12 hodin „zdrcující“ operace, přeříznutí 3 metrů střeva, aby zachránili muže se vzácným onemocněním

Lékaři odstranili 3 metry tenkého střeva s cévní malformací, aby zachránili pacienta se vzácným onemocněním.

Pan QPT (38 let, bydliště v obci Tran Phan, okres Dam Doi, provincie Ca Mau ) byl na služební cestě v Ho Či Minově Městě, když náhle pocítil silnou bolest břicha kolem pupku, měl hodně krvavé stolice a točila se mu hlava...

Lékařská anamnéza ukazuje, že v roce 2021, během pandemie Covid-19, byla panu T. diagnostikována obstrukce portální žíly (žilní systém, který odvádí krev ze střev do jater) v důsledku trombózy a byl 6 měsíců léčen antikoagulancii. V domnění, že nemoc je vyléčená, se pan T. vrátil ke své každodenní práci a léčbu ukončil. V polovině prosince 2024 se však během služební cesty v Ho Či Minově Městě objevily výše uvedené neobvyklé příznaky.

Pacient byl přijat do nemocnice Gia Dinh People's Hospital ve stavu těžké anémie, nízkého krevního tlaku a letargie. Pacient byl okamžitě resuscitován pro hemoragický šok a podstoupil zobrazovací vyšetření k diagnostice příčiny gastrointestinálního krvácení. Výsledky CT vyšetření břicha odhalily chronickou obstrukci portální žíly a transformaci kavernózního sinu (remodelace velkého dilatovaného cévního systému v důsledku chronické obstrukce) v jaterním hilu. Hlavní příčinou krvácení byla difúzní střevní arteriovenózní malformace a anastomóza způsobující dilataci mezenterických žilních větví.

Specialista lékař Vu Ngoc Son sdílí informace o případu

Po injekci léku ke snížení tlaku v portální žíle v kombinaci s endoskopií dolní části gastrointestinálního traktu k zastavení krvácení v daném místě se krevní tlak pana T. postupně stabilizoval. Gastrointestinální krvácení se však opakovalo za necelých 48 hodin a krevní tlak opět klesl i přes aktivní krevní transfuzi ke stabilizaci hemoglobinu a úpravě poruch srážlivosti krve.

V takové situaci se specialisté poradili, aby pro pacienta vytvořili komplexní a optimální léčebnou strategii.

Koordinace 4 týmů, operace trvala nepřetržitě 12 hodin

Dne 14. ledna specialista č. 2 Vu Ngoc Son (vedoucí týmu trávicí chirurgie v nemocnici Gia Dinh People's Hospital) uvedl, že ihned po zjištění, že se jedná o velmi vzácné onemocnění, které bylo ve světové lékařské literatuře popsáno pouze v několika klinických případech, správní rada nemocnice schválila odbornou radu a rozhodla, že chirurgický plán vyžaduje komplexní koordinaci mezi chirurgickými a endovaskulárními specialisty. Otevřená břišní operace v kombinaci s endovaskulární intervencí během operace byla prováděna nepřetržitě 4 chirurgickými týmy, a to od 8:00 do 20:00 téhož dne.

Během tohoto procesu je role anesteziologicko-resuscitačního oddělení velmi důležitá, zejména při udržování stabilního krevního tlaku u pacienta. Následně cévní chirurg vytvoří můstek z portálního žilního systému do systému vena cava, aby minimalizoval tlak v portálním žilním systému. Nakonec digestivní chirurg odstraní téměř 3 metry tenkého střeva obsahujícího cévní malformace, aby zajistil pevnou kontrolu pooperačního opakovaného krvácení, a zbývající část znovu připojí, aby obnovil střevní oběh.

„Za více než 30 let práce v lékařství je to první vzácný případ, který jsme ošetřili. Operace trvala více než 12 hodin a vyžadovala od chirurgického týmu vysokou míru soustředění a intenzity,“ svěřil se Dr. Son.

Pacient se po léčbě zotavil.

Vzácné onemocnění

Po 2 týdnech od operace byl pan T. schopen jíst a pít, jeho trávicí funkce se téměř obnovila k normálu, již neměl žádné gastrointestinální krvácení a byl léčen stabilními antikoagulancii. Tento nečekaný úspěch byl dosažen díky úzké koordinaci mezi specialisty, komplexnímu předoperačnímu plánu a multimodální strategii pooperační péče.

Specializovaný lékař 2 Le Thi Kim Ly (zástupce přednosty oddělení interní medicíny a gastroenterologie - Lidová nemocnice Gia Dinh) uvedl, že když je portální žíla ucpaná, krev ze střev se obtížně vrací do jater a ve střevech stagnuje, což časem způsobuje dilataci a zvýšený tlak v portálním žilním systému, což nakonec vede k mnoha komplikacím. Tento stav se stává obzvláště závažným a obtížně léčitelným, pokud se jedná o kombinaci střevních arteriovenózních malformací, které způsobují poruchy střevního oběhu a nebezpečné komplikace, jako jsou střevní vředy, gastrointestinální krvácení atd., ohrožující život pacienta.

„Jedná se o velmi vzácný klinický případ, který byl v současné době optimálně léčen. Pacient však musí být i nadále dlouhodobě sledován a pravidelně vyhodnocována účinnost léčby střevních cévních malformací v kombinaci s portální hypertenzí,“ uvedl Dr. Ly.

Zdroj: https://thanhnien.vn/tphcm-12-gio-can-nao-cat-3-met-ruot-cuu-nguoi-dan-ong-mac-benh-hiem-185250114161734324.htm