Záchrana kritického případu gastrointestinálního krvácení z tenkého střeva

Dne 18. června informace z nemocnice Can Tho Central General Hospital naznačily, že lékaři úspěšně zachránili kriticky nemocného pacienta trpícího gastrointestinálním krvácením z tenkého střeva.

Pacientka NTL (60 let, bydliště v okrese Phu Tan, provincie Ca Mau ) byla dříve převezena do nemocnice v letargickém stavu s hustou krvavou stolicí, bledou kůží a sliznicemi, nízkým krevním tlakem, rychlým a slabým pulsem, který bylo obtížné zjistit, respiračním selháním a metabolickou acidózou. Pacientka podstoupila v předchozí nemocnici gastroskopii, duodenoskopii a kolonoskopii, ale nebyly zjištěny žádné léze.

Stav pacienta se po operaci zlepšil.

Ihned po přijetí zahájilo oddělení urgentního příjmu interní protokol urgentní péče. Pacientovi byla poskytnuta neodkladná péče, včetně resuscitace tekutinami, krevních transfuzí, urgentní transfuze čerstvé zmrazené plazmy, lékařské resuscitace, endotracheální intubace, umělé plicní ventilace, kontroly acidózy a zavedení invazivního katétru pro měření arteriálního tlaku.

Výsledky kontrastně zesíleného CT vyšetření břicha ukázaly extravazaci kontrastní látky ve stěně levé bederní kličky tenkého střeva, bez viditelných nádorů ani polypů. Pacientovi byla naplánována digitální subtrakční angiografie a embolizace k zastavení krvácení v orgánech. Intervence však nemohla být provedena, protože během digitální subtrakční angiografie nebyla extravazace zjištěna.

Následně lékaři provedli intenzivní resuscitaci, korigovali poruchu koagulace a rozhodli se provést středový břišní řez 15 cm nad pupkem. Během operace tým zaznamenal v břišní dutině pacienta přibližně 100 ml tekutiny... Operace byla po 2 hodinách úspěšná. Během urgentního příjmu a chirurgických zákroků bylo pacientovi podáno 35 jednotek krve a krevních produktů.

Po operaci byl pacient převezen na jednotku intenzivní péče a toxikologie k monitorování a pokračující intenzivní lékařské péči. V současné době je zdravotní stav pacienta stabilizovaný, sliznice jsou růžové a je ošetřován na oddělení všeobecné chirurgie.

Dr. Bo Kim Phuong, vedoucí oddělení gastroenterologie a klinické hematologie v Ústřední všeobecné nemocnici Can Tho, uvedl: „Krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu pocházející z tenkého střeva (od duodenojejunálního přechodu do ilea) je často způsobeno střevními cévními malformacemi, zánětlivými erozivními krváceními, polypy tenkého střeva a nádory tenkého střeva. Tento typ je často obtížné diagnostikovat a léčit kvůli značné délce tenkého střeva, která dosahuje průměrně 6,5 metru. Krvácení z tenkého střeva způsobené střevními cévními malformacemi je navíc ještě vzácnější a obtížněji diagnostikovatelné.“

CT snímek ukazuje místo krvácení.

V současné době, s rozvojem endoskopie tenkého střeva, bylo mnoho případů úspěšně diagnostikováno a léčeno endoskopicky. Jedná se však o invazivní zákrok, který je časově náročný, vyžaduje důkladnou přípravu střeva a není vhodný v situacích masivního krvácení nebo těžké hypotenze.

Kromě toho je endovaskulární intervence při krvácení do tenkého střeva stále mnoha odborníky doporučována jako diagnostická a léčebná možnost první volby, zejména v závažných případech, kdy není vhodný velký chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok by na druhou stranu měl být považován za metodu zachraňující život, pokud endovaskulární intervence selže nebo je stav pacienta příliš kritický na to, aby se intervence odkládala.

Podle Dr. Phuonga je gastrointestinální krvácení způsobené cévními malformacemi tenkého střeva vzácné onemocnění s mnoha výzvami v diagnostice a léčbě, které vyžaduje koordinaci mezi různými specializacemi s moderním vybavením a zejména odborné znalosti lékařů z různých oborů.

Zdroj: https://thanhnien.vn/cuu-song-ca-xuat-huyet-tieu-hoa-tu-ruot-non-nguy-kich-185240618183350552.htm