Die Medikamente zur Behandlung schwerer Hand-, Fuß- und Mundkrankheiten sind in Ho-Chi-Minh-Stadt wieder eingetroffen.

Am 9. August teilte das Gesundheitsamt von Ho-Chi-Minh-Stadt mit, dass die Aufnahme der oben genannten Medikamente den Medikamentenmangel in drei spezialisierten Kinderkrankenhäusern und im Ho-Chi-Minh-Stadt-Krankenhaus für Tropenkrankheiten, das Kinder mit schwerer Hand-, Fuß- und Mundkrankheit aufnimmt, im Kontext der Epidemie auf ihrem Höhepunkt umgehend behoben habe.

Es ist bekannt, dass die Menge an IVIG in Krankenhäusern in letzter Zeit extrem knapp war. Ärzte müssen daher sorgfältig abwägen und den Einsatz des Medikaments auf schwere Fälle beschränken. Benötigte ein Kind mit schwerer Hand-Fuß-Mund-Krankheit zuvor zwei Dosen gemäß dem Behandlungsschema, wird nun nur noch eine Dosis zur Überwachung und weiteren Beurteilung verabreicht, um das Medikament für schwerere Fälle aufzubewahren. IVIG ist ein essentielles Medikament, das zur Immunisierung beiträgt, eine effektive Behandlung ermöglicht und die Konversionsrate sowie das Risiko schwerer Komplikationen verringert. Da IVIG nicht im Inland hergestellt wird, muss es vollständig importiert werden. Die weltweite Versorgung ist aufgrund der COVID-19-Pandemie seit zwei Jahren stark eingeschränkt.

Phenobarbital ist ein wichtiges Medikament zur Behandlung der Hand-Fuß-Mund-Krankheit und Bestandteil des vom Gesundheitsministerium in Beschluss Nr. 1003/QD-BYT vom 30. März 2012 festgelegten Therapieschemas. Gemäß diesem Schema kann Phenobarbital oral oder per Injektion verabreicht werden, wobei die Injektion bei schwer erkrankten Patienten bevorzugt wird. Phenobarbital wird aufgrund seiner vielen Vorteile und wenigen Nebenwirkungen bereits seit Langem von Ärzten in der Pädiatrie eingesetzt.

Bei der Hand-Fuß-Mund-Krankheit dient Phenobarbital dazu, anhaltende Krampfanfälle zu beenden und deren Wiederauftreten zu verhindern. Zusätzlich wirkt das Medikament beruhigend und lindert neurologische Symptome und Schreckreaktionen bei Kindern. Bei Hirnödemen (in schweren Fällen) trägt es außerdem dazu bei, das Ödem zu reduzieren und den Sauerstoffbedarf des Gehirns zu senken.

Medikamente zur Behandlung von Kindern mit Hand-, Fuß- und Mundkrankheit wurden an Krankenhäuser in Ho-Chi-Minh-Stadt geliefert (Bild 1). — Die Zahl der Fälle von Hand-, Fuß- und Mundkrankheit in Ho-Chi-Minh-Stadt hat in letzter Zeit stark zugenommen.

Injizierbares Phenobarbital wirkt bereits 5 Minuten nach der Injektion, erreicht seine maximale Wirkung nach 15–30 Minuten und hat eine relativ kurze Wirkdauer von nur 6 Stunden. Im Vergleich zur oralen Darreichungsform, deren Wirkung erst nach längerer Zeit (über 60 Minuten) eintritt, deren Wirkdauer jedoch länger (10–12 Stunden) ist und die von der individuellen Resorption des Kindes abhängt, ist injizierbares Phenobarbital für Kinder mit Hand-Fuß-Mund-Krankheit indiziert, die an der Risikogruppe oder einem schweren Verlauf leiden.

Orales Phenobarbital kann bei Kindern mit leichter Hand-Fuß-Mund-Krankheit angewendet werden, sofern der Verlauf überwacht wird. Bei Hand-Fuß-Mund-Krankheit (oder anderen Erkrankungen) mit Krampfanfällen sind andere Medikamente und nicht Phenobarbital Mittel der ersten Wahl.

Die Behandlung gestaltete sich jedoch schwierig, da die inländische Versorgung mit Phenobarbital seit Ende 2020 über einen längeren Zeitraum eingeschränkt und unterbrochen war. In dieser Situation trat der Fachrat des Gesundheitsamtes von Ho-Chi-Minh-Stadt zusammen und beschloss, andere Beruhigungsmittel als vorübergehenden Ersatz für die derzeit auf dem Markt befindlichen Mittel auszuwählen, bis möglichst bald Lieferungen aus anderen Ländern möglich sind.

Gleichzeitig richtete das Gesundheitsamt von Ho-Chi-Minh-Stadt ein Schreiben an die vietnamesische Arzneimittelbehörde (Gesundheitsministerium) mit der Bitte um Unterstützung bei der Suche nach Lieferanten und Importeuren für Phenobarbital, um den Behandlungsbedarf der Krankenhäuser zu decken. Nach langer Suche fand die Central Pharmaceutical Joint Stock Company CPC1 am 1. Februar 2023 einen Ersatzlieferanten für Phenobarbital und erhielt von der Arzneimittelbehörde die Genehmigung zum Import von 21.000 Ampullen injizierbarem Phenobarbital.

Die Durchführung der Verfahren vor der Anwendung von Phenobarbital gestaltete sich jedoch langwierig, da es sich um ein Psychopharmakon handelt, das zu den besonders kontrollierten Arzneimitteln zählt und daher eine Ausfuhrgenehmigung der zuständigen Behörde des Ausfuhrlandes erfordert. Aus diesem Grund trafen erst am 31. Juli 2023 21.000 Ampullen injizierbares Phenobarbital in Vietnam ein und wurden umgehend an spezialisierte Kinderkliniken sowie das Krankenhaus für Tropenkrankheiten in Ho-Chi-Minh-Stadt geliefert, um die Hand-Fuß-Mund-Krankheit zu behandeln, die sich zu diesem Zeitpunkt auf dem Höhepunkt der Epidemie befand.

Laut dem Zentrum für Seuchenkontrolle in Ho-Chi-Minh-Stadt wurden letzte Woche fast 2.700 Fälle von Hand-, Fuß- und Mundkrankheit registriert, 1,4-mal so viele wie im Durchschnitt des Vormonats. Der aktuelle Medikamentenmangel ist auch der Grund dafür, dass die Stadt viele schwere Fälle aus anderen Provinzen und Städten aufnehmen und behandeln musste; dies macht etwa 60–80 % der Fälle aus.
Die Behandlung der Hand-Fuß-Mund-Krankheit gestaltet sich schwierig, da sie schnell fortschreitet. Viele betroffene Kinder sind wach und spielen, erschrecken dann plötzlich und entwickeln rasch Atemstillstand.
Angesichts der Dominanz des EV71-Virusstamms prognostiziert der Gesundheitssektor einen weiteren Anstieg der Fallzahlen und der schweren Krankheitsverläufe. Dieser Virusstamm verursacht schwere Erkrankungen mit einem höheren Sterberisiko als andere Erreger und führte 2011 und 2018 zu großen Epidemien. Charakteristisch für die durch diesen Stamm verursachte Hand-Fuß-Mund-Krankheit ist ihre in der Regel vier bis fünf Monate andauernde Krankheitsdauer.

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