Bez antidotu, obtížná léčba pacientů s otravou botulinem

V Ho Či Minově Městě se v poslední době objevila řada případů otravy botulinem, avšak sedmivalentní botulinum antitoxin (BAT) používaný jako specifické antidotum při otravě botulinem došel. To způsobuje potíže lékařům a ohrožuje životy pacientů.

Pacienti dostávají pouze podpůrnou léčbu.

Minulý týden nemocnice v Ho Či Minově Městě zaznamenaly šest případů otravy botulinem z jídla. Pět z nich bylo způsobeno konzumací vepřových klobás v sendvičích zakoupených od pouličních prodejců a nejstarší případ byl pravděpodobně způsoben konzumací druhu rybí omáčky, která byla dlouho zralá.

Pacienti s otravou botulinem jsou léčeni pomocí ventilátoru. Foto: BVCC

Botulotoxin je vysoce toxická látka a vyžaduje BAT. Z 6 pacientů s otravou botulotoxinem však pouze 3 pacienti přijatí do Dětské nemocnice 2 (Ho Či Minovo Město) měli to štěstí, že 16. května BAT obdrželi, zatímco 3 dospělí pacienti, u kterých byl nedávno zjištěn výskyt botulotoxinu, museli podstoupit podpůrnou léčbu, protože Vietnamu došly zásoby BAT.

Dr. Le Quoc Hung, vedoucí oddělení tropických nemocí v nemocnici Cho Ray, uvedl, že v případech otravy botulinem, pokud je specifické antidotum BAT použito včas, do 48 až 72 hodin, může pacient uniknout stavu paralýzy a nebude potřebovat ventilátor. Nebo pokud je ventilátor spuštěn 1-2 dny, tedy velmi brzy po otravě, v průměru do 5 až 7 dnů, se pacient může zotavit a může být odpojen od ventilátoru, podstoupit fyzioterapii a vrátit se do stabilního stavu.

„V současné době je absence antidotu BAT specificky určeného pro otravu botulinem velmi nešťastným problémem pro pacienty a také obtížným problémem pro ošetřující lékaře. V případech, kdy antidotum BAT neexistuje, jsou pacienti léčeni podpůrnou péčí, zejména výživou a umělou plicní ventilací, protože botulotoxin poškozuje nervový systém, což vede k paralýze svalů a neschopnosti samostatně dýchat. Přestože jsou pacienti podporováni umělou plicní ventilací, výsledky nejsou tak očekávané jako při použití antidotu BAT,“ uvedl Dr. Le Quoc Hung.

Podle Dr. Le Quoc Hunga musela být v důsledku léčby pacientů s otravou botulinem od roku 2020, kdy neexistovalo žádné antidotum, průměrná doba, po kterou byl pacient na ventilátoru, 3 až 6 měsíců. Během doby, kdy byl pacient na ventilátoru, se mohlo objevit mnoho komplikací. Jako například sekundární respirační infekce, podvýživa v důsledku prodloužené mechanické ventilace, úplná paralýza vedoucí k cévní stenóze...

Díky antidotu BAT nebylo nutné připojit dvě děti s otravou botulinem k ventilátorům a zlepšila se i jejich svalová síla.

Dr. CK1 Truong Thi Ngoc Phu, zástupce vedoucího oddělení generálního plánování Dětské nemocnice č. 2, uvedl, že když botulotoxin pronikne hlouběji, způsobí rozmazané vidění, sucho v ústech, příznaky svalové paralýzy, jako je pokles víček, potíže s polykáním, potíže s mluvením a v závažnějším případě paralýzu dýchacích svalů, což vede k těžkému respiračnímu selhání, které může být fatální, pokud pacient neobdrží včasný zásah. Protilátka BAT by měla být použita co nejdříve po diagnóze, aby se snížila úmrtnost. Jedná se však o velmi vzácný lék, který není vždy dostupný a je drahý.

Podle lékařů je BAT vzácným lékem nejen ve Vietnamu, ale i celosvětově, jehož cena přesahuje 8 000 USD za lahvičku. Nejenže je drahý, ale je také velmi vzácný, v současné době jej na světě vyrábí pouze jedna kanadská společnost. Před rokem 2020 Vietnam neměl antidotum na botulinum. Teprve když došlo k otravě paštikou Minh Chay, která zanechala mnoho lidí v kritickém stavu, Světová zdravotnická organizace (WHO) podpořila tento lék pro Vietnam.

Do roku 2021 dovezla nemocnice Cho Ray z Kanady 6 lahví BAT (z celkem 30 lahví s licencí k dovozu od Ministerstva zdravotnictví). Poslední 2 lahve léku z nemocnice Cho Ray však byly převezeny z Quang Namu , aby zachránily životy 3 sourozenců, kteří se 16. května v Dětské nemocnici č. 2 otrávili vepřovou klobásou od pouličního prodejce.

Možnost infekce botulotoxinem je vždycky přítomna.

Podle Dr. Le Quoc Hunga nejsou případy otravy botulinem ve světě vzácné. Například podle údajů v USA se v zemi každoročně stále zaznamenává 150 až 300 případů otravy botulinem. Ve Vietnamu byla v minulosti jen malá možnost diagnostikovat toto onemocnění.

V posledních letech, zejména v roce 2020, kdy nemocnice Cho Ray poprvé diagnostikovala skupinu případů botulotoxinu, se však lékaři po celé zemi varovali, aby o tomto onemocnění věděli a věnovali mu pozornost.

„Podle mého názoru není otrava botulinem častější než dříve, ale schopnost její diagnostiky je nyní lepší. Navíc podpůrné paraklinické testy jsou modernější, takže diagnóza je snazší,“ sdělil Dr. Le Quoc Hung.

Dr. Le Quoc Hung uvedl, že příčinou otravy botulinem jsou botulinové bakterie. Tyto bakterie žijí anaerobně, což znamená, že mohou fungovat pouze v prostředí bez vzduchu a s velmi nízkou koncentrací kyslíku. Tyto botulinové bakterie se nacházejí všude a nejhojnější jsou v písčité půdě.

„Všechny druhy potravin, které zpracováváme, balíme, konzervujeme nebo uzavíráme do sáčku bez přístupu kyslíku, mají schopnost růstu tohoto typu bakterií… Možnost otravy tímto typem bakterií tedy vždy číhá. Proto musíme ve fázích zpracování a konzervace potravin zajistit, aby byly čisté, a neměly by být uzavírány bez použití správných technik, abychom se vyhnuli infekci tímto typem bakterií. Kromě toho bychom neměli jíst ani používat prošlé nebo zkažené potraviny…“, zdůraznil Dr. Le Quoc Hung.

Dr. Truong Ngoc Phu dále doporučuje, aby rodiče věnovali zvláštní pozornost hygieně při přípravě čerstvých potravin a nepoužívali med pro děti mladší 1 roku. U konzervovaných potravin je nutné vybírat produkty s jasným původem, bezpečným balením a datem spotřeby.

Pokud zjistíte, že jídlo má podivnou barvu nebo zápach, je nutné informovat prodejce, dodavatele nebo příslušné orgány, aby zasáhly. V žádném případě nekonzumujte podezřelé a nekvalitní potraviny, abyste zajistili zdraví a život své a své rodiny.

Léčba pacientů s otravou jídlem, jako je botulotoxin a jed po uštknutí hadem, je také obtížná kvůli nedostatku vzácných antidot. Podle Dr. Nguyen Tri Thuc, ředitele nemocnice Cho Ray, jsou vzácné léky léky, které potřebuje užívat jen velmi málo pacientů, protože se používají pouze jako speciální antidota.

Vzácné léky jsou často velmi drahé. Pokud jsou zakoupeny a dlouhodobě nepoužívané, mohou po uplynutí doby použitelnosti porušit trestný čin plýtvání. Zdravotnictví proto potřebuje jasný mechanismus pro nákup a skladování vzácných léků. Zřízení národního centra pro skladování vzácných léků je nezbytné.

Zdroj