اللائحة المتعلقة بفوائد التأمين الصحي ومدفوعات الفحص والعلاج للمرضى الخارجيين

تحدد المرسوم الحكومي رقم 188/2025/ND-CP خارطة الطريق التنفيذية ومعدلات الاستفادة من الفحص والعلاج للمرضى الخارجيين في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي، على النحو المنصوص عليه في النقطة هـ والنقطة ح، البند 4، المادة 22 من قانون التأمين الصحي.

في حال حدوث تغيير في مستوى المزايا خلال فترة العلاج الداخلي، يتحمل المريض مسؤولية تقديم معلومات البطاقة الجديدة، وعلى المنشأة الطبية التحقق من مستوى المزايا الجديد وتطبيقه قبل الخروج. تهدف هذه اللوائح إلى ضمان سداد أقساط التأمين الصحي بالكامل وفي الوقت المناسب، بما يتوافق مع حقوق المريض في جميع الحالات. وتتولى منشأة الفحص والعلاج الطبي مسؤولية التحقق من مزايا ومستويات مزايا المشترك في التأمين الصحي قبل انتهاء الفحص الطبي والعلاج والخروج.

مقارنةً بالسابق، عندما لم يكن المرسوم 188 متاحًا، لن يدفع صندوق التأمين الصحي تكاليف علاج المرضى الخارجيين الذين يلتمسون العلاج طوعًا في المستشفيات الإقليمية أو المركزية (دون خطاب إحالة)، إلا في بعض حالات الطوارئ أو العلاج الداخلي في المستشفيات المركزية (على سبيل المثال، لا يدفع صندوق التأمين الصحي سوى 40% من تكاليف العلاج الداخلي في المستشفيات المركزية وفقًا لقانون التأمين الصحي لعام 2014). هذا يعني أن المرضى الخارجيين الذين يلتمسون العلاج في المستشفيات الإقليمية أو المركزية ملزمون بدفع جميع التكاليف بأنفسهم.

توضيح

ويسمح التنظيم الجديد لأول مرة للتأمين الصحي بدفع تكاليف العلاج في العيادات الخارجية بنسبة 50% أو 100% بحسب الحالة، بحسب خارطة الطريق.

المستوى 50% يعني أن صندوق التأمين الصحي يدفع نصف التكلفة ضمن نطاق الاستفادة (على سبيل المثال، إذا كانت الاستفادة 80%، فإن التأمين الصحي يدفع 40%، والمريض يدفع الباقي).

المستوى 100% يعني أن الصندوق يدفع كافة التكاليف وفقًا لمعدل الاستفادة المذكور على بطاقة التأمين الصحي.

وهذه خطوة كبيرة إلى الأمام: من 0% في السابق، أصبح الآن يتم دعم المرضى الخارجيين الذين يذهبون إلى الموقع الخطأ بنسبة 50-100% من التكلفة ضمن التغطية التأمينية، وبالتالي تضييق الفجوة في الفوائد بين الفحوصات المباشرة وغير المباشرة، والاقتراب من هدف التأمين الصحي الشامل العادل.

بالإضافة إلى ذلك، لم يكن التأمين الصحي يغطي سابقًا تكلفة الفحص عند الطلب. كان على المرضى الذين اختاروا الخدمة المطلوبة (مثل زيارة أستاذ أو زيارة غرفة خدمات) دفع المبلغ كاملًا بأنفسهم، بينما كان التأمين الصحي يغطي فقط الخدمات المدرجة في القائمة القياسية.

الآن، يسمح التنظيم الجديد للتأمين الصحي بدفع جزء من التكلفة ضمن نطاق المزايا حتى عند فحص الخدمات.

إعلانات AD

المصدر: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html