Záchrana kritického případu gastrointestinálního krvácení z tenkého střeva

Dne 18. června informovala nemocnice Can Tho Central General Hospital, že lékaři právě koordinovali akci, aby zachránili život pacienta v kritickém stavu kvůli gastrointestinálnímu krvácení z tenkého střeva.

Pacientka NTL (60 let, bydliště v okrese Phu Tan, Ca Mau ) byla dříve převezena do nemocnice ve stavu ospalosti, s velkým množstvím krve ve stolici, bledou kůží a sliznicemi, nízkým krevním tlakem, rychlým a slabým pulsem, respiračním selháním a metabolickou acidózou. Pacientka podstoupila v předchozí nemocnici endoskopii žaludku, dvanáctníku a tlustého střeva, ale nebyly zjištěny žádné léze.

Stav pacienta se po operaci zlepšil.

Ihned po přijetí provedla pohotovost interní proceduru červeného poplachu. Pacientovi byla poskytnuta neodkladná péče, intravenózní podání tekutin, krevní transfuze, neodkladná transfuze čerstvé zmrazené plazmy, lékařská resuscitace, endotracheální intubace, umělá plicní ventilace, antacidita a zavedení invazivního katétru pro měření arteriálního tlaku.

Výsledky abdominální počítačové tomografie s prekontrastní látkou prokázaly extravazaci kontrastní látky ve stěně levé kličky tenkého střeva bez tumoru nebo polypu. Pacientovi byla indikována digitální subtrakční angiografie a arteriální embolizace k léčbě krvácení do vnitřností. Intervence však nemohla být provedena, protože během digitální subtrakční angiografie nebyly zaznamenány žádné známky extravazace.

Poté lékaři provedli intenzivní resuscitaci, napravili poruchu srážlivosti krve a rozhodli se provést operaci pacientova břicha ve střední čáře 15 cm nad pupkem. Během operace tým zaznamenal, že v pacientově břiše se nachází asi 100 ml tekutiny... Operace byla po 2 hodinách úspěšná, během pohotovosti a operace bylo pacientovi předepsáno 35 jednotek krve a krevních produktů.

Po operaci byl pacient převezen na oddělení intenzivní péče - protiotravové oddělení k monitorování a pokračování v intenzivní lékařské resuscitaci. V současné době je zdravotní stav pacienta stabilizovaný, růžová sliznice je ošetřována na oddělení všeobecné chirurgie.

Dr. Bo Kim Phuong, vedoucí oddělení klinické hematologie a gastroenterologie v nemocnici Can Tho Central General Hospital, informoval: Krvácení do dolní části gastrointestinálního traktu je způsobeno tenkým střevem (od úhlu dvanáctníku po ileum), častými příčinami jsou střevní cévní malformace, hemoragické zánětlivé léze, polypy tenkého střeva, nádory tenkého střeva... Tento typ je často obtížné diagnostikovat a léčit, protože tenké střevo je velmi dlouhé, v průměru 6,5 m. Krvácení do tenkého střeva způsobené střevními cévními malformacemi je navíc ještě vzácnější a obtížněji diagnostikovatelné.

CT vyšetření ukazuje místo krvácení.

V dnešní době, s rozvojem endoskopie tenkého střeva, bylo mnoho případů diagnostikováno a úspěšně léčeno endoskopicky. Jedná se však o invazivní zákrok, který zabere hodně času, vyžaduje čistou přípravu střeva a není vhodný v situacích masivního krvácení nebo těžké hypotenze.

Kromě toho je endovaskulární intervence při krvácení z tenkého střeva stále mnoha odborníky doporučována jako metoda první volby v diagnostice a léčbě, zejména v závažných případech, kdy není vhodný velký chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok by měl být považován za metodu zachraňující život, pokud endovaskulární intervence selže nebo je stav pacienta příliš závažný na to, aby se intervence odkládala.

Podle Dr. Phuonga je gastrointestinální krvácení v důsledku malformací cév tenkého střeva vzácným onemocněním s mnoha výzvami v diagnostice a léčbě, které vyžaduje koordinaci mnoha specializací s moderním vybavením a zejména odbornou kapacitu lékařů z mnoha specializací.

Zdroj: https://thanhnien.vn/cuu-song-ca-xuat-huyet-tieu-hoa-tu-ruot-non-nguy-kich-185240618183350552.htm