الاحتيال في التأمين: عواقب وخيمة

الاحتيال في التأمين هو فعل احتيال متعمد يهدف إلى الحصول على ربح غير قانوني.

حالات الاحتيال في التأمين تتزايد في فيتنام - صورة توضيحية: TTC

حالات الاحتيال في التأمين آخذة في الارتفاع.

صرح ممثل جمعية التأمين الفيتنامية بأن مشكلة التربح في قطاع تأمينات الحياة قائمة منذ سنوات عديدة. ومع ذلك، فقد ظهرت مؤخرًا مؤشرات على ازدياد عدد هذه الحالات وتطور أساليب تطبيقها.

وقد تم تشكيل العديد من الحالات النموذجية، ذات القيمة التحذيرية العالية.

وشهدت صناعة التأمين أيضًا العديد من حالات الاحتيال المتطورة، والتي خلفت عواقب وخيمة على صحة وحياة المشاركين في التأمين.

وبحسب السجلات في السوق الفيتنامية في السنوات الأخيرة، فإن الاحتيال في التأمين لا يتوقف عند حساب فرد واحد، بل ينطوي أيضًا على مشاركة العديد من الأشخاص، وحتى شبكة كاملة، بما في ذلك: العملاء، ووكلاء التأمين، والموظفين الطبيين ...

علق الدكتور لي دات تشي - رئيس قسم المالية بجامعة مدينة هوشي منه للاقتصاد - بأن العديد من الأشخاص الذين يشاركون في التأمين بهدف الربح غالباً ما لا يتوقعون العواقب الخطيرة التي سيواجهونها.

بما في ذلك: "الإضرار بالصحة والحياة. الاضطرار إلى سداد كامل المبلغ المسروق لشركة التأمين. التغريم والملاحقة القضائية والحكم بالسجن المشدد. فقدان سمعة العائلة وشرفها..."، حسب تحليل الدكتور لي دات تشي.

إن التعاون بين التخصصات المختلفة أمر ضروري.

تزايد حالات الاحتيال في مجال التأمين على الحياة في فيتنام - صورة: TTO

وبحسب إدارة الرقابة على التأمين وإدارته ( وزارة المالية )، فإن هيئة إدارة الدولة تعمل على تنفيذ حلول وعقوبات للتعامل مع الاحتيال في التأمين والحد منه.

مع ذلك، لم تتم مزامنة قاعدة البيانات الوطنية في فيتنام بعد، وقاعدة بيانات السكان غير مرتبطة بالبيانات الطبية، مما يُتيح ثغراتٍ للاحتيال في مجال التأمين. لا تتوفر بياناتٌ عن تاريخ الفحص الطبي والعلاج للمؤمَّن عليهم، وتاريخ استخدامهم للتأمين الصحي، وخدمات الفحص والعلاج الطبية التي تُقدمها المرافق الطبية على مستوى البلاد.

أكد ممثلو جمعية التأمين الفيتنامية أن الدعم الفعال من هيئات إدارة الدولة يلعب دورًا بالغ الأهمية في منع الاحتيال والتربح في قطاع التأمين. ولذلك، يأمل مجتمع شركات التأمين أن تُنجز الدولة قريبًا بناء قاعدة بيانات مشتركة لقطاع التأمين، وأن تُصدر آليات وأسسًا قانونية.

ومن هناك، يمكن البحث عن المعلومات لخدمة الأغراض التالية: التقييم، وإصدار العقود وتسوية فوائد التأمين، والتحقق، والتحقيق في علامات الاحتيال، ومنع الاحتيال والاستغلال في كل من التأمين الصحي والتأمين التجاري.

قضية احتيال في التأمين وتأليف مشهد وهمي لحادث سكة حديدية تمت مقاضاتها من قبل وكالة التحقيق - صورة: TH.HOANG

في الوقت نفسه، أوصت شركات التأمين وزارة الصحة والمستشفيات بتشديد الإجراءات واللوائح المتعلقة بالفحص والعلاج الطبي. والتأكد من أن السجلات الطبية تُسجل الأمراض بدقة، وأن المرضى حقيقيون، وأن بيانات المرضى الحقيقيين مطابقة للبيانات الشخصية الواردة في السجلات الطبية.

في الفترة القادمة، ستُكثّف الجمعية وشركات التأمين الأعضاء جهودها لمكافحة الاحتيال في التأمين. ابحثوا عن حلولٍ فعّالة وفعّالة، مثل: إنشاء قوائم سوداء، وقوائم تحذيرية للمرافق الطبية، والكوادر الطبية، ومجموعات الأمراض، والمناطق، وأنواع المنتجات المعرضة للاحتيال والتربح، ومشاركة نتائج التحقيقات، وكشف أساليب وحيل الاحتيال، وغيرها.

حاليًا، تستثمر العديد من شركات تأمين الحياة في بناء آلية تُرشد المُقيّمين في تحديد الحالات المشبوهة والوثائق التي تحمل علامات تزوير. يتم فحص ملفات المطالبات التي تحمل علامات اشتباه، والتحقيق فيها بدقة. استخدام التكنولوجيا لتحديد الحالات، ومساعدة المُقيّمين على التعامل معها بشكل مناسب...

عند المراجعة والتحقق، تحتاج الشركات إلى ضمان الشفافية والإنصاف، سواء لمنع ووقف الاحتيال في التأمين أو لخدمة مصالح العملاء الحقيقيين بشكل كامل وسريع.

المصدر: https://tuoitre.vn/truc-loi-bao-hiem-hau-qua-nghiem-trong-20241223164516932.htm