Ho Chi Minh Şehri Sosyal Sigorta Müdür Yardımcısı Bayan Nguyen Thi Thu Hang - Fotoğraf: Karakter tarafından sağlanmıştır
Bu konu hakkında Tuoi Tre Online'a konuşan Bayan Hang şunları söyledi: "Hastayı ikinci kez sağlık sigortası için muayene etmeyi reddediyorum, her şeyden önce, Hastane personeli, yönetmelikleri anlamadığı için hastaların sağlık ve yaşamları etkileniyor. Hastane müdürü de personelinin hatalarından sorumlu olmalıdır."
Tıbbi tedaviyi reddetmek ne zaman doğrudur?
* Birçok okuyucu, Tuoi Tre Online'a, Phu Nhuan Bölge Hastanesi'nin ikinci sağlık sigortası kontrolü için gelen hastaları reddettiğini, aynı olayın başka birçok hastanede de yaşandığını bildirdi. Siz bu olay hakkında ne düşünüyorsunuz?
- Genel olarak hastaları ve özel olarak sağlık sigortalı hastaları kabul eden ve tedavi eden tıbbi muayene ve tedavi kuruluşları, kişilerin tıbbi muayene ve tedaviye ihtiyaç duymaları halinde bunu reddetmemelerini öngören Tıbbi Muayene ve Tedavi Kanunu'nun 7. maddesindeki hükümlere uymak zorundadır.
Şehir Sosyal Sigortası , Sağlık Bakanlığı'nın 17 Kasım 2023 tarihli 22/2023/TT-BYT sayılı Genelgesi'nin 5. Maddesi, 3. Fıkrası, 4. Fıkrası'nda yer alan talimatlara göre sağlık sigortası tıbbi muayene masraflarını öder. Burada, ödenecek tıbbi muayene sayısında bir sınırlama yoktur, ancak bazı durumlarda tıbbi muayeneler için sefer sayısı, fiyat ve ödemenin belirlenmesine yönelik talimatlar verilir.
* Peki hanımefendi, sağlık kuruluşunun tıbbi muayene ve tedaviyi reddetme hakkı var mıdır?
- Tıbbi Muayene ve Tedavi Kanunu'nda ayrıca, muayene sırasında hastalığın teşhisinin kapasiteyi aştığı veya mesleki faaliyet alanına aykırı olduğu tespit edilen tıbbi muayene ve tedavi kuruluşlarının, hastayı muayene veya tedavi etmeyi reddetme hakkına sahip olduğu düzenlenmiştir.
Ancak, bu durumun yetkili makamlara bildirilmesi veya hastanın çözüm için başka bir sağlık kuruluşuna sevk edilmesi gerekmektedir. Bu durumda, uygulayıcı, hasta başka bir sağlık kuruluşuna nakledilene kadar ilk yardım, acil bakım, izleme, bakım ve tedaviyi uygulamalıdır.
Ayrıca, kanun veya meslek etiği hükümlerine aykırı olması halinde tıbbi muayene ve tedavi talebi reddedilebilir.
Ho Chi Minh Şehri'ndeki Phu Nhuan Hastanesi'nde ilaç almak için bekleyen hastalar - Fotoğraf: TU TRUNG
"Geniş kapsamlı" vakaların tespiti
* Yönetmeliklere göre, sağlık sigortası olan hastalar, muayeneden yeni dönmüş olsalar bile, kendilerini iyi hissetmedikleri takdirde muayene ve tedavi için hastaneye dönme hakkına sahiptir. Ancak gerçekte, hastaneler ve doktorlar makul bir açıklama yapmadıkları takdirde ödeme yapmakta zorluk mu çekmektedir?
- Sosyal Sigortalar Kurumu, Sağlık Sigorta Fonu kapsamında ödenecek makul ve yasal tıbbi muayene ve tedavi giderlerini belirlerken Tıbbi Muayene ve Tedavi Kanunu, Sağlık Sigortası Kanunu ve Sağlık Sigortasına ilişkin diğer belgeler, prosedürler ve mesleki kılavuzlardaki hükümleri esas alır. Sağlık sigortası muayene ve tedavi tesisleri yukarıdaki hükümlere uyduğu takdirde ödeme reddedilemez.
Yanlışlık yapılması korkusuyla hastaların haklarının güvence altına alınmaması aynı zamanda Tıbbi Muayene ve Tedavi Kanunu ile Sağlık Sigortası Kanunu'nun da ihlali anlamına geliyor.
* Sosyal Sigortalar Kurumu'nun da ödeme sürecinde hastaneleri "sıkılaştırdığı" yönünde bilgiler var, çünkü hastaların sağlık sigorta fonundan faydalanmalarından endişe ediliyor, değil mi hanım?
- Nitekim 2023 denetimleri sırasında, sağlık sigortası fonunun israfına yol açan "geniş reçeteli" ilaç vakaları tespit ettik. Şehir Sosyal Sigorta ve sağlık tesisleri de, doktora birden fazla kez gitmek için sağlık sigortası kartı ödünç almak gibi sağlık sigortası fonunun kötüye kullanıldığı vakaları tespit etti.
Ayrıca, tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin yeni düzenlemeleri uygulamalarına rehberlik eden belgeler ve değerlendirme, denetim ve kontroller sonrasında hataların düzeltilmesine yönelik belgeler düzenlemek için Ho Chi Minh Şehri Sağlık Bakanlığı ile düzenli olarak koordinasyon sağlıyoruz.
Tıbbi muayene ve tedavi kuruluşlarının müdürleri, ödeme reddine yol açabilecek hataların sonraki dönemlerde en aza indirilmesi için uygulamayı yakından takip etmek ve düzeltmekle yükümlüdürler.
Sosyal Güvenlik Kurumunun, yalnızca Tıbbi Muayene ve Tedavi Kanunu, Sağlık Sigortası Kanunu hükümlerine göre görev ve sorumluluklarını yerine getirdiğini ve yalnızca Sağlık Sigorta Fonu kapsamında ödenen makul ve yasal tıbbi muayene ve tedavi masraflarını karşılayabileceğini teyit etmek isterim.
* Bazı okuyucularımız, 3. veya 4. kez hastaneye gittiklerinde sağlık sigortalarının masrafları karşılayıp karşılamayacağını merak ediyor.
- Hasta gerçekten hastaysa ve muayene için defalarca (3, 4 kez) hastaneye gitmesi gerekiyorsa, öncelikle sağlık kuruluşunun uzmanlığını ve kalitesini gözden geçirmeliyiz. Kaliteyi garanti etmiyorlar, bu da hastaya birçok kez gidip gelmesi gerektiği için rahatsızlık ve masraf yaratıyor.
Hastanın gerçekten tıbbi muayene ve tedaviye ihtiyacı olması, tedavi eden hekimin hastanın durumuna uygun talimatları olması ve mevzuata uygun olması durumunda Sosyal Sigorta yine Sağlık Bakanlığı tarafından 2023 yılında çıkarılan 22 sayılı Genelgedeki talimatlara göre ödeme yapacaktır.
[reklam_2]
Kaynak
Yorum (0)