Kdy si můžu nechat vyřídit doporučení pro zdravotní pojištění?

Při využívání zdravotního pojištění má však mnoho lidí potíže s pochopením předpisů týkajících se doporučovacího vyšetření.

Doporučovací vyšetření lze chápat jako proces převodu pacienta z jednoho zdravotnického zařízení do jiného zdravotnického zařízení s vyšší úrovní diagnostiky a léčby, pokud původní zdravotnické zařízení nemá dostatek odborných znalostí ani vybavení. Proces doporučování musí plně splňovat právní předpisy a obvykle jej předepisuje lékař.

Podle předpisů Ministerstva zdravotnictví musí být pro pobírání dávek zdravotního pojištění při odkazování na vyšší úroveň zdravotní péče splněny následující podmínky:

Lékařský předpis: Pacient musí být doporučen lékařem ze zdravotních důvodů, tj. původní nemocnice nebo klinika nemá kapacitu nebo podmínky k léčbě pacientova onemocnění.

Platný formulář doporučení: Pacienti musí mít formulář doporučení vydaný zařízením primární zdravotní péče. Tento formulář musí být jasný, úplný a platný v souladu s předepsaným formulářem.

Doporučení dle předpisů: Pacienti musí být přemístěni dle předpisů o pořadí lékařských úrovní. Například z okresní úrovně na provinční úroveň, z provinční úrovně na centrální úroveň.

Doporučené vyšetření je důležitou součástí efektivního využívání zdravotního pojištění. (Foto: Khong Chi)

Podle článku 5 bodu 1 oběžníku 14/2014/TT-BYT přemisťují lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení pacienty z nižších pater do vyšších, pokud jsou splněny následující podmínky:

- Onemocnění neodpovídá diagnostické a léčebné kapacitě a technickému seznamu vyšetřovacího a léčebného zařízení, nebo je vhodné, ale vzhledem k objektivním podmínkám není zařízení způsobilé k diagnostice a léčbě;

- Na základě schváleného technického seznamu, pokud sousední lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení vyšší úrovně nemá vhodné technické služby, bude lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení nižší úrovně převedeno na vyšší úroveň;

- Před převozem musí být pacient konzultován a musí mít indikaci k odeslání (s výjimkou klinik a zdravotnických zařízení úrovně 4).

Z výše uvedených předpisů vyplývá, že nemocnice nižší úrovně mohou převádět pacienty do nemocnic vyšší úrovně, pouze pokud splňují jednu z výše uvedených podmínek. Převoz pacientů do nemocnic vyšší úrovně se provádí pouze tehdy, pokud nejsou zaručeny podmínky pro diagnózu a léčbu, a musí být pacienti převáděni postupně z úrovně obce, okresu, provincie a centrální úrovně.

Existují určité zvláštní případy, kdy mohou být pacienti vyšetřeni na vyšší úrovni bez doporučení, například v případě nouze, kdy je pacient převezen do nejbližšího zdravotnického zařízení, které je schopno daný případ zvládnout; pacient podstupující dlouhodobou léčbu, kterého je třeba převést na vyšší úroveň pro pohodlí další specializované léčby; nebo pacient s kartou zdravotního pojištění původně registrovanou v zařízení poblíž jeho bydliště, ale z objektivních důvodů musí být ošetřen v jiném zařízení.

Pokud jsou splněny podmínky pro doporučené vyšetření, bude pacient hrazen zdravotním pojištěním na část nebo všechny náklady na lékařské vyšetření a léčbu ve zdravotnickém zařízení vyšší úrovně. To pomáhá pacientům snížit jejich finanční zátěž a získat přístup k lepší péči.

Je zřejmé, že doporučovací vyšetření je důležitou součástí efektivního využívání zdravotního pojištění. Pochopení předpisů a podmínek pro doporučovací vyšetření pomáhá pacientům zajistit si svá práva a v případě potřeby získat přístup k kvalitnějším lékařským službám. Důkladná znalost této problematiky pomůže účastníkům zdravotního pojištění cítit se jistěji v procesu péče o své zdraví a zdraví svých rodin.

BAO HUNG

Zdroj: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html