Tiroid kanseri, özellikle kadınlarda giderek daha yaygın hale geliyor. Boyun ultrasonunda tespit edilen tiroid nodülleri artık nadir değil, ancak çelişkili bilgiler arasında birçok kişi ya çok korkup aceleyle ameliyat oluyor ya da kötü huylu tümör belirtilerini umursamazca görmezden geliyor.
Dan Tri gazetesi tarafından düzenlenen "Tiroid Ameliyatı: Doktorların Doğru Anlamanızı İstediği Şeyler" başlıklı çevrimiçi seminerde, Hong Ngoc Phuc Truong Minh Genel Hastanesi Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Bölümü Başkanı Yüksek Lisans Dr. Nguyen Xuan Quang, hastaların hastalıkları hakkında bilgi sahibi olmalarına yardımcı olacak önemli bilgiler paylaştı.
İnsan papillomavirüsü enfeksiyonu çok yaygındır, bu yüzden paniğe kapılmayın ve hafife almayın.
Dr. Nguyen Xuan Quang'a göre, tiroid bezinde anormal bir nodül veya kitle oluşması son derece yaygındır.
Tahminlere göre, özellikle kadınlarda olmak üzere, nüfusun %60 ila %70'inde, hatta %80'inde ultrason muayenesi sırasında en az bir tiroid nodülü tespit ediliyor. Bu haber şok edici olabilir, ancak iyi haber şu ki, bu nodüllerin çoğu iyi huyludur ve herhangi bir müdahale gerektirmez, sadece düzenli takip yeterlidir.
Tahminlere göre, nüfusun %60 ila %70'inde, hatta %80'inde, özellikle kadınlarda, ultrason muayenesi sırasında en az bir tiroid nodülü tespit ediliyor (Fotoğraf: Getty).
Doktora göre, en önemli nokta, tiroid nodülünü gösteren ultrason sonuçlarını alan hastanın tavrıdır. Dr. Quang, her iki uç noktanın da tehlikeli olduğunu vurguladı. Bunlardan biri aşırı panik, nodül haberini duyar duymaz hemen biyopsi istemek ve ameliyat talep etmektir. Diğeri ise kayıtsızlık, bir yerlerde "tiroid kanseri tehlikeli değildir" diye okuyup sonra bunu görmezden gelmek, yeniden muayene veya takip yaptırmamaktır.
"Öncelikle paniğe kapılmaya veya endişelenmeye gerek yok, ancak rehavete de kapılmamalıyız. Hastaların saygın tesislere gitmeleri ve kapsamlı değerlendirme ve doğru tavsiye için deneyimli doktorlara görünmeleri gerekiyor; böylece iki eşit derecede tehlikeli durumdan kaçınılmış olur: aşırı tedavi veya tedavi için altın fırsatı kaçırmak," dedi Dr. Quang.
Tiroid nodülü tespit edildiğinde en büyük soru şudur: "Endişelenecek bir şey mi?" Dr. Quang'a göre, günümüz tıp bilimi, ameliyat öncesinde malignite riskini değerlendirmek için iki ana yönteme dayanmaktadır: ultrason ve ince iğne aspirasyon sitolojisi.
Ultrasonografide doktorlar 5 seviyeli TIRADS sınıflandırma sistemini kullanırlar. TIRADS 1, 2 ve 3 genellikle iyi huyludur ve sadece izleme gerektirir. TIRADS 4 ve 5, kanser için daha fazla şüpheli faktör içeren gruptur; boyutuna bağlı olarak doktor ince iğne aspirasyon biyopsisi isteyecektir.
İnce iğne aspirasyon biyopsisi veya hücre ince iğne biyopsisi, çok küçük bir iğnenin tümöre sokulmasını ve mikroskopik inceleme için küçük bir hücre örneğinin alınmasını içerir.
Bir tümör birçok farklı hücre tipi içerebileceğinden, sonuçlar 1. gruptan (sonuca varmak için yeterli hücre yok), 2. gruba (iyi huylu) ve 6. gruba (tipik olarak kanserli) kadar 6 gruba ayrılır.
Hong Ngoc Phuc Truong Minh Genel Hastanesi Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Bölümü Başkanı Dr. Nguyen Xuan Quang (Fotoğraf: Hai Long).
3. ve 4. gruplar, atipik veya kistik hücrelere sahip "ara" gruplardır ve sırasıyla yaklaşık %30 ila %40 ve hatta daha yüksek kanser riski taşırlar. 5. grubun kanserli olduğundan şüphelenilmektedir.
Dr. Quang, bu grupların yalnızca sonucun netliğini yansıttığını, tümörün "kötü huyluluğunu" yansıtmadığını belirtti.
Daha da önemlisi, ultrason ve ince iğne aspirasyon sitolojisinin birleştirilmesi, iyi huylu ve kötü huylu tümörleri %95'in üzerinde doğrulukla ayırt edebilse de, hiçbir yöntem tamamen hatasız değildir. Kötü bir ultrason sonucunun kötü huylu bir tümörü düşündürdüğü, ancak iğnenin sağlıklı bir bölgeye denk geldiği ve geçici olarak iyi huylu bir tanı konulduğu durumlar hala mevcuttur.
"Biyopsi sonucunda kanser tespit edilirse, bu neredeyse kesinlikle kanserdir. İyi huylu bir lezyon tespit edilirse, bu mutlaka tam bir iyileşme anlamına gelmez. Hastaya en doğru tavsiyeyi verebilmek için birçok faktörün göz önünde bulundurulması gerekir," diye vurguladı Dr. Quang.
Ne zaman cerrahi müdahale gereklidir ve ne zaman izleme yeterlidir?
Tiroid nodüllerinin hepsi ameliyat gerektirmez. Dr. Quang şu açıklamayı yaptı:
Birinci grup, kötü huylu veya kötü huylu olduğundan şüphelenilen tümörlerden oluşmaktadır. Bu vakaların çoğunluğu müdahale, özellikle cerrahi müdahale gerektirecektir; ancak hemen ameliyat edilmek yerine yakından takip edilen bazı istisnai vakalar da mevcuttur.
Doktor Quang'a göre, her tiroid nodülü ameliyat gerektirmez (Fotoğraf: Hai Long).
İkinci grup, boynu deforme edebilecek veya yutma güçlüğü, solunum problemleri veya ses kısıklığına yol açabilecek kadar büyük olan iyi huylu tümörlerden oluşmaktadır. Bu durumlarda, iyi huylu olsalar bile, tümör yine de fonksiyonu ve estetiği etkilediğinden, cerrahi müdahale mantıklı bir seçenektir.
Geriye kalan küçük, iyi huylu tümörler genellikle 2 cm'den küçük olup rahatsızlığa neden olmaz ve doktorlar bunların müdahale gerektirmeden bir ila iki yılda bir periyodik olarak izlenebileceğine inanmaktadır. Bu aynı zamanda çok önemli bir endokrin organında gereksiz ameliyatlardan kaçınmaya da yardımcı olur.
Özellikle tiroid kanseriyle ilgili olarak, dünya genelindeki mevcut tedavi protokolleri, 5 mm veya 1 cm'den küçük, farklılaşmış, düşük riskli, tiroid bezi içinde sınırlı ve kapsüle veya hayati yapılara yakın olmayan çok küçük tümörler için "aktif izleme" kavramını içermektedir.
Bu vakalarda ameliyat ertelenebilir ve 6 ay veya 1 yılda bir ultrason ile yakından takip edilir. Ameliyat yalnızca tümörün hızla büyümesi, güvenli sınırları aşması veya anormal lenf düğümlerinin ortaya çıkması durumunda yapılır.
Doktor Quang'ın neredeyse her gün aldığı sorulardan biri de, "Tiroid bezimin tamamı mı alınacak yoksa sadece bir kısmı mı?" oluyor. (Fotoğraf: Hai Long)
"Bu bir kanser, ancak yine de acil bir müdahaleye gerek olmayabilir. Birçok hasta 5 ila 10 yıl boyunca takip ediliyor ve tümör tehlikeli bir seviyeye ilerlemiyor," diyen doktor, bu kararın her birey için dikkatlice değerlendirilmesi ve kişiselleştirilmesi gerektiğini ve hastalığın çok erken evresindeki yaşlı kişiler için daha uygun olduğunu vurguladı.
Endoskopik tiroidektomi: Ne zaman yapılabilir?
Dr. Quang'ın neredeyse her gün aldığı sorulardan biri de şu: "Tiroid bezimin tamamı mı alınacak yoksa sadece bir kısmı mı?"
Daha önce tiroid kanseri tartışılırken, genel prensip "radikal yok etme" sağlamak için tiroid bezinin tamamen çıkarılması ve ardından hastanın ömür boyu hormon replasman tedavisi almasıydı.
Son yıllarda yapılan birçok büyük araştırma, erken evre, düşük veya orta riskli tiroid kanserinde doktorların, tümörü içeren tiroid lobunu tamamen çıkarıp diğer lobu sağlam bırakarak hastalığı yine de iyi bir şekilde kontrol altında tutabileceğini göstermiştir.
Ne kadar doku çıkarılacağına dair karar birçok faktöre bağlıdır. Yaş, cinsiyet, aile öyküsü ve eşlik eden hastalıkların yanı sıra, en önemlileri tümörün özellikleridir: boyutu, yeri, invazyon derecesi, metastaz şüphesi olan lenf düğümlerinin varlığı ve lenf düğümlerinin sayısı ve yeri. Doktor, bu faktörlere dayanarak hastayı tekrarlama riski açısından düşük, orta veya yüksek risk grubuna ayırır.
Modern teknikler tiroid kanseri ameliyatı için mükemmel destek sağlamaktadır (Hong Ngoc).
Son zamanlarda, özellikle kadınlar arasında, ağız boşluğu yoluyla yapılan endoskopik tiroidektomi, dışarıdan hiçbir iz bırakmadığı için büyük ilgi görmektedir. Alet, alt dudağın mukoza zarından, tiroid bezine kısa bir mesafeye kadar yerleştirilir, sağlıklı dokuya minimum düzeyde etki eder ve tek bir giriş noktasından her iki tiroid lobuna da ulaşılabilir.
Ancak Dr. Quang, bunun "herkes için uygun bir yöntem" olmadığını vurguladı. Ağız yoluyla endoskopi, genellikle 2 cm'den küçük, tiroid bezi içinde yer alan ve tiroid bezinin çok büyük olmadığı çok erken evre kanserlerde uygulanmaktadır. Bazı büyük merkezlerde biraz daha geniş endikasyonlar olabilir, ancak genel prensip küçük, erken evre tümörleri seçmektir.
"Tedaviye uygun tümörler için laparoskopik cerrahi, sorunu tamamen çözebilir ve merkezi lenf düğümü sistemini etkili bir şekilde kontrol altına alabilir. Ancak en önemli faktör, hastalığın evresi ve doğru tedavi seçimidir. Estetik nedenlerle kanser tedavisinin kapsamlılığından ödün veremeyiz," dedi Dr. Quang.
Hong Ngoc Phuc Truong Minh Genel Hastanesi'nin en önemli avantajlarından biri, baş ve boyun onkolojisi alanında geniş deneyime sahip cerrahlardan oluşan ekibidir.
Dr. Quang, son yaklaşık 15 yıldır bizzat binlerce tiroid ameliyatı gerçekleştirdiğini ve bu ameliyatlar arasında boyun bölgesindeki yara izini en aza indirmek için endoskopi ve vestibüler-oral yaklaşım yoluyla yapılan ameliyat gibi yeni tekniklerin de bulunduğunu belirtti.
Hong Ngoc Phuc Truong Minh Genel Hastanesi'nde en önemli avantajlardan biri, cerrahi ekibin baş ve boyun onkolojisi alanındaki geniş deneyimidir (Fotoğraf: Hai Long).
Ekip, edindiği deneyim sayesinde sadece cerrahi prosedürlerde uzmanlaşmakla kalmamış, aynı zamanda tiroid nodülü değerlendirmesinde olası yanlış değerlendirmeleri de kapsamlı bir şekilde anlamıştır. Bu sayede hastalara ne zaman ameliyatın gerekli olduğunu ve ne zaman izlemenin yeterli olduğunu açıklayarak gereksiz müdahalelerden kaçınmalarına yardımcı olmaktadır.
Modern teknoloji, karmaşıklığı azaltır.
Tiroid ameliyatının komplikasyonları arasında, sesin kontrolünü sağlayan tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesi en endişe verici olanıdır.
Ses telleri hasar görürse, hasta birkaç hafta sürebilecek geçici veya kalıcı olarak ses kısıklığı veya ses kaybı yaşayabilir. Daha ciddi vakalarda, her iki ses telinin de hasar görmesi, tellerin kapanmasına ve hastanın nefes almasının imkansız hale gelmesine neden olabilir; bu durumda açık bir hava yolu sağlamak için trakeostomi gerekebilir.
Tiroid ameliyatının komplikasyonları arasında, sesin kontrolünü sağlayan tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesi en endişe verici olanıdır.
Ek olarak, hipokalsemi, tiroid bezine yakın konumda bulunan ancak kalsiyum seviyelerinin korunmasında rol oynayan çok küçük endokrin bezler olan paratiroid bezlerini etkileyen bir komplikasyon olabilir.
Hong Ngoc Phuc Truong Minh Genel Hastanesi'nde Dr. Quang, bu komplikasyonları en aza indirmek için cerrahi ekibin Nörogörüntüleme Cihazı (NIM) gibi modern destekleyici teknolojileri kullandığını belirtti.
Bu, ameliyat sırasında sesi kontrol eden laringeal siniri tanımlamaya, izlemeye ve en üst düzeyde korumaya yardımcı olan, ayrıca paratiroid bezlerini tespit etmek için özel bir aydınlatma sistemine sahip son teknoloji bir cihazdır. Bu teknolojiler her tesiste mevcut değildir ve doğru uygulandığında, özellikle karmaşık veya revizyon ameliyatlarında riskleri önemli ölçüde azaltır.
Ameliyattan sonra ömür boyu ilaç kullanmak ve sıkı bir diyete uymak zorunda mıyım?
Tiroid bezi, vücut için gerekli olan hormonları salgılayan bir organdır. Tiroid bezinin tamamı alındığında, hastanın ömür boyu hormon replasman tedavisi alması gerekir.
Sadece kısmi tiroidektomi yapıldığında, bazı vakalarda kalan tiroid bezi yeterli hormon üretmeye devam edebilirken, diğerlerinde eksikliği telafi etmek ve tekrarlama riskini azaltmak için takviye gerekebilir. Dozaj, endokrinolog tarafından periyodik olarak ayarlanacaktır; herkese uygulanabilecek tek bir formül yoktur.
Doktor Quang'a göre, hastaların durumlarını anlamaları ve en iyi sonuçları elde etmek için doktorlarının talimatlarına uymaları gerekiyor (Fotoğraf: Hai Long).
Diyet konusunda ise, tiroid bezinin sadece bir kısmının çıkarıldığı ve radyoaktif iyot tedavisi uygulanmadığı durumlarda, hastaların kalan tiroid bezinin düzgün çalışmasına yardımcı olmak için yumurta, süt, deniz ürünleri ve koyu yeşil sebzeler gibi iyot açısından zengin gıdalarla beslenmelerini desteklemeleri önerilir.
Öte yandan, total tiroidektomi sonrası radyoaktif iyot tedavisine hazırlanan bireyler için, ameliyat sonrası dönemden radyoaktif iyot alımına kadar geçen süre boyunca vücudun "iyot eksikliği" içinde olması gerekir; bu nedenle iyotlu tuz, deniz ürünleri ve bazı süt ürünleri de dahil olmak üzere tüm iyot kaynaklarından neredeyse tamamen kaçınmaları gerekir.
Ameliyat sonrası kontroller konusunda, ameliyattan sonraki ilk yılda hastalar genellikle 3 ila 6 ayda bir kontrole çağrılır; özellikle ameliyat sonrası 3-4. hafta, tiroid fonksiyonunu kontrol etmek ve ilaçları ayarlamak için önemlidir. İkinci yılda, kontroller arasındaki aralık yaklaşık 6 aydır. Üçüncü yıldan itibaren, herhangi bir anormallik olmadığı sürece çoğu hastanın yılda sadece bir kez kontrole ihtiyacı vardır.
Kaynak: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm
Yorum (0)