إجراءات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي (آخر تحديث)

[إعلان 1]
هل يمكنك من فضلك أن تخبرني ما هي أحدث اللوائح المتعلقة بالفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي ؟ - القارئ ها لينه

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (cập nhật mới nhất). (Nguồn: Internet)

إجراءات الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي (آخر تحديث). (المصدر: الإنترنت)

في 14 ديسمبر 2023، أصدرت وزارة الصحة القرار 4524/QD-BYT بشأن إصدار إجراءات إدارية معدلة ومكملة في مجال التمويل الصحي في المرسوم 75/2023/ND-CP لتعديل واستكمال عدد من مواد المرسوم 146/2018/ND-CP الذي يوضح ويوجه التدابير اللازمة لتنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

إجراءات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي (آخر تحديث)

(1) تسلسل التنفيذ

الخطوة 1: للمشاركين في التأمين الصحي

- عند الذهاب لزيارة الطبيب أو تلقي العلاج الطبي يجب على المشتركين في التأمين الصحي إبراز بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع صورة، وفي حال عدم وجود صورة في بطاقة التأمين الصحي يجب عليهم إبراز بطاقة التأمين الصحي مع الوثائق التي تثبت هويتهم، وبالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات يجب إبراز بطاقة التأمين الصحي فقط.

- في حالة الطوارئ، يمكن فحص وعلاج المشتركين في التأمين الصحي في أي منشأة طبية للفحص والعلاج ويجب عليهم تقديم بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع المستندات المحددة في الفقرة 1، الخطوة 1 قبل الخروج من المستشفى.

- في حالة نقل العلاج يجب على المشتركين في التأمين الصحي أن يكون لديهم سجل نقل من مركز الكشف الطبي والعلاج.

- في حالة إعادة الفحص حسب الحاجة للعلاج، يجب على المشتركين في التأمين الصحي الحصول على ورقة موعد إعادة الفحص من مركز الفحص والعلاج الطبي.

- في الحالات التي تتجاوز الخبرة الفنية تكون جهة الفحص والعلاج التأمينية مسؤولة عن تحويل المريض فوراً إلى جهة فحص وعلاج تأمينية أخرى وفقاً للوائح تحويل الخبرة الفنية.

- بعض الحالات الخاصة للمشاركين في التأمين الصحي:

+ عند فحص أو تلقي الفحص الطبي والعلاج، يجب على المشاركين في التأمين الصحي تقديم بطاقة التأمين الصحي مع صورة أو بطاقة هوية المواطن؛ في حالة تقديم بطاقة التأمين الصحي بدون صورة، يجب عليهم أيضًا تقديم إحدى أوراق الهوية التالية مع صورة صادرة عن سلطة أو منظمة مختصة أو شهادة من شرطة مستوى البلدية أو أوراق أخرى معتمدة من قبل المؤسسة التعليمية التي يديرها الطالب؛ أوراق هوية قانونية أخرى أو أوراق تعريف إلكترونية من المستوى 2 كما هو منصوص عليه في المرسوم 59/2022/ND-CP.

+ يُشترط على الأطفال دون سن السادسة القادمين لمراجعة الطبيب أو لتلقي العلاج إبراز بطاقة تأمين صحي فقط. في حال عدم إصدار بطاقة تأمين صحي للطفل، يجب عليه إبراز نسخة من شهادة الميلاد أو نسخة منها؛ وفي حال وجوب علاج الطفل فور ولادته دون شهادة ميلاد، يجب على رئيس مركز الفحص والعلاج الطبي ووالد الطفل أو والدته أو ولي أمره التوقيع على السجل الطبي كأساس للدفع وفقًا لأحكام البند 1 من المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP، ويكونون مسؤولين عن هذا التأكيد.

+ يجب على المشاركين في التأمين الصحي، أثناء انتظار إعادة إصدار أو استبدال بطاقات التأمين الصحي، عند الذهاب إلى الطبيب أو تلقي العلاج الطبي، تقديم ورقة موعد لإعادة إصدار أو استبدال بطاقات التأمين الصحي الصادرة عن وكالة التأمين الاجتماعي أو منظمة أو فرد مخول من قبل وكالة التأمين الاجتماعي لتلقي طلبات إعادة إصدار أو استبدال البطاقات وفقًا للنموذج رقم 4 من الملحق الصادر بالمرسوم 146/2018/ND-CP ونوع الوثيقة التي تثبت هوية ذلك الشخص.

على الشخص الذي تبرع بجزء من جسده للفحص والعلاج الطبي تقديم المستندات المحددة في البندين (1) و(3) أعلاه. في حال العلاج الفوري بعد التبرع، يجب على رئيس مركز الفحص والعلاج الطبي الذي أُخذت منه جزء من جسده، والمريض أو قريبه، توقيع الإقرار في السجل الطبي كأساس للدفع وفقًا لأحكام البند 2 من المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP، ويكونان مسؤولين عن هذا الإقرار.

في حالة الإحالة للفحص الطبي والعلاج، يجب على المشترك في التأمين الصحي تقديم سجلات الإحالة الصادرة عن مركز الفحص الطبي والعلاج وورقة الإحالة وفقًا للنموذج رقم 6 من الملحق الصادر بالقرار 75/2023/ND-CP. في حال كانت ورقة الإحالة سارية المفعول حتى 31 ديسمبر من السنة التقويمية ولم تنتهِ فترة العلاج، يُمكن استخدامها حتى انتهاء فترة العلاج.

في حالة إعادة الفحص بناءً على طلب العلاج، يجب على المشاركين في التأمين الصحي الحصول على ورقة موعد إعادة الفحص من منشأة الفحص الطبي والعلاج وفقًا للنموذج رقم 5 من الملحق الصادر بالمرسوم 75/2023/ND-CP.

في حالات الطوارئ، يُمكن لمشتركي التأمين الصحي التوجه إلى أي مركز فحص وعلاج طبي، ويجب عليهم تقديم المستندات المنصوص عليها في البند 6 من المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP أو البند 2 أو البند 3 من المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP قبل خروجهم من المستشفى. بعد انتهاء مرحلة الطوارئ، يُنقل المريض إلى قسم أو غرفة علاج أخرى في المركز المذكور لمواصلة المراقبة والعلاج، أو يُنقل إلى مركز فحص وعلاج آخر يُحدد أنه المركز الأنسب.

+ يحق للمشاركين في التأمين الصحي أثناء رحلات العمل أو العمل المتنقل أو الدراسة المركزة في نماذج التدريب أو برامج التدريب أو الإقامة المؤقتة الحصول على الفحص الطبي الأولي والعلاج في مرافق الفحص الطبي والعلاج من نفس المستوى الفني أو ما يعادله للمنشأة المسجلة للفحص الطبي الأولي والعلاج المذكور على بطاقة التأمين الصحي ويجب عليهم تقديم المستندات المحددة في الفقرة 6 من المادة 1 من المرسوم 75/2023/ND-CP أو الفقرة 2 أو الفقرة 3 من المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP وواحدة من المستندات التالية (الأصل أو النسخة): تصريح العمل، قرار الإرسال للدراسة، بطاقة الطالب، إثبات تسجيل الإقامة المؤقتة، شهادة نقل المدرسة.

الخطوة 2: للحصول على مرافق الفحص والعلاج الطبي

- تنظيم الفحص والعلاج الطبي لضمان الجودة بإجراءات بسيطة ومريحة للمشتركين في التأمين الصحي.

- إدخال المرضى الحاملين لبطاقات التأمين الصحي إلى مراكز الفحص والعلاج الطبي للتشخيص والعلاج.

(2) مكونات الملف الشخصي

- بطاقة التأمين الصحي ووثائق الهوية الخاصة بذلك الشخص، وبالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي فقط.

- صورة من شهادة الميلاد أو شهادة الميلاد للأطفال أقل من 6 سنوات.

- نموذج رقم 4. استلام الطلب وتحديد موعد لنتائج إصدار وإعادة إصدار واستبدال بطاقة التأمين الصحي.

- نموذج رقم 5. نموذج موعد إعادة الامتحان.

- نموذج رقم 6. نموذج الإحالة للفحص الطبي والعلاج تحت التأمين الصحي.

- سجلات الإحالة إلى مرافق الفحص الطبي والعلاج التابعة للتأمين الصحي.

يدخل القرار 4524/QD-BYT حيز التنفيذ اعتبارًا من 3 ديسمبر 2023، ليحل محل القرار 4384/QD-BYT في عام 2023.

[إعلان 2]
مصدر