ہسپتال کی خود مختاری - "مقرض" سے بچنے کے لیے

کئی آراء کا کہنا ہے کہ صحت کے شعبے کو خود مختاری کے مسئلے کو حل کرنے کے لیے سنجیدہ پالیسی کے جائزے کی اشد ضرورت ہے۔

دسیوں اربوں کا سرکاری قرضہ ڈونگ ہوتا ہے۔

فی الحال، ملک بھر میں بہت سے سرکاری ہسپتال مالی مشکلات کا سامنا کر رہے ہیں جب کہ آمدنی اخراجات کو پورا کرنے کے لیے کافی نہیں ہے، جس کی وجہ سے تنخواہیں، سوشل انشورنس، ادویات، طبی سامان وغیرہ شامل ہیں۔ 100% مالی خودمختاری پر عمل درآمد کرتے وقت ضلعی سطح کے ہسپتالوں کے لیے مشکلات کا حل کرنا ایک بہت مشکل مسئلہ ہے۔

مثال کے طور پر، کوانگ نام میں، طبی سہولیات جیسے تھانگ بن ڈسٹرکٹ میڈیکل سینٹر، کوانگ نام صوبائی روایتی میڈیسن ہسپتال، ڈونگ گیانگ ڈسٹرکٹ میڈیکل سینٹر اور ہائیپ ڈک ڈسٹرکٹ میڈیکل سینٹر... مالی خودمختاری کی سطح کو روکنے یا ایڈجسٹ کرنے اور کم کرنے کی تجویز کر رہے ہیں۔

وجہ یہ ہے کہ خود مختار ہونے کے بعد، ان طبی سہولیات کو کاروباری کاموں میں مشکلات کا سامنا کرنا پڑا (معائنہ اور علاج کے لیے آنے والے مریضوں کی تعداد میں تیزی سے کمی آئی)، اخراجات کو پورا کرنے کے لیے آمدنی کافی نہیں تھی، جس کی وجہ سے قرضے، خاص طور پر طویل مدتی قرضے عملے کی تنخواہوں پر پڑ گئے۔ اس نے بہت سے ڈاکٹروں اور نرسوں کو اپنی نوکری چھوڑنے یا روزی کمانے کے لیے نوکریاں بدلنے پر مجبور کیا۔

لوگ Xanh Pon جنرل ہسپتال میں طبی معائنے کے لیے اندراج کر رہے ہیں۔ تصویر: Hai Linh

حالیہ برسوں میں، ہسپتالوں میں: ہوونگ کھی ڈسٹرکٹ جنرل ہسپتال، ڈک تھو ڈسٹرکٹ جنرل ہسپتال، ہا ٹِنہ سٹی... وہاں دسیوں ارب VND تک کے عوامی قرضے کی صورتحال رہی ہے۔ ہوونگ کھی ڈسٹرکٹ جنرل ہسپتال کے رہنما کے مطابق، کل قرضہ 25 ارب VND سے زیادہ ہے۔

جس میں سے، 2019 سے اب تک ادویات اور سپلائیز کا قرض 17.5 بلین VND سے زیادہ ہے۔ عملے کی شفٹوں، سرجریوں اور طریقہ کار کا قرض تقریباً 2.5 بلین VND ہے۔ علاقے میں کمیون ہیلتھ سٹیشنوں پر امتحانی فیس کا قرض 1.8 بلین VND ہے... خود مختاری کے بعد قرض کی وجہ سے ہونے والے "کاروباری" نقصانات کی صورت حال نہ صرف کوانگ نام میں ہوتی ہے بلکہ ملک بھر کے بہت سے دوسرے علاقوں میں بھی ایک عام مسئلہ ہے۔ Ninh Binh، Quang Binh کے صوبے حال ہی میں پریس میں اسی طرح کی کہانیوں کے ساتھ مسلسل شائع ہوئے ہیں۔

ہنوئی میں، یہ دیکھا جا سکتا ہے کہ مالی طور پر خود مختار ہونے کے بعد سے، Xanh Pon جنرل ہسپتال کے افسران اور ملازمین کی آمدنی میں نمایاں اضافہ ہوا ہے، لیکن ایسا کرنے کے لیے، یونٹ کو بہت سی مشکلات کا سامنا کرنا پڑا جب طبی معائنے اور علاج کی خدمات (KCB) کی قیمتوں کا صحیح اور مکمل حساب نہیں لگایا گیا۔ Xanh Pon جنرل ہسپتال کے ڈائریکٹر Nguyen Duc Long نے کہا کہ وزارت صحت کے سرکلر نمبر 13/2023/TT-BYT کے مطابق لاگو ہونے والے طبی معائنے اور علاج کی خدمات کی قیمت (قیمت کا فریم ورک اور KCB خدمات کے لیے مانگ کے مطابق قیمت کا طریقہ طے کرنا) بہت سی خامیاں ہیں، لیکن اس کی میعاد ختم ہو چکی ہے۔ ہسپتال کو نئی ہدایات کا انتظار ہے، امید ہے کہ وزارت صحت کی جانب سے جلد نئی ہدایات جاری کی جائیں گی۔

اس مسئلے کا ذکر کرتے ہوئے با وی جنرل ہسپتال کے ڈائریکٹر فام با ہین نے کہا کہ حالیہ عرصے میں ہسپتال نے 14 ڈاکٹروں سمیت 27 طبی عملے کے ملازمت کے تبادلوں اور استعفوں کی درخواست کی ہے۔ ملازمتوں کے تبادلوں کی ایک وجہ یہ بھی ہے کہ طبی عملے کی زندگیوں کی ضمانت نہیں ہے۔ با وی ہسپتال کے قائدین امید کرتے ہیں کہ آنے والے وقت میں نچلی سطح پر طبی سہولیات پر ملازمین اور طبی عملے کے لیے پالیسیوں کو مدنظر رکھا جائے گا تاکہ وہ ذہنی سکون کے ساتھ کام کر سکیں۔

"لانگ بین ڈسٹرکٹ ہیلتھ سنٹر کی آمدنی بہت محدود ہے، بنیادی طور پر ہیلتھ انشورنس سے، قیمت سٹی پیپلز کونسل، وزارت صحت، وزارت خزانہ کے قواعد و ضوابط کے مطابق ہے (صحت کی دیکھ بھال کی قیمت بہت معمولی ہے) ہر سال، عملے کو کم کرنے کے علاوہ، عام روڈ میپ کے مطابق، ضلعی مراکز صحت کے بجٹ میں بھی کٹوتی کی جاتی ہے۔ اس لیے، 'ڈسٹرکٹ ہیلتھ سنٹر' کے طویل عرصے سے ہیلتھ سینٹر کی زندگی بہت مشکل ہے۔" ڈو تھو ہا نے کہا۔

ہنوئی کے محکمہ صحت کے نمائندے نے نشاندہی کی کہ حقیقت میں، ماضی میں عوامی خدمات کے یونٹ بنیادی طور پر مکینیکل رہے ہیں، جب کہ نچلی سطح پر صحت کے کارکنوں کی تعداد میں اب بھی کمی ہے، ان کی اہلیتیں محدود ہیں، اور ان کے معاوضے کی پالیسیاں تسلی بخش نہیں ہیں۔ اس کے علاوہ، نچلی سطح پر صحت کے شعبے میں عملے کو راغب کرنے کا کوئی طریقہ کار نہیں ہے، خاص طور پر اعلیٰ پیشہ ورانہ اہلیت کے حامل افراد۔

آمدنی اخراجات کو پورا کرنے کے لیے کافی نہیں ہے۔

اسی نقطہ نظر کو شیئر کرتے ہوئے، ایسوسی ایٹ پروفیسر، ڈاکٹر تانگ چی تھونگ کے مطابق - ہو چی منہ سٹی ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ کے ڈائریکٹر، خود مختاری کو نافذ کرنے کے کئی سالوں کے بعد، ہسپتالوں کو ابھی تک مشکلات کا سامنا ہے کیونکہ ہسپتالوں کی فیسوں کا صحیح اور مناسب حساب نہیں لگایا گیا ہے۔ اب تک، قواعد و ضوابط کے مطابق عملے کی تنخواہوں میں اضافے کے لیے ذریعہ کا حساب لگانے کی بھی پریشانی ہے۔ حقیقت میں، ضلعی سطح پر زیادہ تر ہسپتالوں اور نچلی سطح پر صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات میں بڑی مشکلات ہیں۔ آپریشنز کو یقینی بنانے کے لیے سہولیات میں فنڈز کی کمی ہے۔ دوسری جانب نچلی سطح پر صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات پر ہیلتھ انشورنس قرض کے مسئلے پر توجہ نہیں دی گئی اور اسے حل نہیں کیا گیا۔

طبی ماہرین کے مطابق، اس مسئلے کو حل کرنے اور اس پر قابو پانے کے لیے، ہیلتھ انشورنس کو یونٹ کے استعمال کردہ ٹیکنالوجی کے ساتھ ساتھ ٹیکنالوجی، لوگوں اور قابلیت کے مطابق استعمال ہونے والے آلات کے مطابق قیمتوں کے مطابق ہسپتالوں اور طبی سہولیات کی ادائیگی کرنے کی ضرورت ہے۔

اس کے علاوہ، پیشہ ورانہ سرگرمیوں کے ذریعے، ہسپتال اور طبی سہولیات خود مختاری کے نفاذ کے لیے فنڈز اکٹھا کرتی ہیں، جس کی کمی ہے۔ اس مسئلے کا تجزیہ کرتے ہوئے، 15 ویں قومی اسمبلی کے رکن پروفیسر Nguyen Anh Tri نے کہا کہ چونکہ مقامی عوامی کونسل کے ذریعے ریگولیٹ کردہ طبی سہولیات کی طبی خدمات کی قیمتوں کی فہرست مریضوں کی ٹیکنالوجی، تکنیک اور قابلیت کے لیے موزوں نہیں ہے، جس کی وجہ سے آمدنی کم ہوتی ہے، اس لیے آمدنی اخراجات کو پورا کرنے کے لیے کافی نہیں ہے۔ اس لیے اس مسئلے کو حل کرنے کی ضرورت ہے۔

طبی سہولیات کے لیے مشکلات کو حل کرنے کے لیے، ہو چی منہ شہر کے محکمہ صحت نے تجویز پیش کی کہ ہو چی منہ شہر کی پیپلز کمیٹی جلد ہی علاقے کے سرکاری اسپتالوں کے لیے پائیدار خود مختاری کے منصوبے کی منظوری دے، جس میں اسپتالوں کو سپورٹ کرنے کے لیے ایک طریقہ کار ہے۔ اور تجویز پیش کریں کہ ہو چی منہ سٹی پیپلز کونسل جلد ہی خود مختاری کی سطح کے لحاظ سے تنخواہ میں اصلاحات کے ذریعہ کٹوتی کی سطح کو 10% یا 16% تک کم کرنے کی منظوری دے گی۔

ایسوسی ایٹ پروفیسر ڈاکٹر فام تھانہ بن کے مطابق - ویتنام میڈیکل ٹریڈ یونین کے چیئرمین، بنیادی تنخواہ میں 30% اضافہ ریاست کی ایک کوشش اور کوشش ہے۔ تاہم، 80% طبی سہولیات 4/7 عوامل کے ساتھ خدمات کی قیمتوں کو نافذ کر رہی ہیں۔ مارکیٹ کی قیمتوں میں اضافے کی وجہ سے ادویات، استعمال کی اشیاء، سامان، تنخواہ، اجرت... کی قیمتیں سالانہ بڑھ جاتی ہیں لیکن طبی خدمات کی قیمتیں وقت پر ایڈجسٹ نہیں ہوتیں۔ لہذا، ویتنام میڈیکل ٹریڈ یونین جلد ہی تمام عوامل کے ساتھ قیمت کا ڈھانچہ جاری کرنے کی تجویز پیش کرتی ہے، درست طریقے سے اور مکمل طور پر حساب لگاتے ہوئے، ہسپتالوں کو نئی ایڈجسٹمنٹ لیول کے مطابق تنخواہوں کی ادائیگی کے لیے بنیاد فراہم کرنے میں مدد کرتی ہے۔ خود مختار ہونے کے بعد مرکزی ہسپتالوں سمیت طبی سہولیات کی مالی مشکلات کے بارے میں بہت سی باتیں زیر بحث ہیں۔ سب سے پہلے، خود مختار طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے نتائج کی پیمائش سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ زیادہ تر سرکاری طبی سہولیات اب بھی نجی طبی سہولیات کا مقابلہ نہیں کر سکتیں۔ ان دو اقسام کے درمیان مختلف حالات پر غور کرتے وقت یہ بات سمجھ میں آتی ہے۔

اس کے علاوہ، صحت عامہ کی خودمختاری اس وقت الجھن کی حالت میں ہے، جو بہت سی کوتاہیوں کو ظاہر کرتی ہے۔ سب سے اہم مسئلہ یہ ہے کہ جب پرائیویٹ ہسپتال خود مختار ہیں تو انہیں ہسپتال کی فیسوں کا فیصلہ کرنے کا حق حاصل ہے جبکہ سرکاری ہسپتالوں کو ابھی تک یہ حق نہیں دیا گیا جس کی وجہ سے مالی اور عملے کی مشکلات کا سامنا ہے۔ اس لیے صحت کے شعبے کو قابل مرکزی ایجنسیوں سے صحت عامہ کی خود مختاری کی پالیسی کے سنجیدگی سے جائزہ لینے کی اشد ضرورت ہے تاکہ صحت کی سہولیات پر "جتنا زیادہ خود مختاری، اتنا ہی قرض" کے مسئلے کا حل تلاش کیا جا سکے۔

 

بچ مائی ہسپتال نے طبی معائنے اور علاج کی قیمتوں میں تبدیلیوں کا جائزہ لینے اور فیصلہ کرنے کے لیے وزارت صحت کے لیے قیمت کا منصوبہ تیار کیا ہے۔ امید ہے کہ ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کی قیمت 8,000 سے زیادہ خدمات اور تکنیکوں کے ساتھ تقریباً 15 - 20% تک بڑھ جائے گی۔ بچ مائی ہسپتال کے سیلری فنڈ میں نئے ضوابط کے مطابق تنخواہ کی ادائیگی کے ساتھ 10 - 12 بلین VND/ماہ کا اضافہ ہوگا۔ اگر وزارت صحت نے نئے تنخواہ کے ڈھانچے کے مطابق ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کی قیمتوں کی منظوری دینے میں سست روی کا مظاہرہ کیا تو ہسپتال کو مالی مشکلات کا سامنا کرنا پڑے گا۔

محترمہ Nguyen Thi Hanh - فنانس اور اکاؤنٹنگ ڈیپارٹمنٹ، Bach Mai Hospital

خود مختاری ضروری ہے تاہم مرکزی اور صوبائی ہسپتالوں میں خودمختاری نافذ ہے۔ ضلعی سطح پر، طبی سہولیات خود مختاری کو نافذ نہیں کرتی ہیں، لیکن نچلی سطح پر ان طبی سہولیات کو چلانے کے لیے ریاستی فنڈنگ ​​کے ساتھ فراہم کی جانی چاہیے۔ یہ وقت ہے کہ نچلی سطح پر طبی سہولیات کی خود مختاری کا جائزہ لیا جائے اور نچلی سطح پر طبی سہولیات کو چلانے کے لیے ریاستی فنڈنگ ​​کو یقینی بنایا جائے۔

پروفیسر Nguyen Anh Tri - 15 ویں قومی اسمبلی کے رکن

ماخذ: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html