الاحتيال في التأمين: عواقب وخيمة

الاحتيال في التأمين هو فعل احتيال متعمد يهدف إلى الحصول على ربح غير قانوني.

حالات الاحتيال في التأمين تتزايد في فيتنام - صورة توضيحية: TTC

الاحتيال في التأمين في ازدياد

قال ممثل جمعية التأمين في فيتنام إن مشكلة الربح غير المشروع في قطاع التأمين على الحياة موجودة منذ سنوات عديدة. ومع ذلك، فقد ظهرت في الآونة الأخيرة علامات تشير إلى زيادة في الكمية وتطور في أساليب التنفيذ.

لقد تم تشكيل العديد من المشاريع النموذجية ذات القيمة التحذيرية العالية.

وشهد قطاع التأمين أيضًا العديد من حالات الاحتيال المتطورة، والتي خلفت عواقب وخيمة على صحة وحياة المشاركين في التأمين.

وبحسب السجلات في السوق الفيتنامية في السنوات الأخيرة، فإن الاحتيال في التأمين لا يتوقف عند حساب فرد واحد، بل ينطوي أيضًا على مشاركة العديد من الأشخاص، وحتى شبكة كاملة، بما في ذلك: العملاء، ووكلاء التأمين، والموظفين الطبيين ...

علق الدكتور لي دات تشي - رئيس قسم المالية بجامعة مدينة هوشي منه للاقتصاد - بأن العديد من الأشخاص الذين يشاركون في التأمين بهدف الربح غالباً ما لا يتوقعون العواقب الخطيرة التي سيواجهونها.

بما في ذلك: "الإضرار بالصحة والحياة. الاضطرار إلى إعادة جميع الأموال المسروقة إلى شركة التأمين. التغريم والملاحقة القضائية والحكم بالسجن المشدد. فقدان سمعة العائلة وشرفها..."، هذا ما حللته الدكتورة لي دات تشي.

هناك حاجة إلى التعاون بين التخصصات المختلفة

تزايد حالات الاحتيال في مجال التأمين على الحياة في فيتنام - صورة: TTO

وبحسب إدارة الرقابة على التأمين وإدارته ( وزارة المالية )، فإن هيئات إدارة الدولة تعمل على تنفيذ الحلول والعقوبات للتعامل مع الاحتيال في التأمين والحد منه.

ومع ذلك، فإن قاعدة البيانات الوطنية في فيتنام ليست متزامنة بعد، وقاعدة بيانات السكان غير مرتبطة بالبيانات الطبية، مما يخلق ثغرات للاحتيال التأميني. لا توجد بيانات عن تاريخ الفحص الطبي والعلاج للمؤمن عليه، وتاريخ استخدام التأمين الصحي وكذلك خدمات الفحص الطبي والعلاج في المرافق الطبية على مستوى الدولة.

وقال ممثلو جمعية التأمين الفيتنامية إن الدعم النشط من جانب وكالات إدارة الدولة يلعب دورا مهما بشكل خاص في منع الاحتيال والاستغلال في التأمين. ولذلك يأمل مجتمع الأعمال التأمينية أن تستكمل الدولة قريبا بناء قاعدة بيانات مشتركة لصناعة التأمين وإصدار الآليات والأسس القانونية.

ومن هناك، يمكن البحث عن المعلومات لخدمة الأغراض التالية: التقييم، وإصدار العقود وتسوية فوائد التأمين، والتحقق، والتحقيق في علامات الاحتيال، ومنع الاحتيال والاستغلال في كل من التأمين الصحي والتأمين التجاري.

قضية احتيال في التأمين وتأليف مشهد وهمي لحادث سكة حديدية تمت مقاضاتها من قبل هيئة التحقيق - صورة: TH.HOANG

وفي الوقت نفسه، توصي شركات التأمين وزارة الصحة والمستشفيات بتشديد الإجراءات واللوائح المتعلقة بالفحص الطبي والعلاج. تأكد من أن السجلات الطبية تسجل المرض الصحيح، وتحتوي على مرضى حقيقيين، وأن معلومات المريض الحقيقي تتطابق مع المعلومات الشخصية الموجودة في السجلات الطبية...

وفي الفترة المقبلة، ستعمل الجمعية وشركات التأمين الأعضاء على التنسيق بشكل أوثق وأكثر استباقية في العمل على منع الاحتيال في التأمين. البحث عن الحلول وتنفيذها: إنشاء قوائم سوداء، وقوائم تحذير للمرافق الطبية، والموظفين الطبيين، ومجموعات الأمراض، والمواقع، وأنواع المنتجات المعرضة للاحتيال والربح، ومشاركة نتائج التحقيقات، والكشف عن الأساليب والحيل الاحتيالية، وما إلى ذلك.

في الوقت الحالي، تستثمر العديد من شركات التأمين على الحياة في بناء عملية لتوجيه المقيمين في تحديد الحالات المشبوهة والمستندات التي تحمل علامات التزوير. فحص المطالبات المشبوهة والتحقيق فيها بدقة. استخدام التكنولوجيا لتحديد ومساعدة المقيمين على التعامل بشكل مناسب...

عند المراجعة والتحقق، تحتاج الشركات إلى ضمان الشفافية والنزاهة، سواء لمنع ووقف الاحتيال في التأمين أو لخدمة مصالح العملاء الحقيقيين بشكل كامل وسريع.

المصدر: https://tuoitre.vn/truc-loi-bao-hiem-hau-qua-nghiem-trong-20241223164516932.htm