Schilddrüsenkrebs tritt immer häufiger auf, insbesondere bei Frauen. Schilddrüsenknoten, die per Ultraschall im Halsbereich entdeckt werden, sind nicht mehr selten, doch angesichts widersprüchlicher Informationen geraten viele Menschen entweder in Panik und lassen sich übereilt operieren oder ignorieren leichtfertig Anzeichen einer bösartigen Erkrankung.
Im Online-Seminar „Schilddrüsenchirurgie: Was Ärzte Ihnen richtig erklären möchten“, das von der Zeitung Dan Tri organisiert wurde, teilte MSc. Dr. Nguyen Xuan Quang, Leiter der Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und Kopf-Hals-Chirurgie am Hong Ngoc Phuc Truong Minh General Hospital, wichtige Informationen mit, um Patienten zu helfen, sich ihrer Krankheit bewusst zu werden.
Eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus ist sehr häufig, also geraten Sie nicht in Panik und unterschätzen Sie sie nicht.
Laut Dr. Nguyen Xuan Quang ist das Auftreten eines abnormalen Knotens oder einer Geschwulst in der Schilddrüse äußerst häufig.
Schätzungsweise 60 bis 70, mitunter sogar 80 % der Bevölkerung, weisen mindestens einen Schilddrüsenknoten auf, der im Rahmen einer Ultraschalluntersuchung festgestellt wird – insbesondere bei Frauen. Diese Nachricht mag beunruhigend sein, doch die gute Nachricht ist: Die meisten dieser Knoten sind gutartig und erfordern keine Behandlung, sondern lediglich regelmäßige Kontrollen.
Schätzungsweise 60 bis 70, ja sogar 80 % der Bevölkerung weisen mindestens einen Schilddrüsenknoten auf, der bei einer Ultraschalluntersuchung festgestellt wird, insbesondere bei Frauen (Foto: Getty).
Laut dem Arzt ist die Reaktion des Patienten auf den Ultraschallbefund, der einen Schilddrüsenknoten zeigt, entscheidend. Dr. Quang betonte, dass beide Extreme gefährlich sind. Zum einen übermäßige Panik, die sofort zu einer Biopsie und einer Operation führt, sobald ein Knoten festgestellt wird. Zum anderen Selbstgefälligkeit, etwa das Lesen von Informationen wie „Schilddrüsenkrebs ist nicht gefährlich“ und das anschließende Ignorieren des Knotens, ohne sich erneut untersuchen oder kontrollieren zu lassen.
„Zunächst einmal besteht kein Grund zur Panik oder Sorge, aber wir sollten auch nicht selbstzufrieden sein. Patienten müssen sich an seriöse Einrichtungen wenden und erfahrene Ärzte konsultieren, um eine gründliche Untersuchung und eine angemessene Beratung zu erhalten. So lassen sich zwei gleichermaßen gefährliche Situationen vermeiden: Überbehandlung oder das Verpassen einer optimalen Behandlungschance“, sagte Dr. Quang.
Die wichtigste Frage bei der Entdeckung eines Schilddrüsenknotens lautet: „Ist das besorgniserregend?“ Laut Dr. Quang stützt sich die moderne Medizin bei der Beurteilung des Malignitätsrisikos vor einer Operation auf zwei Hauptsäulen: Ultraschall und Feinnadelaspirationszytologie.
Bei der Ultraschalluntersuchung verwenden Ärzte das TIRADS-Klassifikationssystem mit fünf Stufen. TIRADS 1, 2 und 3 sind in der Regel gutartig und erfordern lediglich eine Beobachtung. TIRADS 4 und 5 weisen einen höheren Verdacht auf Krebs auf; abhängig von der Größe des Befundes veranlasst der Arzt eine Feinnadelaspirationsbiopsie.
Bei der Feinnadelaspirationsbiopsie, auch Zellfeinnadelbiopsie genannt, wird eine sehr dünne Nadel in einen Tumor eingeführt und eine kleine Zellprobe zur mikroskopischen Untersuchung entnommen.
Da ein Tumor viele verschiedene Zelltypen enthalten kann, werden die Ergebnisse in 6 Gruppen unterteilt, von Gruppe 1 (unzureichende Zellzahl für eine Schlussfolgerung) über Gruppe 2 (gutartig) bis Gruppe 6 (typischerweise krebsartig).
Dr. Nguyen Xuan Quang, Leiter der Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und Kopf-Hals-Chirurgie, Hong Ngoc Phuc Truong Minh Allgemeines Krankenhaus (Foto: Hai Long).
Die Gruppen 3 und 4 sind „intermediäre“ Gruppen mit atypischen bzw. zystischen Zellen und einem Krebsrisiko von etwa 30 bis 40 % bzw. sogar höher. Gruppe 5 gilt als verdächtig auf Krebs.
Dr. Quang merkte an, dass diese Gruppen lediglich die Klarheit der Schlussfolgerung widerspiegeln, nicht aber die „Bösartigkeit“ des Tumors.
Wichtiger noch: Obwohl die Kombination von Ultraschall und Feinnadelaspirationszytologie mit über 95-prozentiger Genauigkeit zwischen gutartigen und bösartigen Befunden unterscheiden kann, ist keine Methode absolut narrensicher. Es gibt immer noch Fälle, in denen ein ungünstiges Ultraschallergebnis auf eine Bösartigkeit hindeutet, die Nadel aber in gesundem Gewebe landet, was zu einer vorläufigen Diagnose von Gutartigkeit führt.
„Wenn eine Biopsie Krebs nachweist, handelt es sich mit ziemlicher Sicherheit um Krebs. Findet man hingegen eine gutartige Läsion, bedeutet das nicht zwangsläufig eine vollständige Heilung. Viele Faktoren müssen berücksichtigt werden, um dem Patienten die bestmögliche Beratung bieten zu können“, betonte Dr. Quang.
Wann ist eine Operation notwendig und wann reicht eine Überwachung aus?
Nicht alle Schilddrüsenknoten müssen operiert werden. Dr. Quang stellte klar:
Die erste Gruppe umfasst bösartige oder mutmaßlich bösartige Tumore. In den meisten dieser Fälle ist ein Eingriff, in der Regel eine Operation, erforderlich, obwohl es einige Ausnahmefälle gibt, die engmaschig überwacht und nicht sofort operiert werden.
Laut Dr. Quang ist nicht jeder Schilddrüsenknoten operativ behandlungsbedürftig (Foto: Hai Long).
Die zweite Gruppe umfasst gutartige Tumore, die groß genug sind, um den Hals zu verformen oder Druck auszuüben, was zu Schluckbeschwerden, Atemproblemen oder Heiserkeit führen kann. In diesen Fällen beeinträchtigt der gutartige Tumor dennoch Funktion und Ästhetik, sodass eine Operation eine sinnvolle Option darstellt.
Die verbleibenden kleinen, gutartigen Tumore, in der Regel unter 2 cm, verursachen keine Beschwerden, und Ärzte gehen davon aus, dass sie alle ein bis zwei Jahre ohne Eingriff kontrolliert werden können. Dies trägt auch dazu bei, unnötige Operationen an einem sehr wichtigen endokrinen Organ zu vermeiden.
Insbesondere im Hinblick auf Schilddrüsenkrebs selbst haben die aktuellen Behandlungsprotokolle weltweit das Konzept der "aktiven Überwachung" für sehr kleine Tumore unter 5 mm oder 1 cm aufgenommen, die differenziert, risikoarm, auf die Schilddrüse beschränkt und nicht in der Nähe der Kapsel oder lebenswichtiger Strukturen liegen.
In diesen Fällen kann die Operation verschoben werden, wobei eine engmaschige Überwachung per Ultraschall alle 6 Monate oder 1 Jahr erfolgt. Eine Operation wird nur durchgeführt, wenn der Tumor schnell wächst, bestimmte Größen überschreitet oder wenn auffällige Lymphknoten auftreten.
Eine der Fragen, die Dr. Quang fast täglich gestellt bekommt, lautet: „Wird mir die gesamte Schilddrüse entfernt oder nur ein Teil davon?“ (Foto: Hai Long).
„Es handelt sich zwar um Krebs, aber möglicherweise ist noch kein sofortiges Eingreifen erforderlich. Viele Patienten werden 5 bis 10 Jahre lang beobachtet, und der Tumor entwickelt sich nicht zu einem gefährlichen Stadium“, sagte der Arzt und betonte, dass diese Entscheidung sorgfältig abgewogen und individuell auf jeden Patienten abgestimmt werden müsse und eher für ältere Menschen mit einer Erkrankung im Frühstadium geeignet sei.
Endoskopische Schilddrüsenentfernung: Wann kann sie durchgeführt werden?
Eine der Fragen, die Dr. Quang fast täglich gestellt bekommt, lautet: „Wird mir die gesamte Schilddrüse entfernt oder nur ein Teil davon?“
Früher galt bei der Behandlung von Schilddrüsenkrebs der allgemeine Grundsatz, die Schilddrüse vollständig zu entfernen, um eine "radikale Ausrottung" zu gewährleisten. Anschließend musste der Patient lebenslang eine Hormonersatztherapie erhalten.
In den letzten Jahren haben viele große Studien gezeigt, dass Ärzte bei Schilddrüsenkrebs im Frühstadium mit niedrigem oder mittlerem Risiko nur den Schilddrüsenlappen, der den Tumor enthält, vollständig entfernen können, während der andere Lappen intakt bleibt, und die Krankheit trotzdem gut kontrollieren können.
Die Entscheidung, wie viel Gewebe entfernt werden soll, hängt von vielen Faktoren ab. Neben Alter, Geschlecht, Familienanamnese und Begleiterkrankungen sind die wichtigsten die Eigenschaften des Tumors: Größe, Lage, Ausbreitungsgrad, Vorhandensein von verdächtigen Lymphknoten mit Metastasen sowie Anzahl und Lage der Lymphknoten. Anhand dieser Faktoren stuft der Arzt den Patienten in eine Gruppe mit niedrigem, mittlerem oder hohem Rezidivrisiko ein.
Moderne Techniken bieten eine hervorragende Unterstützung für die Schilddrüsenkrebschirurgie (Hong Ngoc).
Die endoskopische Schilddrüsenentfernung über den Mundvorhof hat in letzter Zeit, insbesondere bei Frauen, viel Aufmerksamkeit erregt, da sie keine äußeren Narben hinterlässt. Das Instrument wird durch die Schleimhaut der Unterlippe, in kurzer Entfernung zur Schilddrüse, eingeführt, wodurch gesundes Gewebe nur minimal beeinträchtigt wird. Beide Schilddrüsenlappen können über einen einzigen Zugangspunkt erreicht werden.
Dr. Quang betonte jedoch, dass diese Methode nicht für jeden geeignet sei. Die endoskopische Untersuchung durch den Mund wird nur bei Schilddrüsenkrebs im Frühstadium angewendet, wenn der Tumor in der Regel kleiner als 2 cm ist, sich innerhalb der Schilddrüse befindet und die Schilddrüse nicht zu groß ist. Einige größere Zentren haben möglicherweise etwas breitere Indikationen, aber das Grundprinzip bleibt, kleine Tumoren im Frühstadium auszuwählen.
„Bei Tumoren, die für eine Behandlung geeignet sind, kann die Laparoskopie das Problem vollständig lösen und das zentrale Lymphknotensystem effektiv kontrollieren. Der wichtigste Faktor bleibt jedoch das Stadium der Erkrankung und die richtige Wahl der Therapie. Wir dürfen die Gründlichkeit der Krebsbehandlung nicht aus ästhetischen Gründen opfern“, sagte Dr. Quang.
Im Hong Ngoc Phuc Truong Minh General Hospital ist ein entscheidender Vorteil das Team von Chirurgen mit umfassender Erfahrung auf dem Gebiet der Kopf-Hals-Onkologie.
Dr. Quang gab an, dass er in den vergangenen fast 15 Jahren persönlich Tausende von Schilddrüsenoperationen durchgeführt habe, darunter auch neue Techniken wie die Endoskopie und Operationen über den vestibulär-oralen Zugang, um die Narbenbildung im Halsbereich zu minimieren.
Im Hong Ngoc Phuc Truong Minh General Hospital ist ein entscheidender Vorteil die umfangreiche Erfahrung des chirurgischen Teams auf dem Gebiet der Kopf-Hals-Onkologie (Foto: Hai Long).
Die Erfahrung des Teams hat es ihm ermöglicht, nicht nur chirurgische Eingriffe zu beherrschen, sondern auch ein umfassendes Verständnis für mögliche Fehlbeurteilungen bei der Diagnose von Schilddrüsenknoten zu entwickeln. Dadurch können sie Patienten beraten, wann eine Operation notwendig ist und wann eine Überwachung ausreicht, und so unnötige Eingriffe vermeiden.
Moderne Technologie reduziert Komplikationen.
Unter den Komplikationen einer Schilddrüsenoperation gilt die Schädigung des Nervus laryngeus recurrens als die besorgniserregendste, da dieser Nerv die Stimme steuert.
Bei einer Schädigung der Stimmbänder kann es vorübergehend (für einige Wochen) oder dauerhaft zu Heiserkeit oder Stimmverlust kommen. In schwereren Fällen kann eine Schädigung beider Stimmbänder zum Verschluss der Stimmbänder führen, wodurch die Atmung unmöglich wird und eine Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) erforderlich ist, um die Atemwege freizuhalten.
Unter den Komplikationen einer Schilddrüsenoperation gilt die Schädigung des Nervus laryngeus recurrens als die besorgniserregendste, da dieser Nerv die Stimme steuert.
Darüber hinaus kann eine Hypokalzämie eine Komplikation sein, die die Nebenschilddrüsen betrifft. Dabei handelt es sich um sehr kleine endokrine Drüsen, die sich in der Nähe der Schilddrüse befinden, aber eine Rolle bei der Aufrechterhaltung des Kalziumspiegels spielen.
Um diese Komplikationen zu minimieren, sagte Dr. Quang, dass das Operationsteam im Hong Ngoc Phuc Truong Minh General Hospital moderne unterstützende Technologien wie das Neuroimaging Device (NIM) einsetzt.
Dieses hochmoderne Gerät unterstützt die Identifizierung, Überwachung und den maximalen Schutz des Kehlkopfnervs, der die Stimme während einer Operation steuert, sowie ein spezielles Beleuchtungssystem zur Erkennung der Nebenschilddrüsen. Diese Technologien sind nicht in allen Einrichtungen verfügbar und reduzieren bei korrekter Anwendung die Risiken erheblich, insbesondere bei komplexen oder Revisionsoperationen.
Muss ich nach der Operation lebenslang Medikamente einnehmen und eine strenge Diät einhalten?
Die Schilddrüse ist ein für den Körper lebenswichtiges Hormon produzierendes Organ. Wird die gesamte Schilddrüse entfernt, muss der Patient lebenslang eine Hormonersatztherapie durchführen.
Wird nur eine Teilentfernung der Schilddrüse durchgeführt, produziert das verbleibende Schilddrüsengewebe in manchen Fällen noch ausreichend Hormone. In anderen Fällen ist jedoch eine Hormonsubstitution erforderlich, um den Mangel auszugleichen und das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern. Die Dosierung wird regelmäßig von einem Endokrinologen angepasst; es gibt keine allgemeingültige Formel.
Laut Dr. Quang müssen Patienten ihre Erkrankung verstehen und die Anweisungen ihres Arztes befolgen, um die besten Ergebnisse zu erzielen (Foto: Hai Long).
Was die Ernährung betrifft, so wird Patienten, denen nur ein Teil der Schilddrüse entfernt wurde und keine Radiojodtherapie durchgeführt wird, empfohlen, ihre Ernährung mit jodreichen Lebensmitteln wie Eiern, Milch, Meeresfrüchten und dunkelgrünem Gemüse zu ergänzen, um die ordnungsgemäße Funktion der verbleibenden Schilddrüse zu unterstützen.
Im Gegensatz dazu muss bei Personen, die sich nach einer totalen Thyreoidektomie auf eine Radiojodtherapie vorbereiten, der Körper von der Zeit nach der Operation bis vor der Einnahme des radioaktiven Jods in einem „Jodmangelzustand“ sein, sodass sie fast alle Jodquellen, einschließlich jodiertem Salz, Meeresfrüchten und einigen Milchprodukten, meiden müssen.
Bezüglich der Nachsorgetermine werden Patienten im ersten Jahr nach der Operation üblicherweise alle drei bis sechs Monate zu Kontrolluntersuchungen einbestellt. Die ersten drei bis vier Wochen nach der Operation sind besonders wichtig, um die Schilddrüsenfunktion zu überprüfen und die Medikamente gegebenenfalls anzupassen. Im zweiten Jahr beträgt der Abstand zwischen den Kontrolluntersuchungen etwa sechs Monate. Ab dem dritten Jahr benötigen die meisten Patienten nur noch eine jährliche Kontrolluntersuchung, sofern keine Auffälligkeiten vorliegen.
Quelle: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm
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