Snaha o záchranu života pacienta s rakovinou jater v konečném stádiu

Konečné stádium rakoviny jater doprovázené řadou komplikací, jako je obstrukce žlučových cest, sepse, plicní mykóza, selhání více orgánů... dohnalo pacienta D.TT do kritického stavu.

Po život ohrožujícím zákroku a více než měsíční léčbě na jednotce intenzivní péče (JIP) stále neochvějně překonával hranici mezi životem a smrtí a pokračoval ve svých vzácných dnech se svou rodinou.

Intervence biliární dekomprese

Pan D.TT, 63 let, z města Long Xuyen v provincii An Giang , přijel do Ho Či Minova Města na lékařské vyšetření se žloutenkou, žlutýma očima a oslabeným tělem. Asi před dvěma měsíci mu byla diagnostikována rakovina jater v pokročilém stádiu. V této době se nádor jater rozšířil, stlačil žlučovod a způsobil obstrukci žlučovodu, infekci žlučovodu, těžké selhání jater a ascites. Jeho rodina ho převezla k ošetření do nemocnice Gia An 115.

Specialista 2, doktor Tran Thanh Sang, ošetřuje pacienty na JIP - Foto: KH

Dne 10. dubna byl pan T. přijat do nemocnice Gia An 115 na urgentní ošetření. Výsledky vyšetření tam odhalily multifokální rakovinu jater s metastázami do hilových lymfatických uzlin. Velký nádor v pravé části jater pronikl do portální žíly, stlačil jaterní žíly, dolní dutou žílu, stlačil hilum a žlučovod, což způsobilo rozšíření zbývajících větví žlučovodu. Nádor jater pronikl do žlučovodu, což způsobilo obstrukci žlučových cest, infekci žlučových cest a celkový bilirubin dosáhl 402,84 µmol/l – více než 20násobek normální hladiny. Krevní testy také prokázaly závažnou poruchu srážlivosti krve.

Tento stav představoval velkou výzvu a lékaři usoudili, že pokud se žlučové cesty včas znovu neotevřejí, pacient pravděpodobně nepřežije. Nejprve však bylo nutné léčit poruchu koagulace, aby se předešlo riziku krvácení během zákroku. Během tří dnů anesteziologický a resuscitační tým koordinoval transfuze plazmy a krevních destiček ke zlepšení koagulačního stavu a připravil tak pacienta na klíčový zákrok.

Dne 14. dubna podstoupil pan T. endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) k rekanalizaci žlučovodu. S pomocí C-ramena lékaři zjistili, že žlučovod a intrahepatální žlučovod byly zúženy na 3 místech. Z levého jaterního vývodu - žlučovodu typu „home jaterní“ skrz žlučovod typu „home“ byl zaveden kovový stent (10x80 mm) k obnovení toku žluči. Po úspěšném zavedení stentu ultrazvukové vyšetření ukázalo, že žlučovod ve 3. segmentu je stále rozšířený, takže lékaři museli pokračovat v provádění perkutánní biliární drenáže (PTBD) v levé části jater.

Více než měsíc znovuzískávání každého dechu

Ale tím výzva nekončila. Kvůli rakovině jater v pokročilém stádiu a předchozí těžké infekci žlučových cest trpěl pan T. těžkým selháním jater. Infekce se rozšířila a vedla k septickému šoku, doprovázenému selháním ledvin a metabolickou acidózou. Byl okamžitě převezen na jednotku intenzivní péče (JIP) a nasazen na kontinuální substituční terapii ledvin (CRRT) na podporu funkce jater a ledvin.

Lékaři provádějí ERCP a PTDB k dekompresi žlučových cest u pacienta - Foto: KH

Specialista 2, doktor Tran Thanh Sang, vedoucí oddělení intenzivní péče - protiotravy, uvedl, že pacient měl selhání jater, prehepatální kóma, respirační selhání, těžkou kachexii, ascites a poté sepsi způsobenou více kmeny multirezistentních bakterií a plicní mykózou. Lékaři museli třikrát provést CRRT, upravit antibiotika na základě testu citlivosti na antibiotika a k léčbě plicní mykózy použít antimykotika. Kvůli těžké kachexii byl pan T. krmen žaludeční sondou, aby mu byla zajištěna potřebná energie a živiny, což pomohlo tělu být dostatečně silné na boj s nemocí. Zároveň, protože měl v důsledku dlouhého ležení kožní vředy, dostával zvláštní péči k léčbě a prevenci progrese vředů. Každý den léčby byl neúnavným úsilím. Lékaři pečlivě sledovali každý vývoj, neustále koordinovali své kroky, aby kontrolovali infekci, vyživovali tělo a udrželi pacientovu naději na přežití.

„Přestože se pacient mnohokrát dostal do kritického stavu, vždy spolupracoval s léčbou a vytrvale dodržoval všechny lékařské pokyny. Viděli jsme v něm silnou vůli žít a vytrvat až do konce. Jeho odolnost a přání jeho příbuzných inspirovaly celý lékařský tým,“ sdělil Dr. Sang.

Díky úzké koordinaci mezi specializacemi se stav pana T. postupně stabilizoval. Po více než měsíčním vytrvalém pobytu na JIP byl převezen na chirurgické oddělení k pokračující paliativní péči. 26. května byl k velké radosti své rodiny propuštěn z nemocnice při vědomí se stabilními vitálními funkcemi.

Dr. Sang uvedl, že rakovina jater má vysokou úmrtnost, protože je často odhalena pozdě. Včasná detekce je nejlepším způsobem, jak zvýšit šanci na léčbu. Proto je nutné pravidelně provádět proaktivní screening, zejména u vysoce rizikových osob, jako jsou osoby s chronickou hepatitidou a cirhózou.

Zdroj: https://thanhnien.vn/no-luc-gianh-su-song-cua-benh-nhan-ung-thu-gan-giai-doan-cuoi-185250604105204477.htm