Sağlık sigortası hastaları için daha fazla fayda

Kinhtedothi - 8 yıllık bekleyişin ardından, ülke genelindeki insanlar yakında benzeri görülmemiş bir şekilde genişletilmiş sağlık sigortası avantajlarından yararlanacak. Kanser tedavi ilaçlarından bağışıklık düzenleyicilere ve belediye sağlık istasyonlarındaki genişletilmiş listelere kadar toplam 76 yeni ilaç ve yüzlerce başka ilaç Sağlık Sigortası Fonu tarafından karşılanacak.

Báo Kinh tế và Đô thị•02/12/2025

Hızla değişen hastalık modelleri ve modern ve oldukça etkili ilaçlara olan talebin artması bağlamında bu son derece gereklidir. Modern tedavi ihtiyaçları doğrultusunda atılmış önemli bir adım olmakla birlikte, aynı zamanda büyük bir ekonomik sorundur. Bu kategorinin sağlık sigortası ödemelerine eklenmesi sağlık sigortası primini artıracak mı?

Listeye 76 yeni ilacın eklenmesi önerisi

Sağlık Bakan Yardımcısı Vu Manh Ha, ilaçların her zaman önemli bir bileşen olduğunu ve sağlık sigortası tarafından karşılanan tıbbi muayene ve tedavi (KCB) toplam maliyetinin büyük bir kısmını oluşturduğunu söyledi. 2022 yılında sağlık sigortası fonundan ilaçların maliyeti 40.010 milyar VND olacak ve toplam harcamaların %33,41'ini oluşturacak; 2024 yılında ise 50.784 milyar VND'ye yükselecek ve %31,22'ye ulaşacak. Bu oran düşme eğiliminde olsa da ilaç maliyeti hala ödeme kategorileri arasında ilk sırada yer alıyor. Bu nedenle, sağlık sigortası kapsamındaki ilaç listesinin seçimi, kullanımı ve ayarlanması, fonun sürdürülebilirliğini sağlamak, insanların sağlık hizmetlerine yönelik cepten harcamalarını azaltmak ve tüm teknik uzmanlık düzeylerindeki hastalar için ilaçlara erişimde adaleti sağlamak için belirleyici bir faktördür.

Resim 1 — Tropikal Hastalıklar Merkez Hastanesi Hepatobiliyer ve Sindirim Cerrahisi Merkezi doktorları, ileri evre karaciğer kanseri vakasını başarıyla ameliyat etti. Fotoğraf: BVCC

Mevcut ilaç listesi temel olarak 2018'den devralınmış olup, salgın sırasında Covid-19 tedavisi için yalnızca birkaç ilaç eklenmiştir. Bu güncelleme, tıbbi tesislerin, klinik uzmanların ve sağlık ekonomisi uzmanlarının teklif belgelerinin bilimsel ve pratikliğini gözeterek incelenmesi sonucunda yeni tedavi ihtiyaçlarını karşılamak amacıyla yapılmıştır. Sağlık sigortası ilaç listesinin geliştirilmesine ilişkin ilke ve kriterleri belirleyen 16 Kasım 2024 tarihli 37 sayılı Genelge uyarınca, Sağlık Bakanlığı yeni ilaçlar eklemek, ödeme koşullarını veya oranlarını değiştirmek ve artık dolaşımda olmayan veya güvenlik ve etkinlik gerekliliklerini karşılamayan ilaçları listeden çıkarmak için bir inceleme yapmıştır.

Önemli yeni bir nokta, tabandan sağlık hizmetine, özellikle de belediye sağlık istasyonlarına yönelik ilaç listesinin genişletilmesi, Politbüro'nun halkın sağlığının korunması, bakımı ve iyileştirilmesini güçlendirmeye yönelik bir dizi çığır açıcı çözüm hakkındaki 72-NQ/TW sayılı Kararı ve Sekreterliğin evrensel sağlık sigortasının uygulanmasına ilişkin 52-CT/TW sayılı Direktifindeki politikaların yeni dönemde uygulanmasıdır.

Alıntı

Alıntı 1

Bu sefer sağlık sigortası kapsamındaki ilaçlar listesine dahil edilen ilaçlar arasında birçok yeni ilaç ve yüksek fiyatlı icat edilmiş ilaçlar yer alıyor ve hastalar için faydalar büyük ölçüde artırılacak. Bu durum sağlık sigortası fonunun bütçesini etkilese de hastalar için gerçekten gerekli. Sağlık sektörü, icat edilmiş ilaçlar ve yüksek maliyetli ilaçlar da dahil olmak üzere ilaçları listeye dahil etmek için dikkatlice düşünüp incelemiş, böylece sağlık sigortası fonunun ilaç listesinin gerçekten gelişmiş, etkili, yüksek kaliteli ve halkın beklentilerini karşılaması gerekiyor.

Sağlık Bakanlığı Sağlık Sigortası Dairesi Başkanı Tran Thi Trang

Sağlık Bakanlığı Sağlık Sigortası Dairesi Müdürü Tran Thi Trang, mevcut listeye dayanarak Sağlık Bakanlığı'nın sağlık sigortası ilaçları listesindeki 20. Genelge'de belirtilen 1.037 aktif bileşeni incelediğini söyledi. İlk değerlendirmede Sağlık Bakanlığı, 28 kanser tedavisi ve bağışıklık düzenleme ilacı da dahil olmak üzere sağlık sigortası ödemeleri listesine 76 yeni aktif bileşen ve ilaç eklemeyi önerdi. Eklenen 28 kanser ilacının 22'si hedefli tedavi ilacıdır. Bu eklemenin sağlık sigortası fonunun harcamalarını yılda ortalama 2.449 milyar VND artırması bekleniyor. Kanser ilaçları grubuyla ilgili olarak, Sağlık Sigortası Dairesi temsilcisi, bu grubun en çok ekleme yapılan ve yüksek maliyetli grup olduğunu söyledi. Ayarlamanın sağlık sigortası fonu bütçesi üzerinde büyük bir etkisi olacağı değerlendiriliyor, ancak Bakanlık, hastaların haklarını güvence altına almak için işletmelerden, sağlık sigortasından ve ilgili kuruluşlardan kaynak seferber edecek.

Pahalı ilaçlar, özellikle de yüksek maliyetli yeni ilaçlar için, Sağlık Bakanlığı fon dengesini sağlamak amacıyla ödeme oranlarını dikkatlice gözden geçirecektir; 14 ilaç şirketi, ilaçların sağlık sigortası listesine daha makul bir ödeme oranıyla eklenmesine yardımcı olmak ve hastalar için katkı payı yükünü azaltmak amacıyla yüksek maliyetli ilaçların fiyatlarını düşürme sözü vermiştir. Hızla değişen hastalık örüntüleri ve modern ve oldukça etkili ilaçlara olan talebin artması bağlamında yeni ilaçların eklenmesi gereklidir. Sağlık Bakanlığı, yeni ilaçların eklenmesinin yanı sıra, halihazırda listede bulunan 47 ilacın oran ve ödeme koşullarını da düzenlemeyi önermiştir; aynı zamanda, artık dolaşım kayıt numarası olmayan, nadir ilaç olmayan veya ithalat ruhsatı bulunmayan aktif içerikli 130 ilacın listeden çıkarılmasını da önermiştir.

Halkın sağlık sigortası primleri artacak mı?

8 yıl sonra, sağlık sigortası kapsamındaki ilaç listesinin hem nicelik hem de nitelik açısından güncelleneceği; kanser tedavisi ilaçları, immünomodülatörler ve pahalı bir ilaç grubu olan yenilikçi ilaçlar dahil olacağı görülüyor. Yerel sağlık ocaklarına getirilen ilaç listesi de ikiye katlandı (yaklaşık 457 ilaç). Bu, hızla değişen hastalık kalıpları ve modern ve oldukça etkili ilaçlara olan talebin artması bağlamında gereklidir. Bu durum, yerel sağlık ocaklarına yatırım yapıldığında, altyapı geliştirildiğinde, işlevler desteklendiğinde ve kapasite artırıldığında, sağlık sisteminin girişinde insanların sağlığına bakma görevini yerine getirmede önemli bir çekirdek haline gelmeleri için 2 seviyeli yerel yönetim politikasıyla da özellikle tutarlıdır. Ancak, bu ilaçların sağlık sigortası ödemeleri listesine eklenmesi konusunda birçok görüş endişelidir. Sağlık Bakanlığı, sağlık sigortası fonu üzerindeki denge ve etki konusunu ve sağlık sigortası katkı payı düzeyini artırmanın gerekli olup olmadığını değerlendirdi mi?

Sağlık Sigortası Dairesi Müdürü Tran Thi Trang, bu konuya değinerek, sağlık sigortası ödemeleri listesine birçok ilacın dahil edilebilmesi için ödeme için finansal kaynak konusunun çok önemli olduğunu söyledi. Sağlık sigortası katkı payı oranı hala düşük olduğundan, şu anda gelir-gider ve yedek akçeyi dengelemek için yeterli olduğunu belirtti. Ancak Sağlık Bakanlığı'nın sağlık sigortası ödemeleri listesini bu kez güncelleyerek yaptığı değerlendirmeye göre, listeye yeni ilaçlar eklemek ve bazı ilaçlar için ödeme oranını artırmak için harcamaları her yıl 2.700 milyar VND'den fazla artırmamız gerekeceği tahmin ediliyor. Dolayısıyla, fondan yedek akçeyi kullanmamız gerektiği açıktır. Şu anda sağlık sigortası fonundan yedek akçe mevcut olsa da, bu kaynak yalnızca önümüzdeki 2 yıl için yeterli. Bu nedenle, sağlık sektörünün sağlık sigortası fonunun kaynağını genişletmek için çözümlere ihtiyacı olacak. Sağlık Bakanlığı bu kez sağlık sigortası fonunun bütçe üzerindeki etkisini çok dikkatli bir şekilde değerlendirecek. Ülkemiz, 2027'den itibaren yol haritasına göre sağlık sigortası prim oranını artırmayı değerlendirmek zorunda kalacaktır. Yol haritasına göre sağlık sigortası primini artırma sürecinde, tamamlayıcı sağlık sigortası, ticari sigorta gibi diğer finansman kaynaklarını da hesaba katmak gerekir. Ayrıca, yoksul, yoksulluğa yakın, düşük gelirli kesimlere yönelik bütçe desteği ve diğer sosyal politika konuları da dikkate alınmalıdır.

Sağlık sektörü ayrıca, geliri olmasına rağmen hâlâ birçok zorlukla karşılaşan hastaları desteklemek, hastalar için katkı payını azaltmak ve aynı zamanda sigara vergisi gibi diğer faaliyetlerden elde edilen sağlık sigortası fonunun gelirini kademeli olarak artırmak için bir program önermeyi planlıyor. Şu anda, bu gelir kaynağından bir hastalık önleme fonu oluşturulması için Ulusal Meclis'e teklifte bulunuyoruz.

Ayrıca sağlık sigorta fonundan gelen fonların etkin bir şekilde kullanılması ve tasarruf edilmesi için paraklinik verileri birbirine bağlayacak projelerin gözden geçirilmesi, mesleki süreçlerin gözden geçirilmesi, hastaların yatarak tedavilerinin artırılması, ayaktan tedavi maliyetlerinin düşürülmesi, aynı zamanda mesleki desantralizasyonun güçlendirilmesi, yaygın ve temel hastalıkların komün düzeyine aktarılması; ciddi hastalıkların tedavisine odaklanılması... dolayısıyla sağlık sigorta fonu bütçesinden tasarruf edilmesi gibi birçok çözüm bulunmaktadır...

Yorum (0)