اللائحة المتعلقة بفوائد التأمين الصحي ومدفوعات الفحص والعلاج للمرضى الخارجيين

تحدد المرسوم الحكومي رقم 188/2025/ND-CP خارطة الطريق التنفيذية ومعدلات الاستفادة من الفحص والعلاج للمرضى الخارجيين في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي، على النحو المنصوص عليه في النقطة هـ والنقطة ح، البند 4، المادة 22 من قانون التأمين الصحي.

في حال حدوث تغيير في مستوى المزايا خلال فترة العلاج الداخلي، يتحمل المريض مسؤولية تقديم معلومات البطاقة الجديدة، وعلى المنشأة الطبية التحقق من مستوى المزايا الجديد وتطبيقه قبل الخروج. تهدف هذه اللوائح إلى ضمان سداد أقساط التأمين الصحي بالكامل وفي الوقت المناسب، بما يتوافق مع حقوق المريض في جميع الحالات. وتتولى منشأة الفحص والعلاج الطبي مسؤولية التحقق من مزايا ومستويات مزايا المشترك في التأمين الصحي قبل انتهاء الفحص الطبي والعلاج والخروج.

مقارنةً بالسابق، عندما لم يكن المرسوم 188 ساريًا، لم يكن المرضى الذين يراجعون طواعيةً المستشفيات الإقليمية أو المركزية لإجراء فحوصات خارجية (دون خطاب إحالة) يدفع صندوق التأمين الصحي تكاليف علاجهم الخارجي، إلا في بعض حالات الطوارئ أو العلاج الداخلي على مستوى غير مناسب (على سبيل المثال، لم يدفع صندوق التأمين الصحي سوى 40% من تكاليف العلاج الداخلي على المستوى المركزي وفقًا لقانون التأمين الصحي لعام 2014). هذا يعني أن المرضى الخارجيين الذين يراجعون مستوى غير مناسب يجب أن يدفعوا جميع التكاليف بأنفسهم.

صورة توضيحية

ويسمح التنظيم الجديد لأول مرة للتأمين الصحي بدفع تكاليف العلاج في العيادات الخارجية بنسبة 50% أو 100% بحسب الحالة، بحسب خارطة الطريق.

المستوى 50% يعني أن صندوق التأمين الصحي يدفع نصف التكلفة ضمن نطاق الاستفادة (على سبيل المثال، إذا كانت الاستفادة 80%، فإن التأمين الصحي يدفع 40%، والمريض يدفع الباقي).

المستوى 100% يعني أن الصندوق يدفع كافة التكاليف وفقًا لمعدل الاستفادة المذكور على بطاقة التأمين الصحي.

وهذه خطوة كبيرة إلى الأمام: من 0% في السابق، أصبح الآن يتم دعم المرضى الخارجيين الذين يذهبون إلى المنطقة الخطأ بنسبة 50-100% من التكلفة ضمن نطاق التأمين، وبالتالي تضييق الفجوة في الفوائد بين الفحوصات المباشرة وغير المباشرة، والاقتراب من هدف التأمين الصحي الشامل العادل.

بالإضافة إلى ذلك، لم يكن التأمين الصحي يغطي سابقًا تكلفة خدمات الفحص الطبي عند الطلب. كان على المرضى الذين اختاروا الخدمة المطلوبة (مثل فحص من قِبل أستاذ أو غرفة خدمات) دفع المبلغ كاملًا بأنفسهم، بينما كان التأمين الصحي يغطي فقط الخدمات المدرجة في القائمة القياسية.

الآن، يسمح التنظيم الجديد للتأمين الصحي بدفع جزء من التكلفة ضمن نطاق المزايا حتى عند استخدام الخدمات الطبية.

إعلانات AD

المصدر: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html