Krankenkassenärztliche Untersuchungs- und Behandlungsabläufe (aktueller Stand)

Bitte informieren Sie mich über die neuesten Bestimmungen zur medizinischen Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung . – Leser Ha Linh

Verfahren zur medizinischen Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung (aktueller Stand). (Quelle: Internet)

Am 14. Dezember 2023 erließ das Gesundheitsministerium den Beschluss 4524/QD-BYT zur Verkündung geänderter und ergänzter Verwaltungsverfahren im Bereich der Gesundheitsfinanzierung im Dekret 75/2023/ND-CP, mit dem eine Reihe von Artikeln des Dekrets 146/2018/ND-CP geändert und ergänzt werden, in dem Maßnahmen zur Umsetzung einer Reihe von Artikeln des Gesetzes über die Krankenversicherung detailliert beschrieben und angeleitet werden.

Krankenkassenärztliche Untersuchungs- und Behandlungsabläufe (aktueller Stand)

(1) Durchführungsreihenfolge

Schritt 1: Für Krankenversicherte

- Bei ärztlichen Untersuchungen und Behandlungen müssen Krankenversicherte eine Krankenversicherungskarte mit Lichtbild vorlegen; falls die Krankenversicherungskarte kein Lichtbild hat, müssen neben der Krankenversicherungskarte auch Dokumente vorgelegt werden, die die Identität der Person belegen; bei Kindern unter 6 Jahren ist nur die Krankenversicherungskarte vorzulegen.

- Krankenversicherte können sich im Notfall in jeder medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung untersuchen und behandeln lassen und müssen vor der Entlassung aus dem Krankenhaus ihre Krankenversichertenkarte sowie die in Satz 1, Schritt 1 genannten Unterlagen vorlegen.

- Bei einer Behandlungsüberweisung müssen Krankenversicherte über einen Überweisungsbeleg der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung verfügen.

- Bei einer Nachuntersuchung auf Behandlungswunsch benötigen Krankenversicherte einen Nachuntersuchungsterminschein der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung.

- Bei einer Überschreitung der Fachkompetenz obliegt der kassenärztlichen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung die unverzügliche Verlegung des Patienten in eine andere kassenärztliche Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung nach den Vorschriften zur Fachkompetenzverlegung.

- Einige Sonderfälle für Krankenversicherte:

+ Wenn Krankenversicherte eine medizinische Untersuchung oder Behandlung in Anspruch nehmen möchten, müssen sie eine Krankenversicherungskarte mit Foto oder einen Bürgerausweis vorlegen. Im Falle der Vorlage einer Krankenversicherungskarte ohne Foto müssen sie außerdem eines der folgenden Ausweispapiere mit Foto vorlegen, das von einer zuständigen Behörde oder Organisation ausgestellt wurde, oder eine Bescheinigung der Gemeindepolizei oder andere von der Bildungseinrichtung , an der der Student betreut wird, beglaubigte Papiere; andere gesetzliche Ausweispapiere oder elektronische Ausweispapiere der Stufe 2 gemäß Dekret 59/2022/ND-CP.

+ Kinder unter 6 Jahren, die zum Arzt gehen oder sich behandeln lassen, müssen lediglich ihre Krankenversicherungskarte vorlegen. Falls das Kind keine Krankenversicherungskarte hat, muss es eine Kopie der Geburtsurkunde oder eine Kopie der Geburtsurkunde vorlegen. Falls das Kind unmittelbar nach der Geburt behandelt werden muss und keine Geburtsurkunde vorliegt, müssen der Leiter der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung und der Vater, die Mutter oder der Erziehungsberechtigte des Kindes die Krankenakte unterzeichnen, die als Grundlage für die Zahlung gemäß den Bestimmungen von Absatz 1, Artikel 27 des Dekrets 146/2018/ND-CP dient und für diese Bestätigung verantwortlich ist.

+ Krankenversicherte müssen, während sie auf die Neuausstellung oder den Umtausch ihrer Krankenversicherungskarte warten, bei Arztbesuchen oder bei medizinischer Behandlung einen Termin für die Neuausstellung oder den Umtausch der Krankenversicherungskarte vorlegen, der von der Sozialversicherungsagentur oder einer von der Sozialversicherungsagentur zur Entgegennahme von Anträgen auf Neuausstellung oder Umtausch von Karten ermächtigten Organisation oder Person gemäß Formular Nr. 4 des Anhangs zum Dekret 146/2018/ND-CP ausgestellt wurde, sowie ein Dokument zum Nachweis der Identität dieser Person.

+ Die Person, die den Körperteil gespendet hat, muss zur medizinischen Untersuchung und Behandlung die unter Punkt (1) oder (3) genannten Dokumente vorlegen. Im Falle einer sofortigen Behandlung nach der Spende müssen der Leiter der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, aus der der Körperteil entnommen wurde, und der Patient oder dessen Angehöriger die Bestätigung in der Krankenakte als Grundlage für die Zahlung gemäß den Bestimmungen von Absatz 2, Artikel 27 des Dekrets 146/2018/ND-CP unterzeichnen und für diese Bestätigung verantwortlich sein.

+ Im Falle einer Überweisung zur medizinischen Untersuchung und Behandlung muss der Krankenversicherte den Überweisungsbeleg der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung sowie den Überweisungsbeleg gemäß Formular Nr. 6 des Anhangs zum Dekret 75/2023/ND-CP vorlegen. Ist der Überweisungsbeleg bis zum 31. Dezember des Kalenderjahres gültig, der Behandlungszeitraum jedoch noch nicht abgelaufen, kann er bis zum Ende des Behandlungszeitraums verwendet werden.

Im Falle einer erneuten Untersuchung auf Behandlungsanfrage müssen Krankenversicherte über ein Formular zur erneuten Untersuchungsterminvereinbarung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung gemäß Formular Nr. 5 des mit Dekret 75/2023/ND-CP herausgegebenen Anhangs verfügen.

+ Krankenversicherte können im Notfall jede medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung aufsuchen und müssen vor ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus die in Absatz 6, Artikel 1 der Verordnung 75/2023/ND-CP bzw. Absatz 2 oder 3, Artikel 15 der Verordnung 146/2018/ND-CP genannten Dokumente vorlegen. Nach Abschluss des Notfalls wird der Patient von der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung zur weiteren Überwachung und Behandlung in eine andere Abteilung oder einen anderen Behandlungsraum dieser medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung verlegt oder in eine andere medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, die als die richtige erachtet wird.

+ Krankenversicherte haben während Geschäftsreisen, mobiler Arbeit, konzentriertem Studium in Ausbildungsformen, Ausbildungsprogrammen oder vorübergehendem Aufenthalt Anspruch auf eine medizinische Erstuntersuchung und -behandlung in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen des gleichen oder gleichwertigen technischen Niveaus wie die auf der Krankenversicherungskarte angegebene Einrichtung für die medizinische Erstuntersuchung und -behandlung und müssen die in Absatz 6, Artikel 1 des Dekrets 75/2023/ND-CP oder Absatz 2 oder Absatz 3, Artikel 15 des Dekrets 146/2018/ND-CP genannten Dokumente sowie eines der folgenden Dokumente (Original oder Kopie) vorlegen: Arbeitserlaubnis, Entscheidung zur Studienplatzvergabe, Studentenausweis, Bescheinigung über die Anmeldung zum vorübergehenden Aufenthalt, Schulwechselbescheinigung.

Schritt 2: Für medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen

- Organisieren Sie medizinische Untersuchungen und Behandlungen qualitätssichernd mit einfachen und bequemen Abläufen für die Krankenkassenteilnehmer.

- Patienten mit Krankenversicherungskarte zur Diagnose und Behandlung in medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen einweisen.

(2) Profilkomponenten

- Krankenversicherungskarte und Ausweisdokumente der betreffenden Person; bei Kindern unter 6 Jahren ist nur die Krankenversicherungskarte vorzulegen.

- Kopie der Geburtsurkunde oder Geburtsurkunde für Kinder unter 6 Jahren.

- Formular Nr. 4. Antragsbestätigung und Terminvereinbarung für die Ergebnisse der Ausstellung, Neuausstellung und des Umtauschs von Krankenversicherungskarten.

- Formular Nr. 5. Formular zur Terminvereinbarung für die erneute Prüfung.

- Formular Nr. 6. Überweisungsformular zur ärztlichen Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung.

- Überweisungsunterlagen von kassenärztlichen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen.

Entscheidung 4524/QD-BYT tritt am 3. Dezember 2023 in Kraft und ersetzt Entscheidung 4384/QD-BYT im Jahr 2023.

Quelle: https://baoquocte.vn/thu-tuc-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-cap-nhat-moi-nhat-254274.html