

ลำดับที่แปด ระเบียบเกี่ยวกับการออกบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติม พร้อมทั้งระเบียบสำหรับสำนักงานตรวจสอบบัญชีของรัฐในการตรวจสอบงบการเงินประจำปีเกี่ยวกับการจัดตั้งและการดำเนินงานประกันสุขภาพโดยหน่วยงานประกันสังคม เพื่อให้สอดคล้องกับกฎหมายประกันสังคม

แหล่งที่มา