Anspruchsvolle Anästhesie bei Gehirnoperationen im Wachzustand

Ho-Chi-Minh-Stadt : Bei der Durchführung einer Gehirnoperation im Wachzustand besteht die größte Herausforderung für das Anästhesieteam darin, die Vitalfunktionen des Patienten zu kontrollieren und ihn ausreichend wach zu halten, ohne dass er Schmerzen verspürt.

Am 26. August sagte Doktor CKII Luu Kinh Khuong, Leiter der Abteilung für Anästhesie und Wiederbelebung, der die Narkose bei dem Patienten durchgeführt hatte, der sich vor einer Woche einer Gehirnoperation unterzogen hatte, das oben Genannte und fügte hinzu, dass „dies eine Operation ist, die hochentwickelte Techniken erfordert“.

Der Patient, der die Aufwachoperation hatte, war Herr Ngoc (42 Jahre alt, wohnhaft in Binh Duong ), der wegen eines Schlaganfalls und einer linksseitigen Hemiplegie in der Notaufnahme lag. Laut Master, Doktor CK2 Chu Tan Si, Leiter der Abteilung für Neurochirurgie am Neurologiezentrum des Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, zeigten die Ergebnisse der CT-Untersuchung des Gehirns eine Hirnblutung in der rechten Hemisphäre. Der Blutdruck bei der Aufnahme war hoch (170/110 mmHg).

Die Ärzte führten eine Notfallkonsultation durch, passten den Blutdruck an den zulässigen Grenzwert an und verordneten eine frühzeitige Gehirnoperation mit einem Roboter mit künstlicher Intelligenz (KI).

„Eine Wachoperation bei einem hämorrhagischen Schlaganfall, bei der der Patient noch bei Bewusstsein ist und kommunizieren und sich bewegen kann, ist viel schwieriger als eine herkömmliche Operation unter Vollnarkose“, sagte Dr. Si. Im Gegenzug kann der Arzt die neurologischen, motorischen und sprachlichen Funktionen während und unmittelbar nach der Operation besser beurteilen und kontrollieren.

Ärzte konsultieren Patient Ngoc. Foto : Tam Anh Krankenhaus

Dr. Khuong sagte, die Schwierigkeit liege darin, den Patienten effektiv und technisch zu betäuben, sodass er wach genug sei, während der Gehirnoperation aber dennoch keine Schmerzen verspüre. Ziel ist es, sicherzustellen, dass der Patient während der gesamten Operation ruhig liegt und mitarbeitet, um Unruhe, Bewegungen und Krämpfe zu vermeiden, die zu Hirnödemen und gefährlichen Verletzungen der Halswirbelsäule führen können. Hierzu muss die Dosierung des Narkosemittels sorgfältig berechnet und entsprechend den Anforderungen der Operation sowie dem tatsächlichen Verlauf und den Reaktionen des Patienten flexibel angepasst werden.

Außerdem wird die Narkosedosis der Patienten angepasst, um Herzfrequenz, Atmung, Blutdruck und SpO2 zu kontrollieren. Ärzte verwenden das Entropy-Gerät, um die Tiefe der Sedierung zu überwachen, wenn es notwendig ist, den Patienten in den Schlaf zu versetzen, um zu vermeiden, dass tiefer Schlaf zu einer Hemmung der Atem- und Atemwegsreflexe, Hypoxie und einem Herzstillstand führt.

Zunächst betäubt der Arzt die gesamte Kopfhaut des Patienten und verwendet ein Ultraschallgerät, um die 12 Nervenäste, die den Kopfbereich steuern, zu identifizieren und zu blockieren. Als die Kopfhaut durchtrennt wurde, war der Patient noch bei Bewusstsein und konnte sprechen. Bei der Vorbereitung zum Bohren des Schädels und Öffnen der Dura mater verabreicht der Anästhesist Medikamente, damit sich der Patient ausreichend sediert und „komatös“ fühlt, ohne dass Reizungen oder Schmerzen auftreten.

Anästhetika wirken nur im Bereich der Kopfhaut, während der Schädel und die harte Hirnhaut des Patienten über zahlreiche Schmerzrezeptoren verfügen. Anschließend passte das Team die Medikation an, um den Patienten während der Entfernung des Hämatoms wach und ansprechbar zu halten.

Dr. Khuong (dunkelgrünes Hemd) überwacht die Operation und die Reaktion des Patienten während der Wachoperation. Foto: Tam Anh Krankenhaus

Um den Erfolg sicherzustellen, simuliert das Operationsteam vor der eigentlichen Operation am Computer einen sicheren Ansatz zur Entfernung des Hämatoms und vermeidet so Kollisionen, die die Nervenfaserbündel schädigen. Der Patient wurde mit einem 3-Tesla-MRT und einem DTI-Nervenfaserbündelscan gescannt und die Daten in die spezielle Software des KI-Gehirnchirurgieroboters eingegeben, um den optimalen Weg zur Entfernung des Hämatoms zu analysieren. Mithilfe des Roboters können Ärzte Hämatome, Nerven und gesundes Hirngewebe auf demselben 3D-Bild deutlich erkennen und so Schäden an Nervenfaserbündeln und Folgeschäden für den Patienten vermeiden.

Die eigentliche Operation verlief laut Dr. Khuong nach dem gleichen Operationsverlauf wie zuvor simuliert. Der Patient bewegt sich und spricht während der Operation, sodass der Arzt die neurologische Funktion und das Ausmaß der Interaktion beurteilen kann.

Nach 30 Minuten entfernte der Arzt das gesamte Blutgerinnsel, etwa 50 ml. Umliegendes Hirngewebe und Nervenfaserbündel bleiben erhalten. Der Patient war nach 6 Behandlungstagen wach, seine Gesundheit erholte sich, er konnte gut kommunizieren und setzte die Physiotherapie zur Verbesserung der Hemiplegie fort.

Dr. Tan Si besucht den Patienten nach der Operation. Foto von : Hospital provided

Dr. Tan Si fügte hinzu, dass ein Schlaganfall umso gefährlicher werde, je länger die Hirnblutung andauere. Zusätzlich zu der Tatsache, dass das Hämatom Raum einnehmen und Nervenstrukturen komprimieren kann, beginnt das Hämatom bereits nach vier Stunden Hirnblutung entzündlich zu reagieren, indem es Zellgifte produziert, umliegende Gehirnzellen schädigt, die Blut-Hirn-Schranke schädigt und den verbleibenden Gehirnzellen schadet.

Die Patienten benötigen innerhalb der ersten 24 Stunden eine Notoperation (später ist die Wirksamkeit geringer). Am besten suchen Sie innerhalb der ersten acht Stunden nach Auftreten der Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls eine Notfallversorgung auf, da nach einem Schlaganfall pro Minute zwei Millionen Gehirnzellen absterben. Je schneller sich das Hämatom zurückbildet, desto geringer sind die Schäden und desto höher sind die Überlebens- und Genesungschancen.

Friedlich

* Der Name des Patienten wurde geändert

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Quellenlink: https://vnexpress.net/gay-te-cam-go-trong-ca-mo-nao-thuc-tinh-4646177.html