Předpisy o dávkách zdravotního pojištění a úhradách za ambulantní vyšetření a ošetření

Vládní nařízení č. 188/2025/ND-CP podrobně stanoví implementační plán a sazby dávek na ambulantní vyšetření a ošetření v zařízeních základního lékařského vyšetření a ošetření, jak je stanoveno v bodech e a h odstavci 4 článku 22 zákona o zdravotním pojištění.

Pokud během hospitalizace dojde ke změně výše dávek, je pacient zodpovědný za poskytnutí nových informací na kartě a zdravotnické zařízení musí novou úroveň dávek před propuštěním zkontrolovat a uplatnit. Cílem těchto předpisů je zajistit, aby platby zdravotního pojištění byly ve všech případech prováděny v plné výši a včas v souladu s právy pacienta. Lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení je zodpovědné za kontrolu dávek a výše dávek účastníka zdravotního pojištění před ukončením lékařské prohlídky, léčby a propuštění.

Ve srovnání s dřívější dobou, kdy neplatil dekret č. 188, pacienti, kteří se dobrovolně podrobili ambulantním vyšetřením v provinčních nebo centrálních nemocnicích (bez doporučujícího dopisu), neměli náklady na ambulantní léčbu hrazené zdravotní pojišťovnou, s výjimkou některých případů naléhavé nebo lůžkové péče na nesprávné úrovni (například zdravotní pojišťovna podle zákona o zdravotním pojištění z roku 2014 hradila na centrální úrovni pouze 40 % nákladů na lůžkovou péči). To znamená, že ambulantní pacienti, kteří se dostanou na nesprávnou úroveň, si musí veškeré náklady hradit sami.

Ilustrační fotografie

Nové nařízení poprvé umožňuje zdravotnímu pojištění hradit náklady na ambulantní léčbu ve výši 50 % nebo 100 % v závislosti na případu, jak vyplývá z plánu.

Úroveň 50 % znamená, že zdravotní pojišťovna hradí polovinu nákladů v rámci rozsahu plnění (například pokud je plnění 80 %, zdravotní pojišťovna hradí 40 %, zbytek hradí pacient).

Úroveň 100 % znamená, že fond hradí veškeré náklady dle sazby dávek uvedené na kartě zdravotního pojištění.

To je velký krok vpřed: z 0 % dříve jsou nyní ambulantní pacienti, kteří jdou do nesprávné oblasti, podporováni 50–100 % nákladů v rámci pojištění, čímž se zmenšuje rozdíl v plněních mezi vyšetřeními v rámci ošetření a mimo něj a přibližuje se k cíli spravedlivého univerzálního zdravotního pojištění.

Navíc dříve náklady na lékařské vyšetření na vyžádání nebyly vůbec hrazeny zdravotním pojištěním. Pacienti, kteří si požadovanou službu vybrali (např. vyšetření profesorem nebo služební místnost), museli celou částku uhradit sami, zdravotní pojišťovna hradila pouze služby ze standardního seznamu.

Nová úprava nyní umožňuje zdravotnímu pojištění hradit část nákladů v rámci plnění i při čerpání lékařských služeb.

Reklamní inzerce

Zdroj: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html