In Vietnam gelang erstmals die Transplantation der Luftröhre eines hirntoten Spenders.

Kürzlich gelang es den Ärzten des Viet Duc Friendship Hospital, einem Patienten in Thanh Hoa eine Luftröhrentransplantation durchzuführen, wobei sie einen Abschnitt der Luftröhre eines hirntoten Spenders verwendeten.

Dies ist eine der seltenen Trachealtransplantationen in Kombination mit zervikaler Speiseröhrenplastik in der medizinischen Weltliteratur und wurde bisher zum ersten Mal in Vietnam erfolgreich durchgeführt.

Ärzte im Viet Duc Friendship Hospital führen bei einem Patienten eine Trachealtransplantation durch.

Im Juli 2022 hatte Patient LVN (25 Jahre alt, Thanh Hoa) einen Verkehrsunfall und bei ihm wurden mehrere Verletzungen diagnostiziert: Schädel-Hirn-Trauma, Kiefer- und Gesichtsverletzung, Thoraxverletzung und Leberschädigung. Er unterzog sich einer kombinierten Operation am Kiefer- und Gesichtsknochen, im Halsbereich und einer konservativen Behandlung anderer geschädigter Organe.

Nach der Operation wird der Patient überwacht und mit intensiver Reanimation behandelt (bei einer Tracheotomie: Schaffung eines Lochs im Hals zum Atmen, ohne dass er wie gewohnt durch die Nase atmen kann). Sobald der Zustand des Patienten stabil ist, wird er zur weiteren Behandlung in das örtliche Krankenhaus verlegt.

Einen Monat nach der Tracheotomie wurde der Patient wegen einer konservativen Behandlung konsultiert. Die Dilatation und das Einsetzen eines Stents schlugen fehl. Anschließend wurde in einer medizinischen Einrichtung in Hanoi eine Tracheotomie durchgeführt, die jedoch aufgrund komplexer Schäden und einer Stenose in einem langen Abschnitt der Luftröhre erfolglos blieb (nach etwa 2 Monaten traten Atembeschwerden auf und die Tracheotomie musste dauerhaft wieder geöffnet werden).

Während der kürzlich erfolgten Behandlung einer zervikalen Trachealstenose, bei der keine permanente Tracheotomie erforderlich war, aß und trank der Patient normal über den Mund und erhielt Injektionen zur Narbenbildung in die verengte Luftröhre (der Patient erhielt 6 Injektionen im Abstand von jeweils 1–2 Monaten).

Im Mai 2023, nach der 6. Injektion, hatte der Patient milchigen Ausfluss aus der Tracheostomiestelle. Gastroenterologen diagnostizierten eine tracheoösophageale Fistel an der Injektionsstelle zur Narbenbekämpfung in der Luftröhre und führten eine Gastrostomie zur Ernährung durch.

Im Viet Duc Friendship Hospital werden die Patienten weiterhin regelmäßig untersucht. Der Patient kann seit zwei Jahren keine Nahrung mehr oral zu sich nehmen (sondern muss über eine Magensonde ernährt werden) und kann nicht durch die Nase atmen, sondern durch eine Tracheotomie im Hals (was häufig zu blutenden Geschwüren und Infektionen an der Tracheotomiestelle führt).

Der Vater und die Familie des Patienten waren sehr pessimistisch, was die Zukunft eines jungen Mannes anging, der zwar arbeitsfähig, aber nun behindert war. Das Leben schien in einer Sackgasse zu sein. Der Patient und sein Vater (der seinen Sohn immer zum Arzt und zur Behandlung begleitete) verfielen in einen Zustand von Pessimismus und Depression …

Angesichts der komplexen Verletzungen des Patienten führten die Ärzte des Viet Duc Friendship Hospital eine interdisziplinäre Konsultation (HNO, Gastroenterologie, Thoraxchirurgie, Rehabilitation, Anästhesie, Wiederbelebung, Gewebebanking, Ernährung usw.) durch und einigten sich auf eine zweistufige Operation.

Dann wird eine plastische Operation durchgeführt, um die verengte Speiseröhre im Halsbereich zu durchtrennen und wieder zu verbinden oder eine Ösophagektomie unter Verwendung eines Dickdarmsegments durchzuführen. Anschließend zwei Operationen zur Rekonstruktion des Glottissegments kombiniert mit der Transplantation des zervikalen Tracheasegments mit dem Tracheasegment eines hirntoten Spenders.

Nach sorgfältiger Vorbereitung durch ein Team führender Experten des Viet Duc Friendship Hospital wurde der Patient am 11. April 2024 einer Operation unterzogen, bei der die zervikale Speiseröhre rekonstruiert, die fibröse Narbe der Luftröhre durchtrennt und beide Enden der Luftröhre für die zweite Operation vorbereitet wurden.

Am 13. Mai 2024 wurde der Patient einer Operation zur Transplantation der zervikalen Trachea unterzogen. Dabei wurde die Trachea eines hirntoten Spenders verwendet, ein Trachealstent eingesetzt und der Musculus sternocleidomastoideus beidseitig transponiert, um die transplantierte Trachea abzudecken.

Nach einer Phase intensiver Behandlung wurde der Patient am 25. Juni 2024 aus dem Krankenhaus entlassen und kehrte nach Hause zurück. Der Patient wurde nach einem Monat erneut untersucht und zeigte sich in gutem Gesundheitszustand (er hatte 5 kg zugenommen), die Operationsnarbe war gut verheilt und der Patient konnte wieder durch den Mund essen und durch die Nase atmen.

Ergebnisse der Speiseröhren- und Trachealendoskopie: Operationsnarbe gut verheilt, Trachealtransplantat rosa, keine Stauung, keine Nekrose, keine Stenose.

Nach drei Monaten erneuter Untersuchung hatte der Patient bei gesundem Körper, Atmung durch die Nase und Ernährung durch den Mund 10 kg zugenommen. Die Entfernung des Trachealstents ist bei dem Patienten im 5.–6. Monat geplant.

Der aktuelle Zustand des Patienten und seines Vaters hat sich grundlegend geändert: Der Patient hat wieder an Gewicht zugenommen, sein Gesundheitszustand verbessert sich, er kann wieder normal oral essen und durch die Nase atmen; Sowohl der Patient als auch seine Familie wurden wieder optimistisch und glücklich und die familiäre Atmosphäre war nicht länger angespannt oder müde.

Bis heute stellen Trachealtransplantationen im Allgemeinen und Atemwegstransplantationen im Besonderen in der Chirurgie und in der medizinischen Gemeinschaft weltweit noch immer eine Herausforderung dar.

Es liegen mehrere Kurzzeitberichte über Trachealsegmenttransplantationen vor, die Ergebnisse sind jedoch bescheiden und schwierig, und es gibt keine einzelne, wirksamste Methode zur Behandlung dieser Art von Verletzungen (Trachealsegmentverletzung länger als 6 cm).

Insbesondere, wie man Transplantationsmaterialien auswählt, wie man die transplantierte Luftröhre ernährt und wie man sie nach der Transplantation pflegt; Sind Medikamente gegen Abstoßungsreaktionen notwendig oder nicht? … Alle oben genannten Fragen wurden während der Konsultation unter Vorsitz des Direktors des Viet Duc Friendship Hospital angesprochen.

Darüber hinaus ist der klinische Fall des Viet Duc Friendship Hospital aufgrund zweier gleichzeitiger Verletzungen (sowohl der Luftröhre als auch der Speiseröhre) bei einem jungen Patienten mit ungewisser Zukunft sehr kompliziert;

Die Frage ist, wie die Behandlungsmethode für diese beiden Arten von Verletzungen gewählt werden soll. Wann soll fortgefahren werden? Der postoperative Pflegeplan … wurde sorgfältig berechnet und lieferte, wie präsentiert, gute Ergebnisse.

Die Ergebnisse dieses Patienten eröffnen Patienten mit Trachealläsionen von mehr als 6 cm Länge (aufgrund von Traumata, angeborenen Stenose oder Tumoren usw.) eine rosige Aussicht, die besten Atemwege wiederherstellen zu können.

Derzeit verfügt das Viet Duc Friendship Hospital über ein Team aus hochqualifiziertem Personal und führenden Experten auf dem Gebiet der Organtransplantation. Mit der Unterstützung internationaler Experten und der Vision der Krankenhausleitung bildet die Organtransplantation einen Entwicklungsschwerpunkt. Neben der routinemäßigeren Durchführung von Multiorgantransplantationen von Leber, Herz, Niere und Lunge wird das Krankenhaus in naher Zukunft viele andere Transplantationsarten durchführen, darunter Trachealtransplantationen, Pankreastransplantationen und Darmtransplantationen. Dies wird den Empfängern viele Vorteile bringen, die vorher nicht möglich waren.

Quelle: https://baodautu.vn/lan-dau-tien-viet-nam-ghep-thanh-cong-khi-quan-tu-nguoi-cho-chet-nao-d221844.html