Rakovina štítné žlázy se stává stále častější, zejména u žen. Uzlíky na štítné žláze zjištěné ultrazvukem krku již nejsou vzácné, ale uprostřed protichůdných informací se mnoho lidí buď příliš bojí a spěchá s operací, nebo nedbale ignorují příznaky malignity.
Na online semináři „Chirurgie štítné žlázy: Co vám lékaři chtějí, abyste správně porozuměli“, který uspořádal deník Dan Tri , se MSc. Dr. Nguyen Xuan Quang, vedoucí oddělení otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku všeobecné nemocnice Hong Ngoc Phuc Truong Minh, podělil o klíčové informace, které pacientům pomohou uvědomit si svou nemoc.
Infekce lidským papilomavirem je velmi častá, proto nepanikařte a nepodceňujte ji.
Podle Dr. Nguyen Xuan Quanga je výskyt abnormálního uzlíku nebo útvaru ve štítné žláze extrémně častý.
Odhaduje se, že u 60 až 70, nebo dokonce 80 % populace bude při ultrazvukovém vyšetření detekován alespoň jeden uzlík na štítné žláze, zejména u žen. Tato zpráva může být šokující, ale dobrou zprávou je, že většina těchto uzlíků je benigních a nevyžaduje žádný zásah, pouze pravidelné sledování.
Odhaduje se, že u 60 až 70, nebo dokonce 80 % populace bude při ultrazvukovém vyšetření detekován alespoň jeden uzlík na štítné žláze, zejména u žen (Foto: Getty).
Podle lékaře je klíčovým bodem postoj pacienta po obdržení výsledků ultrazvuku, které prokázaly uzlík na štítné žláze. Dr. Quang zdůraznil, že oba extrémy jsou nebezpečné. Jedním je nadměrná panika, okamžité vyhledání biopsie a požadavek operace po zjištění uzlíku. Druhým je uspokojení se s pocitem, kdy si někde přečtete, že „rakovina štítné žlázy není nebezpečná“, a pak to ignorujete, nenecháte se znovu vyšetřit ani sledovat.
„Zaprvé, není třeba panikařit ani se obávat, ale neměli bychom být ani spokojení. Pacienti by měli chodit do renomovaných zařízení a vyhledat zkušené lékaře, kteří jim důkladně posoudí situaci a dostanou vhodnou radu, a vyhnout se tak dvěma stejně nebezpečným situacím: nadměrné léčbě nebo promarnění jedinečné příležitosti k léčbě,“ řekl Dr. Quang.
Největší otázkou při zjištění uzlíku na štítné žláze je: „Je to něco, čeho se obávat?“ Podle Dr. Quanga se současná lékařská věda při posouzení rizika malignity před operací opírá o dva hlavní pilíře: ultrazvuk a cytologickou biopsii tenkou jehlou.
Při ultrazvukovém vyšetření lékaři používají klasifikační systém TIRADS s 5 úrovněmi. TIRADS 1, 2 a 3 jsou obvykle benigní a vyžadují pouze sledování. TIRADS 4 a 5 představují skupinu s více faktory podezřelými z rakoviny; v závislosti na velikosti lékař nařídí biopsii tenkou jehlou.
Tenkojehlová aspirační biopsie neboli biopsie buněk tenkojehlou zahrnuje vpichnutí velmi malé jehly do nádoru a odběr malého vzorku buněk pro mikroskopické vyšetření.
Protože nádor může obsahovat mnoho různých typů buněk, jsou výsledky rozděleny do 6 skupin, od skupiny 1 (nedostatečný počet buněk k vyvození závěru), skupiny 2 (benigní) až po skupinu 6 (obvykle rakovinné).
Dr. Nguyen Xuan Quang, přednosta oddělení otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Všeobecná nemocnice Hong Ngoc Phuc Truong Minh (Foto: Hai Long).
Skupiny 3 a 4 jsou „střední“ skupiny s atypickými nebo cystickými buňkami a rizikem rakoviny přibližně 30 až 40 % a dokonce i vyšším. U skupiny 5 se dospělo k závěru, že je podezřelá z rakoviny.
Dr. Quang poznamenal, že tyto skupiny odrážejí pouze jasnost závěru, nikoli „malignitost“ nádoru.
Ještě důležitější je, že ačkoliv kombinace ultrazvuku a cytologické biopsie tenkou jehlou dokáže rozlišit mezi benigním a maligním nádorem s přesností přes 95 procent, žádná metoda není absolutně spolehlivá. Stále existují případy, kdy špatný výsledek ultrazvuku naznačuje malignitu, ale jehla dopadne na zdravou oblast, což vede k prozatímní diagnóze benigního nádoru.
„Pokud biopsie odhalí rakovinu, je to téměř jistě rakovina. Pokud odhalí benigní lézi, nemusí to nutně znamenat úplné vyléčení. Aby bylo možné pacientovi poskytnout co nejpřesnější radu, je třeba zvážit mnoho faktorů,“ zdůraznil Dr. Quang.
Kdy je nutná operace a kdy postačuje sledování?
Ne všechny uzlíky štítné žlázy vyžadují chirurgický zákrok. Dr. Quang upřesnil:
První skupinu tvoří maligní nebo podezřelé maligní nádory. Většina těchto případů vyžaduje intervenci, především chirurgickou, ačkoli existují i výjimečné případy, které jsou spíše pečlivě sledovány než okamžitě operovány.
Podle Dr. Quanga ne každý uzlík štítné žlázy vyžaduje operaci (Foto: Hai Long).
Druhou skupinu tvoří benigní nádory, které jsou dostatečně velké, aby deformovaly krk nebo způsobily kompresi, což vede k potížím s polykáním, dýchacím potížím nebo chrapotu. V těchto případech, i když je nádor benigní, stále ovlivňuje funkci a estetiku, takže chirurgický zákrok je rozumnou možností.
Zbývající malé, benigní nádory, obvykle menší než 2 cm, nezpůsobují nepohodlí a lékaři se domnívají, že je lze pravidelně sledovat každé jeden až dva roky bez intervence. To také pomáhá vyhnout se zbytečnému chirurgickému zákroku na velmi důležitém endokrinním orgánu.
Zejména pokud jde o samotnou rakovinu štítné žlázy, současné léčebné protokoly po celém světě zahrnují koncept „aktivního monitorování“ u velmi malých nádorů, pod 5 mm nebo 1 cm, které jsou diferencované, nízkorizikové, omezené uvnitř štítné žlázy a nenacházejí se v blízkosti pouzdra nebo životně důležitých struktur.
V těchto případech je možné operaci odložit za pečlivého sledování ultrazvukem každých 6 měsíců nebo 1 rok. Operace se provádí pouze tehdy, pokud nádor rychle roste, překračuje bezpečné limity nebo se objeví abnormální lymfatické uzliny.
Jednou z otázek, které Dr. Quang dostává téměř denně, je: „Bude mi odstraněna celá štítná žláza, nebo jen její část?“ (Foto: Hai Long).
„Jedná se o rakovinu, ale stále nemusí být nutná žádná okamžitá opatření. Mnoho pacientů je sledováno 5 až 10 let a nádor nepostupuje do nebezpečné úrovně,“ řekl lékař a zdůraznil, že toto rozhodnutí musí být pečlivě zváženo a individualizováno pro každého člověka a je vhodnější pro starší lidi s velmi raným stádiem onemocnění.
Endoskopická tyreoidektomie: Kdy ji lze provést?
Jednou z otázek, které Dr. Quang dostává téměř denně, je: „Bude mi odstraněna celá štítná žláza, nebo jen její část?“
Dříve, když se diskutovalo o rakovině štítné žlázy, obecnou zásadou bylo úplné odstranění štítné žlázy, aby se zajistila „radikální eradikace“, po níž by pacient doživotně užíval hormonální substituční terapii.
V posledních letech mnoho velkých studií ukázalo, že u rakoviny štítné žlázy v raném stádiu s nízkým nebo středním rizikem mohou lékaři kompletně odstranit pouze lalok štítné žlázy obsahující nádor, přičemž druhý lalok ponechají neporušený a přitom onemocnění stále dobře kontrolují.
Rozhodnutí o tom, kolik tkáně má být odstraněno, závisí na mnoha faktorech. Kromě věku, pohlaví, rodinné anamnézy a komorbidit jsou nejdůležitější charakteristiky nádoru: velikost, umístění, stupeň invaze, přítomnost podezřelých lymfatických uzlin s metastázami a počet a umístění lymfatických uzlin. Na základě těchto faktorů lékař zařadí pacienta do skupiny s nízkým, středním nebo vysokým rizikem recidivy.
Moderní techniky poskytují vynikající podporu při operaci rakoviny štítné žlázy (Hong Ngoc).
Endoskopická tyreoidektomie přes ústní vestibul v poslední době přitahuje velkou pozornost, zejména u žen, protože nezanechává žádné vnější jizvy. Přístroj se zavádí přes sliznici spodního rtu, krátkou vzdálenost od štítné žlázy, s minimálním dopadem na zdravou tkáň, a umožňuje přístup k oběma lalokům štítné žlázy z jednoho vstupního bodu.
Dr. Quang však zdůraznil, že se nejedná o „metodu pro každého“. Endoskopie ústy se používá pouze u velmi raných stádií rakoviny, kdy je nádor obvykle menší než 2 cm, nachází se uvnitř štítné žlázy a štítná žláza není příliš velká. Některá velká centra mohou mít mírně širší indikace, ale obecnou zásadou zůstává výběr malých nádorů v raném stádiu.
„U nádorů, které jsou vhodné k léčbě, může laparoskopická chirurgie problém kompletně vyřešit a účinně kontrolovat systém centrálních lymfatických uzlin. Nejdůležitějším faktorem však zůstává stadium onemocnění a správná volba léčby. Nemůžeme obětovat důkladnost léčby rakoviny z estetických důvodů,“ řekl Dr. Quang.
Klíčovou výhodou všeobecné nemocnice Hong Ngoc Phuc Truong Minh je tým chirurgů s rozsáhlými zkušenostmi v oblasti onkologie hlavy a krku.
Dr. Quang uvedl, že za posledních téměř 15 let osobně provedl tisíce operací štítné žlázy, včetně nových technik, jako je endoskopie a operace vestibulo-orálním přístupem k minimalizaci jizev v oblasti krku.
V nemocnici Hong Ngoc Phuc Truong Minh General Hospital jsou klíčovou výhodou rozsáhlé zkušenosti chirurgického týmu v oblasti onkologie hlavy a krku (Foto: Hai Long).
Zkušenosti umožnily týmu nejen zvládnout chirurgické postupy, ale také získat důkladné pochopení potenciálních chybných úsudků při hodnocení uzlů štítné žlázy. To jim umožňuje vést pacienty k určení, kdy je operace nutná a kdy postačuje monitorování, a tím se vyhnout nadměrným intervencím.
Moderní technologie minimalizují komplikace.
Mezi komplikacemi operace štítné žlázy je za nejzávažnější považováno poškození rekurentního laryngeálního nervu, protože tento nerv ovládá hlas.
Pokud jsou hlasivky poškozeny, může pacient pociťovat chrapot nebo ztrátu hlasu, dočasně na několik týdnů nebo trvale. V závažnějších případech může poškození obou hlasivek způsobit jejich uzavření, což pacientovi znemožní dýchání a vyžaduje tracheostomii k zajištění průchodnosti dýchacích cest.
Mezi komplikacemi operace štítné žlázy je za nejzávažnější považováno poškození rekurentního laryngeálního nervu, protože tento nerv ovládá hlas.
Hypokalcemie může být navíc komplikací postihující příštítná tělíska, což jsou velmi malé endokrinní žlázy umístěné blízko štítné žlázy, ale hrají roli v udržování hladiny vápníku.
Aby se tyto komplikace minimalizovaly, chirurgický tým v nemocnici Hong Ngoc Phuc Truong Minh používá moderní podpůrné technologie, jako je neurozobrazovací zařízení (NIM).
Jedná se o nejmodernější zařízení, které pomáhá identifikovat, monitorovat a maximálně chránit laryngeální nerv, který ovládá hlas, během operace, spolu se specializovaným světelným systémem pro detekci příštítných tělísek. Tyto technologie nejsou dostupné ve všech zařízeních a při správném použití významně snižují rizika, zejména u složitých nebo revizních operací.
Musím po operaci užívat léky doživotně a dodržovat přísnou dietu?
Štítná žláza je nezbytný orgán vylučující hormony v těle. Po odstranění celé štítné žlázy musí pacient po celý život užívat hormonální substituční terapii.
Pokud je provedena pouze částečná tyreoidektomie, v některých případech může zbývající štítná žláza stále produkovat dostatek hormonů, ale v jiných případech může být nutná suplementace, která kompenzuje nedostatek a snižuje riziko recidivy. Dávkování bude pravidelně upravovat endokrinolog; neexistuje jednotný vzorec, který by platil pro každého.
Podle Dr. Quanga musí pacienti pochopit svůj stav a řídit se pokyny svého lékaře, aby dosáhli nejlepších výsledků (Foto: Hai Long).
Pokud jde o stravu, v případech, kdy byla odstraněna pouze část štítné žlázy a nebyla podávána léčba radioaktivním jódem, se pacientům doporučuje doplňovat stravu potravinami bohatými na jód, jako jsou vejce, mléko, mořské plody a tmavě zelená zelenina, aby se podpořilo správné fungování zbývající štítné žlázy.
Naopak u jedinců, kteří se připravují na léčbu radioaktivním jódem po totální tyreoidektomii, musí být tělo od operace až do doby před podáním radioaktivního jódu „s nedostatkem jódu“, takže se musí téměř úplně vyhýbat všem zdrojům jódu, včetně jodizované soli, mořských plodů a některých mléčných výrobků.
Pokud jde o následné kontroly, v prvním roce po operaci jsou pacienti obvykle naplánováni na kontroly každé 3 až 6 měsíců, přičemž 3. až 4. týdny po operaci jsou obzvláště důležité pro kontrolu funkce štítné žlázy a úpravu léků. Ve druhém roce je interval mezi kontrolami přibližně 6 měsíců. Od třetího roku potřebuje většina pacientů kontrolu pouze jednou ročně, pokud se nevyskytnou nějaké abnormality.
Zdroj: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm
Komentář (0)