Anspruchsvolle Anästhesie bei Gehirnoperationen im Wachzustand

Ho-Chi-Minh-Stadt : Bei der Durchführung einer Gehirnoperation im Wachzustand besteht die größte Herausforderung für das Anästhesieteam darin, die Vitalfunktionen des Patienten zu kontrollieren und ihn ausreichend wach zu halten, ohne dass er Schmerzen verspürt.

Am 26. August sagte Doktor CKII Luu Kinh Khuong, Leiter der Abteilung für Anästhesie und Wiederbelebung, der die Narkose bei dem Patienten durchgeführt hatte, der sich vor einer Woche einer Gehirnoperation unterzogen hatte, das oben Genannte und fügte hinzu, dass „dies eine Operation ist, die hochentwickelte Techniken erfordert“.

Bei dem Patienten, der sich einer Aufwachoperation unterzog, handelt es sich um Herrn Ngoc (42 Jahre, wohnhaft in Binh Duong ), der wegen eines Schlaganfalls und einer linksseitigen Hemiplegie in der Notaufnahme lag. Laut Dr. CK2 Chu Tan Si, Leiter der Abteilung für Neurochirurgie am Neurologiezentrum des Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, zeigte die Computertomographie des Gehirns eine Hirnblutung in der rechten Hemisphäre. Der Blutdruck zum Zeitpunkt der Aufnahme war erhöht (170/110 mmHg).

Die Ärzte führten eine Notfallkonsultation durch, passten den Blutdruck an den zulässigen Grenzwert an und verordneten eine frühzeitige Gehirnoperation mit einem Roboter mit künstlicher Intelligenz (KI).

„Eine Wachoperation bei einem hämorrhagischen Schlaganfall, bei der der Patient noch bei Bewusstsein, kommunikationsfähig und bewegungsfähig ist, ist deutlich schwieriger als eine herkömmliche Operation unter Vollnarkose“, sagte Dr. Si. Dafür können Ärzte neurologische, motorische und sprachliche Funktionen während und unmittelbar nach der Operation besser beurteilen und kontrollieren.

Ärzte beraten Patientin Ngoc. Foto : Tam Anh Krankenhaus

Dr. Khuong erklärte, die Schwierigkeit liege darin, die Narkose so effektiv und mit der richtigen Technik zu verabreichen, dass der Patient während der Gehirnoperation wach genug ist, aber dennoch keine Schmerzen verspürt. Ziel sei es, sicherzustellen, dass der Patient während der gesamten Operation ruhig liege und kooperiere, um Unruhe, Bewegungen und Krämpfe zu vermeiden, die zu Hirnödemen und gefährlichen Halswirbelsäulenverletzungen führen können. Dazu müsse die Narkosemitteldosis sorgfältig berechnet und flexibel an die Anforderungen der Operation sowie den tatsächlichen Verlauf und die Reaktionen des Patienten angepasst werden.

Patienten erhalten außerdem Anästhetika zur Kontrolle von Herzfrequenz, Atmung, Blutdruck und Sauerstoffsättigung. Der Arzt überwacht mit dem Entropy-Gerät die Tiefe der Sedierung, um den Patienten bei Bedarf in den Schlaf zu versetzen und so Tiefschlaf zu vermeiden, der zu Atem- und Atemwegsreflexhemmung, Hypoxie und Herzstillstand führt.

Zunächst betäubt der Arzt die gesamte Kopfhaut des Patienten. Mithilfe eines Ultraschallgeräts werden die zwölf Nervenäste, die den Kopfbereich steuern, identifiziert und blockiert. Nach dem Durchtrennen der Kopfhaut ist der Patient noch bei Bewusstsein und kann sprechen. Bei der Vorbereitung auf die Schädelbohrung und die Öffnung der Dura mater fügt der Arzt ein Betäubungsmittel hinzu, um dem Patienten ein ausreichendes Gefühl der Sedierung und Bewusstlosigkeit zu vermitteln, ohne dass Reize oder Schmerzen auftreten.

Das Narkosemittel wirkt nur auf der Kopfhaut gut, während Schädel und harte Hirnhaut des Patienten viele Schmerzrezeptoren aufweisen. Anschließend reduziert das Team die Narkosemittelmenge, sodass der Patient während der Entfernung des Hämatoms wach und aktiv sein kann.

Doktor Khuong (dunkelgrünes Hemd) überwacht die Operation und die Reaktion des Patienten während der Wachoperation. Foto: Tam Anh Krankenhaus

Um den Erfolg sicherzustellen, simuliert das Operationsteam vor der eigentlichen Operation am Computer einen sicheren Ansatz zur Entfernung des Hämatoms und vermeidet dabei Kollisionen, die die Nervenfaserbündel schädigen. Der Patient wird mit einem 3-Tesla-MRT und einem DTI-Nervenfaserbündelscan gescannt. Die Daten werden in die spezielle Software des KI-Gehirnchirurgieroboters eingespeist, um den optimalen Zugang zur Entfernung des Hämatoms zu analysieren. Der Roboter hilft dem Arzt, Hämatom, Nerven und gesundes Hirngewebe auf demselben 3D-Bild deutlich zu erkennen und so Schäden an den Nervenfaserbündeln und Folgeschäden für den Patienten zu vermeiden.

Die eigentliche Operation verlief laut Dr. Khuong nach dem gleichen Schema wie zuvor simuliert. Der Patient bewegte sich und sprach während der Operation, sodass der Arzt die neurologische Funktion und das Ausmaß der Interaktion beurteilen konnte.

Nach 30 Minuten entfernte der Arzt das gesamte Blutgerinnsel (ca. 50 ml). Das umliegende Hirngewebe und die Nervenbündel blieben erhalten. Der Patient war nach sechs Tagen Behandlung wieder wach, gesund und konnte gut kommunizieren. Er setzte die Physiotherapie fort, um seine Hemiplegie zu lindern.

Doktor Tan Si besucht einen Patienten nach der Operation. Foto: Zur Verfügung gestellt vom Krankenhaus

Dr. Tan Si fügte hinzu, dass ein Schlaganfall umso gefährlicher wird, je länger die Hirnblutung andauert. Das Blutgerinnsel verursacht nicht nur Platz und komprimiert die Nervenstruktur, sondern beginnt bereits nach vier Stunden Hirnblutung entzündlich zu reagieren. Es produziert Zellgifte, schädigt umliegende Gehirnzellen, zerstört die Blut-Hirn-Schranke und schädigt die verbleibenden Gehirnzellen.

Der Patient benötigt innerhalb der ersten 24 Stunden eine Notfalloperation (später ist die Wirksamkeit geringer). Am besten ist eine Notfalloperation innerhalb der ersten 8 Stunden nach Auftreten der Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, da nach einem Schlaganfall pro Minute zwei Millionen Gehirnzellen absterben. Je schneller das Hämatom abheilt, desto geringer ist der Schaden und desto höher sind die Überlebens- und Genesungschancen.

Friedlich

* Der Name des Patienten wurde geändert

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Quellenlink: https://vnexpress.net/gay-te-cam-go-trong-ca-mo-nao-thuc-tinh-4646177.html