Geändertes Krankenversicherungsgesetz: Viele neue Vorteile für Patienten

Das Gesetz Nr. 51/2024/QH15, mit dem mehrere Artikel des Krankenversicherungsgesetzes geändert und ergänzt wurden, wurde am 27. November 2024 von der Nationalversammlung verabschiedet. Seit dem 1. Januar 2025 sind mehrere neue Bestimmungen offiziell in Kraft getreten, die darauf abzielen, die Rechte der Bürger, insbesondere von Patienten mit seltenen und schweren Krankheiten, zu verbessern.

Viele Patienten sind mit den neuen Richtlinien zufrieden.

Die Patienten sind mit der neuen Regelung zufrieden.

Eine der Neuerungen des geänderten Krankenversicherungsgesetzes ist, dass Patienten mit seltenen oder lebensbedrohlichen Erkrankungen keine Überweisung mehr benötigen. Demnach können Patienten mit seltenen oder lebensbedrohlichen Erkrankungen oder Erkrankungen, die fortgeschrittene medizinische Verfahren erfordern (aufgelistet in den 62 vom Gesundheitsministerium definierten Gruppen seltener Erkrankungen), nun direkt spezialisierte Krankenhäuser aufsuchen, ohne eine Überweisung zu benötigen. In diesem Fall übernimmt die Krankenversicherung die Behandlungskosten zu 100 %.

Darüber hinaus erhalten Patienten, die Medikamente außerhalb des Krankenhauses kaufen, eine Kostenerstattung. Konkret bedeutet dies: Verschreibt ein Arzt Medikamente oder Hilfsmittel, die von der Versicherung übernommen werden, das Krankenhaus hat diese aber zu diesem Zeitpunkt nicht vorrätig, und der Patient muss sie außerhalb des Krankenhauses kaufen, erstattet die Krankenkasse dem Patienten die Kosten.

Um jedoch Anspruch auf direkte Kostenerstattung zu haben, müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein, beispielsweise: Zum Zeitpunkt der Medikamentenverordnung standen keine medizinischen Geräte zur Verfügung; die medizinischen Geräte wurden nicht ohne einen qualifizierten Auftragnehmer beschafft oder ausgeschrieben; die medizinische Einrichtung verfügte nicht über alternative Medikamente; und der Patient wurde nicht in eine andere medizinische Einrichtung verlegt, obwohl sein Gesundheitszustand eine Verlegung nicht zuließ. Die Sozialversicherung erstattet dem Patienten die Kosten direkt auf Grundlage der in der Rechnung des Apothekers ausgewiesenen Menge und des Einzelpreises.

Eine weitere wichtige Änderung besteht darin, dass die Vorschriften bezüglich der von der Krankenversicherung erstattungsfähigen Medikamente nicht mehr nach Krankenhaustyp kategorisiert werden. Das Gesundheitsministerium hat die Spalten zur Klassifizierung der Krankenhäuser hinsichtlich der Medikamentenverwendung abgeschafft und auch die Angaben zu Erstattungssätzen und -bedingungen für Medikamente entfernt.

Dank dieser Änderungen konnte die 64-jährige Patientin Nguyen Thi Ly aus dem Stadtteil Quang Thang in Thanh Hoa , die derzeit im Onkologischen Krankenhaus der Provinz Thanh Hoa behandelt wird, ihre Freude darüber ausdrücken: „Früher musste ich mich jedes Mal, wenn ich zur Behandlung in ein höher spezialisiertes Krankenhaus verlegt werden musste, gemäß den Vorschriften in meinem ursprünglichen Krankenhaus für die Untersuchung und Behandlung anmelden. Danach musste ich eine Reihe von Prozeduren durchlaufen, von Tests bis hin zur Beschaffung von Überweisungsschreiben, da es den Krankenhäusern niedrigerer Versorgungsstufen an der spezialisierten Ausrüstung und den Einrichtungen für die Krebsbehandlung, wie z. B. Operationen, Chemotherapie, Strahlentherapie oder zielgerichtete Therapie, mangelte. Diese Prozeduren waren oft sehr zeitaufwändig und mit erheblichen Unannehmlichkeiten verbunden.“

Frau Ly zeigte sich begeistert von der neuen Regelung, die ab dem 1. Januar 2025 gilt: „Jetzt muss ich nicht mehr den Überweisungsprozess durchlaufen; ich kann mich direkt in spezialisierten Krankenhäusern behandeln lassen. Ich muss mir keine Sorgen mehr um Warteschlangen bei Vorsorgeuntersuchungen und Tests machen und nicht mehr auf Überweisungen in Krankenhäusern niedrigerer Versorgungsstufen warten, was anstrengend, zeitaufwändig und kostspielig in Bezug auf die Reisekosten war.“

Auch Frau Nguyen Thi Huong aus dem Stadtteil Bac Son in Bim Son, die derzeit im Onkologischen Krankenhaus der Provinz Thanh Hoa behandelt wird, freute sich: „Die neuen Bestimmungen des Krankenversicherungsgesetzes helfen Menschen mit schweren Erkrankungen wie mir, viele unnötige Schritte zu überspringen und direkt eine spezialisierte Behandlung zu erhalten. Als im Krankenhaus Medikamente fehlten, musste Frau Huong diese außerhalb kaufen, was teuer war. Dank der neuen Regelung erhält sie nun, sofern sie die Voraussetzungen erfüllt, die Kosten für die gekauften Medikamente erstattet. Dies ist eine sehr praktische Maßnahme, die die finanzielle Belastung für Patienten mit seltenen und schweren Erkrankungen verringert.“

Dr. Nguyen Quang Hung, stellvertretender Direktor des Onkologischen Krankenhauses der Provinz Thanh Hoa, erläuterte die neuen Bestimmungen des geänderten Krankenversicherungsgesetzes: „Die neuen Bestimmungen ermöglichen es Patienten mit einer Krebsdiagnose sowie Patienten mit anderen, in der jeweiligen Liste aufgeführten seltenen Erkrankungen, sich direkt in spezialisierten Krankenhäusern behandeln zu lassen, ohne ein Überweisungsverfahren durchlaufen zu müssen. Diese Maßnahme unterstreicht das große Interesse der Partei und des Staates am Wohlergehen schwer kranker Menschen und trägt dazu bei, komplexe administrative Hürden zu überwinden und Behandlungskosten zu sparen.“

Es ist notwendig, die Bestimmungen des geänderten Krankenversicherungsgesetzes genau zu verstehen.

Nach dem offiziellen Inkrafttreten des geänderten Krankenversicherungsgesetzes erließ der Premierminister am 1. Januar 2025 das Dekret Nr. 02/2025/ND-CP, mit dem mehrere Artikel des Regierungsdekrets Nr. 146/2018/ND-CP vom 17. Oktober 2018, das die Umsetzung des Krankenversicherungsgesetzes detailliert regelt und steuert, geändert und ergänzt wurden. Dieses Dekret wurde durch das Regierungsdekret Nr. 75/2023/ND-CP vom 19. Oktober 2023 weiter geändert und ergänzt. Das Gesundheitsministerium veröffentlichte am 1. Januar 2025 das Rundschreiben Nr. 01/2025/TT-BYT, das die Umsetzung mehrerer Artikel des Krankenversicherungsgesetzes detailliert regelt und steuert.

Gleichzeitig organisierte das Gesundheitsministerium Online-Konferenzen, um Verordnungen und Rundschreiben an die Gesundheitsbehörden im ganzen Land zu verbreiten. Diese Gesundheitsbehörden führten daraufhin Online-Konferenzen mit allen lokalen medizinischen Einrichtungen durch. Da das neue Gesetz jedoch erst kürzlich in Kraft getreten ist, sind viele Patienten noch nicht mit den Bestimmungen und Anspruchsvoraussetzungen vertraut und haben sich eigenständig in spezialisierten Einrichtungen behandeln lassen, die ihre Anspruchsvoraussetzungen nicht erfüllen. Dies hat zu einer Überlastung der Krankenhäuser höherer Versorgungsstufen und unnötigen Reisekosten geführt.

Herr Nguyen The Soi, stellvertretender Direktor der Sozialversicherungsbehörde der Provinz Thanh Hoa, erklärte: „Um sicherzustellen, dass die Versicherten ihre ihnen zustehenden Leistungen erhalten, arbeitet die Sozialversicherungsbehörde eng mit den medizinischen Einrichtungen der Provinz zusammen, um die Verbreitung der neuen Bestimmungen des geänderten Krankenversicherungsgesetzes zu fördern. Gleichzeitig ist es wichtig, dass sich die Bürgerinnen und Bürger proaktiv mit den gesetzlichen Bestimmungen vertraut machen, um Fälle zu vermeiden, in denen sie die zulässigen Höchstbeträge überschreiten, ohne anspruchsberechtigt zu sein.“

Dinh Giang - Mai Phuong

Quelle: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm