Pojištění přímých plateb za léky: Ztěžuje to pacientům?

Lidé si kupují léky v nemocniční lékárně - Foto: NAM TRAN

Aby bylo možné uhradit zdravotní pojištění, musí kupující předložit sociálnímu pojištění platný lékařský předpis a lékařem předepsané zdravotnické potřeby jako podklad.

Předpokládalo se, že to bude pro pacienty výhodné, ale ve skutečnosti mnoho platebních podmínek a předpisů pro dokumenty nutí lidi přemýšlet, zda je to možné zavést.

Mám zdravotní pojištění, ale stále si platím z vlastní kapsy

Vzhledem k nedostatku léků a zásob ve zdravotnických zařízeních ministerstvo zdravotnictví opakovaně potvrdilo, že „nemocnice musí nést odpovědnost za nedostatek léků a zásob pro lékařská vyšetření a léčbu lidí“, ale zatím žádná nemocnice nepřijala odpovědnost za tento problém. Lidé mají zdravotní pojištění, ale jejich práva při vyšetřování a léčbě pacientů nejsou zaručena.

Nedávno paní Hoan (60 let, provincie Phu Tho) zjistila, že má mediastinální nádor a měla podstoupit operaci v nemocnici v Hanoji .

Před operací se lékař s rodinou paní Hoanové podělil o potíže, kterým nemocnice čelí s nákupem léků a zdravotnického materiálu, a rodině nařídil, aby si některé léky a zdravotnický materiál používaný v operaci zakoupila zvenčí.

„Jako pacient, který doufá v brzkou léčbu, musí rodina, když lékař navrhne koupi, lék koupit, aniž by se odvážila o tom pochybovat. Pokud si ho nekoupí, nebude moci podstoupit operaci, pacient nemá na výběr. Náklady na nákup léků a potřeb pro operaci také stojí 6–7 milionů VND,“ svěřila se paní Hoan.

Pan NVG (65 let, provincie Tay Ninh) má cukrovku, která má komplikace srdce, a každý měsíc musí jezdit autobusem do Ho Či Minova Města na kontroly a kupovat si léky. Nedávno, když šel k lékaři, mu byly diagnostikovány příznaky selhání ledvin, musel užívat léky na předpis a musel si je kupovat venku.

Pan G. už mnoho měsíců musí každý měsíc platit 1–2 miliony VND navíc za léky. „Vzhledem k mému věku bude nutnost platit každý měsíc dodatečné poplatky za nemocnici velkým tlakem na finanční život mé rodiny,“ řekl pan G. Peníze za léky a zdravotní potřeby, které by lidé měli dostávat z účasti na zdravotním pojištění, musí být hrazeny z vlastní kapsy a jejich nákup vyžaduje větší úsilí.

Pojištění sice platí, ale jak ušetřit starosti?

Ministerstvo zdravotnictví nedávno vydalo oběžník č. 22, kterým se upravují přímé úhrady nákladů na léky a zdravotnické vybavení pro držitele zdravotních karet, kteří se účastní lékařských vyšetření a ošetření. Oběžník je považován za jedno z řešení, jak zajistit práva účastníků zdravotního pojištění v případě, že nemocnice nemají dostatek léků.

Tento oběžník také jasně stanoví, že léky a zdravotnický materiál, které jsou hrazeny, jsou pouze na seznamu vzácných léků a zdravotnického materiálu typu C nebo D... To znamená, že pokud v nemocnici chybí určitý lék, pacientovi nebude tento lék přímo hrazen. Pokud lék není vzácný a stále je na seznamu léků hrazených zdravotním pojištěním, musí si ho pacient i tak koupit sám.

V rozhovoru s Tuoi Tre o tomto nařízení paní Vu Nu Anh, zástupkyně ředitele odboru zdravotního pojištění (Ministerstvo zdravotnictví), uvedla, že v současné době seznam vzácných léků obsahuje 442 účinných látek a vakcín / celkem více než 1 200 účinných látek v seznamu léků a biologických produktů hrazených zdravotním pojištěním.

Paní Anh potvrdila, že politika, kdy pacienti musí po zakoupení léků chodit na sociální pojištění, aby dostali peníze, není prioritní politikou v přístupu k lékům a zdravotnickému materiálu. Jedná se pouze o dočasné řešení v případě nedostatku léků z objektivních důvodů.

„Tento oběžník poskytuje pokyny pouze pro vzácné léky. Ministerstvo zdravotnictví vypracovalo přísnou politiku přímých plateb a zdůraznilo odpovědnost nemocnice za nákup léků a léčebných potřeb,“ uvedla.

Paní Anh vysvětlila, že u běžných léků a účinných látek mohou nemocnice používat alternativní účinné látky. Nejdůležitější je zajistit léčbu v souladu s režimem, nenutit pacienty chodit si kupovat léky a zdravotnické potřeby. Zejména u vzácných léků se jedná o léky, které jsou méně pravděpodobné, že budou na trhu dodávány a méně pravděpodobné, že budou nahrazeny.

V objektivních případech, pokud nemocnice nemůže nakupovat kvůli nedostatku zásob nebo nabídkám a musí přidělit pacienty k nákupu externímu klientovi, bude pacientovi zaplaceno přímo. „Tato politika nevytváří podmínky pro to, aby lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení široce předepisovala pacientům nákup externích léků,“ uvedla.

Vedoucí oddělení zdravotního pojištění uvedl, že když pacienti přijdou do zdravotnického zařízení, nemocnice musí zajistit, aby léky na léčbu byly k dispozici, a pacienti si je nemusí kupovat sami, což je nejpohodlnější. Ve skutečnosti, pokud si pacienti musí léky kupovat sami a předkládat vlastní platební doklady, způsobí to nepříjemnosti a potíže.

Mnoho nedostatků, neproveditelné

Zástupce místní agentury sociálního pojištění v rozhovoru s Tuoi Tre uvedl, že oběžník č. 22 ministerstva zdravotnictví upravující úhradu nákladů na léky a zdravotnické vybavení pro pacienty se zdravotním pojištěním, který byl právě vydán, zajišťuje práva pacientů se zdravotním pojištěním.

Zejména po pandemii COVID-19 dochází v mnoha nemocnicích po celé zemi k neustálému nedostatku léků a zdravotnického materiálu kvůli problémům s nabídkami.

Tato osoba však také poznamenala, že platební požadavky jsou nepřiměřené, mají mnoho nedostatků, které lidem způsobují nepříjemnosti, a nejsou proveditelné. „Lidé utrácejí peníze za léky a zdravotnický materiál, ale musí chodit na úřad sociálního zabezpečení, aby vyřídili platební procedury, což zabere spoustu času a úsilí. Sociální zabezpečení musí provést posouzení před platbou,“ uvedla tato osoba.

Nemluvě o podmínce, že pokud nemocnice má danou účinnou látku a koupí ji jinde, pacient nedostane zaplaceno. Nebo pokud nemocnice koupí stejnou účinnou látku, ale pod jiným názvem, pacient také nedostane zaplaceno. I když si ji pacient koupí za vyšší cenu, bude mu zaplaceno pouze podle nabídkové ceny…

„Ne všichni pacienti mají peníze, ne všichni lidé mají příbuzné, které by mohli požádat o nákup léků, mnoho pacientů je svobodných. Nemluvě o možnosti negativního zneužívání zdravotní pojišťovny,“ řekl.

Podle této osoby jsou současné lidské zdroje sociálního pojištění stále omezené a při posuzování organizace, která má lidem vyplácet mzdy, to vede k nafouknutému aparátu, protože musí posuzovat každý spis. Vzhledem k počtu pacientů z provincií, kteří se hrnou do Ho Či Minova Města, musí sociální pojištění Ho Či Minova Města obvykle posuzovat spisy pojištění pro celou zemi.

Nemocnice si nemůže koupit, musí platit za pacienty?

Lidé si musí kupovat léky a zásoby zvenčí, když nemocnicím chybí léky a zásoby - Ilustrace: DUONG LIEU

Paní Vu Nu Anh uvedla, že v poslední době bylo vydáno mnoho dokumentů týkajících se politik týkajících se nabídek a nákupu léků, které mají nemocnicím pomoci s nákupem v souladu s předpisy a zajistit tak léky a léčebné potřeby pro pacienty.

„Nedostatek léků z důvodu nedostatku dodávek nebo objektivních důvodů je velmi vzácný, jen u velmi malého počtu druhů léků je příčina nedostatku většinou subjektivní, nemocnice nemají dostatek rezerv nebo vhodně neorganizují nabídková řízení. Existují dokonce nemocnice, které měly podat nabídku v červnu, ale učinily tak až v srpnu, což vede k narušení dodávek,“ uvedla paní Anh.

Lékař pracující v nemocnici v Hanoji souhlasil s názorem zdravotního pojištění a uvedl, že nemocnice se musí všemi způsoby snažit mít pro pacienty dostatek léků a léčebných potřeb.

„Pacienti a jejich rodiny vědí, kde si léky koupit, i když nemocnice musí půl roku vybírat, aby je získala. Navíc musí pacienti platit předem, najít zdroj s kompletní dokumentací a fakturami a pak se musí obrátit na úřad sociálního zabezpečení, aby zaplatili. Pokud jim zaplaceno není, je to ztráta času a peněz. Zejména není zaručena kvalita léků,“ řekl tento lékař.

Zástupci místních agentur sociálního pojištění také uvedli, že je nejlepší nechat nemocnice přímo proplácet pacientům se zdravotním pojištěním náklady na léky a zdravotnický materiál, například prostřednictvím převodů léků mezi nemocnicemi.

Zbývajícím problémem je, že zdravotní pojišťovny a nemocnice se musí vypořádat s nedostatkem léků v důsledku nabídkových řízení. „Toto je pouze dočasné řešení, jádro problému spočívá v tom, že nemocnice musí vypsat a nakoupit dostatek léků a zdravotnického materiálu v souladu se zákonem o lékařském vyšetření a léčbě,“ uvedl.

Aby byla zajištěna práva účastníků zdravotního pojištění, kteří si musí léky a zdravotní potřeby kupovat zvenčí, paní Anh uvedla, že revidovaný zákon o zdravotním pojištění navrhuje další řešení, a to platby přímo zdravotnickým zařízením.

Díky tomuto nařízení již pacienti nemusí předkládat své vlastní dokumenty sociálnímu pojištění, ale stačí je poslat pouze na nákup léků a zdravotního materiálu do nemocnice, nemocnice musí uhradit náklady, které si pacient musí koupit sám. Pokud bude zákon schválen, ministerstvo zdravotnictví bude pokračovat v novelizaci pokynů.

Zdroj: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm