Zrušit postupy přímých plateb pro účastníky zdravotního pojištění na 5 po sobě jdoucích let

Ministerstvo zdravotnictví právě vydalo dokument, kterým se řídí provádění vládního nařízení 188/2025/ND-CP, jež podrobně popisuje a řídí provádění řady článků zákona o zdravotním pojištění. Jedním z důležitých bodů oficiálního oznámení 6872/BYT-BH jsou pokyny k přímé úhradě nákladů na zdravotní pojištění pro účastníky, kteří se programu účastnili 5 po sobě jdoucích let...

Od 1. července 2025 již osoby, které se účastnily zdravotního pojištění 5 let po sobě, nebudou muset provádět přímé platby.

Vyřešit případy přímých plateb do 1. července 2025

uvedené, podle bodu b odstavce 3 článku 27 vyhlášky 146/2018/ND-CP, která podrobně stanoví a řídí opatření k provedení řady článků zákona o zdravotním pojištění, bude pacientům s kumulativní částkou spoluúčasti ve fiskálním roce vyšší než 6 měsíců základního platu tato přeplatka vyplacena přímo u agentury sociálního pojištění, konkrétně:

V případě, že pacient v daném fiskálním roce na různých lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních nebo ve stejném zdravotnickém zařízení nashromáždí kumulativní spoluúčast vyšší než 6 základních měsíčních platů, musí doložit dokumenty na sociální pojišťovnu, která vydala průkaz zdravotního pojištění, aby uhradil spoluúčast vyšší než 6 základních měsíčních platů a obdržel potvrzení o neúčasti v daném roce.

Toto nařízení však pozbude účinnosti 1. července 2025 podle článku 70 odstavce 4 vyhlášky 188/2025/ND-CP, kdy nová vyhláška oficiálně nabude účinnosti a nahradí vyhlášku 146/2018/ND-CP.

Po 1. červenci 2025 již nebudou existovat žádné postupy pro přímé platby.

Ministerstvo zdravotnictví uvedlo, že podle článku 54 vyhlášky 188/2025/ND-CP se nařízení o přímé úhradě nákladů na lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění již nevztahuje na případy, kdy se účastníci účastnili 5 po sobě jdoucích let a jejich spoluúčast přesahuje 6 měsíčních základních platů.

Sociální pojišťovny a zařízení pro lékařská vyšetření a léčbu garantují pacientům dávky a platby v souladu s předpisy; pacienti nemusí provádět přímé platební procedury.

Agentura sociálního pojištění je zodpovědná za syntézu a pravidelnou aktualizaci informací o kumulativní výši spoluúčasti ve fiskálním roce pacienta, o době, kdy je pacient účasten zdravotního pojištění po dobu 5 nebo více po sobě jdoucích let, a za oznámení těchto informací na Vietnamském datovém portálu sociálního pojištění.

Lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení určí dobu, kdy má pacient nárok na osvobození od spoluúčasti během lékařské prohlídky a léčby, na základě nashromážděné výše spoluúčasti a doby, po kterou byl pacient 5 nebo více let po sobě účasten zdravotního pojištění.

Místo toho jsou za zajištění práv pacientů a provádění interních plateb odpovědné sociální pojišťovna a zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu; pacienti nemusí provádět přímé platební procedury jako dříve.

Účastníci zdravotního pojištění, kteří se zdravotního pojištění účastnili 5 let po sobě, tak od 1. července 2025 již nebudou muset předkládat vlastní doklady o přímé platbě, ale identifikace a osvobození od spoluúčasti bude probíhat automaticky prostřednictvím datového systému mezi agenturou sociálního pojištění a lékařským vyšetřovacím a léčebným zařízením.

Lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení a agentury sociálního pojištění jsou odpovědné za řádné provádění předpisů týkajících se stanovení nákladů v rozsahu, dávek zdravotního pojištění a nákladů na spoluúčast pacientů, za zasílání údajů o platbách a za zveřejňování úplných, přesných a včasných informací na portálu pro příjem dat agentury sociálního pojištění v souladu s předpisy.

Jasně definovat náklady na spoluúčast pro účastníky zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let

Podle bodu b, odstavce 2, článku 18 vyhlášky 188/2025/ND-CP je agentura sociálního pojištění odpovědná za syntézu informací o kumulativní výši spoluúčasti v pacientově fiskálním roce, tedy v době, kdy je pacient účasten zdravotního pojištění po dobu 5 nebo více po sobě jdoucích let a oznámí to na portálu pro příjem dat vietnamského sociálního pojištění.

Lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení určí dobu, kdy má pacient nárok na osvobození od spoluúčasti během lékařské prohlídky a léčby, na základě nashromážděné výše spoluúčasti a doby, po kterou byl pacient účasten zdravotního pojištění po dobu 5 nebo více po sobě jdoucích let.

Ministerstvo zdravotnictví zdůraznilo, že v případě, že vyšetřovací a léčebné zařízení stanoví náklady v rámci rozsahu, dávek zdravotního pojištění a nákladů spoluúčasti pacienta nebo zašle platební údaje, které nejsou v souladu s předpisy, a tím ovlivní práva účastníků zdravotního pojištění, nese odpovědnost vyšetřovací a léčebné zařízení.

V případě, že agentura sociálního pojištění nezveřejní informace úplně, přesně a včas, jak je předepsáno, aby sloužily jako referenční základ, nese odpovědnost agentura sociálního pojištění.

nhandan.vn

Zdroj: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html