سيتم دفع تكاليف العلاج الذاتي للمشاركين في التأمين الصحي - رسم توضيحي: DUONG LIEU
وتحدد النشرة على وجه التحديد حالات الأدوية والمعدات الطبية ضمن نطاق الدفع، وشروط الدفع، ومستويات الدفع، وسجلات وإجراءات الدفع.
وفيما يتعلق بشروط الدفع، تنص النشرة بشكل واضح على أنه عند وصف الأدوية والإشارة إلى استخدام المعدات الطبية، يجب ضمان الشروط التالية:
أولاً ، لا توجد أدوية أو معدات طبية لأننا في صدد اختيار المقاولين وفقًا لخطة اختيار المقاولين المعتمدة.
وفي الوقت نفسه، لا يوجد في منشأة الفحص والعلاج الطبي أي دواء تجاري يحتوي على المادة الفعالة التي وصفها الطبيب للمريض أو نفس المادة الفعالة ولكن بتركيزات مختلفة أو محتوى أو شكل جرعة أو طريقة إعطاء ولا يمكن استبداله بالوصفة الطبية للمريض.
في حالة المعدات الطبية، عندما تكون المعدات الطبية التي تم وصفها للمريض غير متوفرة ولا توجد معدات طبية لتحل محلها.
ثانياً ، لا يجوز تحويل المرضى إلى مرافق الفحص والعلاج الأخرى في إحدى الحالات التالية:
- أن تكون الحالة الصحية للمريض ومرضه غير مؤهلين للنقل.
- أن تكون منشأة الفحص والعلاج التي يتم فيها فحص وعلاج المريض في عزلة طبية وفقاً لأحكام قانون الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها.
- منشأة الفحص والعلاج الطبي التي يتم فيها فحص وعلاج المريض هي منشأة فحص وعلاج طبي متخصصة.
ثالثاً : لا يجوز نقل الأدوية والأجهزة الطبية بين مراكز الفحص والعلاج وفقاً لأحكام القانون.
رابعاً ، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع نطاق خبرة منشأة الفحص والعلاج الطبي وأن تكون مشمولة بالتأمين الصحي في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الدولة.
خامساً ، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق استفادة المشتركين في التأمين الصحي.
وبحسب التعميم، فإن مؤسسة التأمينات الاجتماعية ستقوم بالدفع للمريض مباشرة وفقا للأنظمة. على سبيل المثال، بالنسبة للأدوية، فإن أساس حساب مستوى الدفع هو الكمية والسعر الوحدوي المذكور في الفاتورة التي اشتراها المريض في مؤسسة الأعمال الصيدلانية. في حالة وجود لائحة خاصة بمعدلات وشروط الدفع للدواء، يجب إتباع معدلات وشروط الدفع.
يدخل هذا التعميم حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025. في حالة دخول المريض إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي للفحص والعلاج قبل تاريخ سريان هذا التعميم ولكنه أنهى العلاج بعد تاريخ سريان هذا التعميم، فسيتم تطبيق أحكام هذا التعميم.
ماذا يفعل المرضى للحصول على تعويضات عن تكاليف علاجهم؟
وفقًا للمرسوم رقم 146/2018/ND-CP، لدفع تكاليف الفحص الطبي بشكل مباشر بين وكالة التأمين الاجتماعي والمشترك في التأمين الصحي، يحتاج المريض إلى إعداد طلب للدفع المباشر.
يتضمن الملف صورًا فوتوغرافية للوثائق (مع الأصول للمقارنة) مثل بطاقات التأمين الصحي وبطاقات الهوية حسب المقرر؛ أوراق الخروج أو نموذج الكشف الطبي أو دفتر الكشف الطبي للفحص الطبي أو العلاج المطلوب دفع ثمنه؛ والفواتير والوثائق ذات الصلة.
يقوم المرضى أو الأقارب أو الممثلون القانونيون، حسب الاقتضاء، بتقديم طلباتهم مباشرة إلى وكالة التأمين الصحي على مستوى المنطقة التي يقيمون فيها.
يتولى التأمين الصحي على مستوى المنطقة مسؤولية استلام المستندات وتسجيل استلام المستندات وتقديم التعليمات الكاملة.
خلال 40 يوما من تاريخ استلام طلب الدفع كاملا يجب استكمال تقييم التأمين الصحي ودفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمريض. في حالة عدم الدفع، يجب تقديم رد مكتوب يوضح السبب.
[إعلان 2]
المصدر: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm
تعليق (0)