Obtíže s ohýbáním a protahováním po operaci náhrady kloubu, proč?

Paní Mai (55 let, z Ho Či Minova Města) si po operaci endoprotézy kolene myslela, že brzy bude moci znovu chodit. Nicméně i po 3 měsících měla její koleno stále potíže s ohýbáním a natahováním. Pocit ztuhlosti jí ztěžoval každý krok.

3 měsíce po operaci je kolenní kloub obtížné ohýbat a natahovat

Případ paní Mai není neobvyklý. Specialista na endoskopii pohybového aparátu Truong Cong Dung, člen výkonného výboru Asociace pro muskuloskeletální endoskopii v Ho Či Minově městě a ředitel kliniky Sports Medic Clinic, uvedl, že operace náhrady kolenního kloubu je důležitým krokem vpřed v oblasti ortopedických traumat, která pomáhá zmírnit bolest a obnovit motorické funkce u pacientů s těžkou osteoartrózou kolene. V některých případech však, i když umělý kloub stále dobře funguje, může pacient pociťovat ztuhlost kolenního kloubu a omezenou flexi a extenzi.

Příčinou je často ankylozující spondylitida – stav, kdy jizva nadměrně roste kolem kloubu nebo v něm, což způsobuje, že se struktury kolem kloubu slepují a brání pohybu. „Jednoduše řečeno, místo hladkého hojení se tkáně kolem kloubu „smršťují“ a „tuhnou“, což způsobuje, že kloub téměř zmrzne a výrazně se sníží rozsah pohybu,“ vysvětlil Dr. Dung. Některé studie ukazují, že se tato komplikace vyskytuje u přibližně 3–10 % pacientů podstupujících operaci náhrady kolenního kloubu.

Fibróza kloubů je často výsledkem kombinace faktorů – od hojivé reakce těla, chirurgické techniky až po rehabilitační proces. Někteří lidé jsou náchylní k tvorbě fibrotické tkáně; jiní se bojí brzkého pohybu kvůli bolesti a otoku, což způsobuje smrštění kloubního pouzdra. „I když je operace náhrady kloubu technicky úspěšná, pokud pacient nedostane řádnou rehabilitaci, může k fibróze kloubu stále dojít,“ řekl Dr. Dung.

Chirurg operující pacienta

Foto: BSCC

Rozsah flexe pod 80 stupňů i přes rehabilitační cvičení

Nejnovějším případem je paní D.TKD (60 let, z okrsku An Lac v Ho Či Minově Městě). Paní D. si nechala v únoru 2023 vyměnit levé koleno a v září 2024 pravé. Po operaci pravého kolena, ačkoli umělý kloub mechanicky fungoval dobře, byl její kloub kvůli progresivní fibróze téměř úplně ztuhlý, s rozsahem flexe menším než 80 stupňů i přes rehabilitační cvičení (normálně se kolenní kloub dokáže flexibilně pohybovat o 130–150 stupňů). Po vyšetření se Dr. Dung rozhodl provést artroskopickou operaci k debridementu a uvolnění pravého kolena pacientky.

Operace proběhla dobře. Paní D. poté podstupovala dva měsíce nepřetržitou fyzioterapii a rehabilitaci. Po opětovném vyšetření měla pravé koleno narovnané a dobře ohnuté a mohla normálně chodit a pohybovat se.

Dr. Dung doporučuje, aby pacienti pro omezení rizika fibrózy po operaci náhrady kloubů začali cvičit brzy, procvičovali správné techniky pod vedením lékařů a fyzioterapeutů – rehabilitačních techniků a v raných stádiích dobře kontrolovali bolest a otoky. Kromě toho jsou velmi důležité i pravidelné kontroly, které odhalí včasné příznaky omezené pohyblivosti.

Pokud po operaci nelze kloub plně natáhnout ani natáhnout, bolest se při pohybu zvyšuje nebo je rozsah pohybu i přes rehabilitační cvičení výrazně snížen, měl by pacient brzy navštívit lékaře. Protože při progresi fibrózy bez léčby může umělý kloub – ačkoli je mechanicky stále v pořádku – ztratit svou motorickou funkci, což ztěžuje chůzi a každodenní činnosti stejně jako před operací. Navíc, pokud je zákrok proveden příliš pozdě, bude artroskopická operace k odstranění srůstů méně účinná, protože jizva ztlušťuje a stává se fibrotickou, což ztěžuje uvolnění kloubu. Podle doporučení by měla být provedena do 3–6 měsíců po operaci náhrady kloubu, aby se dosáhlo optimálních výsledků rekonvalescence.

Zdroj: https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm