In welchen Fällen ist die Krankenversicherung nicht leistungspflichtig?

Das überarbeitete Gesetz zur Krankenversicherung, das am 1. Juli in Kraft tritt, sieht vor, dass die Krankenversicherung in einigen Fällen die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen nicht übernimmt.

Menschen erledigen Krankenversicherungsverfahren im Hanoi - Bac Giang International General Hospital (Provinz Bac Giang) - Foto: HA QUAN

Gemäß dem geänderten und um eine Reihe von Artikeln ergänzten Gesetz zur Krankenversicherung (HI), das ab dem 1. Juli in Kraft tritt, bleibt die Liste der 12 Fälle, in denen nach dem Krankenversicherungsgesetz von 2014 kein Anspruch auf HI besteht, unverändert.

Der 7. und 8. Fall dieser Liste wurden jedoch überarbeitet und ergänzt.

12 Fälle, die nicht von der Krankenversicherung abgedeckt sind

Zu den Fällen, die nicht von der Krankenversicherung abgedeckt sind, zählen insbesondere:

1- Zu den vom Staatshaushalt getragenen Ausgaben gehören:

- Ärztliche Untersuchung, Behandlung, Rehabilitation, regelmäßige Schwangerschaftsuntersuchungen, Geburt

- Ärztliche Untersuchung zur Früherkennung und Diagnose einiger Krankheiten

- Transport von Patienten von der Bezirksebene auf eine höhere Ebene in Notfällen oder wenn die stationäre Behandlung für einige Themen einen technischen Transfer erfordert. Konkret:

Menschen mit revolutionären Beiträgen

Personen, die laut Gesetz Anspruch auf monatliche Sozialleistungen haben; Personen aus armen Haushalten.

Ethnische Minderheiten, die in Gebieten mit schwierigen oder extrem schwierigen sozioökonomischen Bedingungen leben; Kinder unter 6 Jahren; Menschen aus armutsgefährdeten Haushalten.

2. Pflege und Genesung in spezialisierten Einrichtungen.

3. Gesundheitscheck

4. Schwangerschaftstests und -diagnosen dienen nicht Behandlungszwecken.

5. Nutzung assistierter Reproduktionstechniken, Familienplanungsdienste, Abtreibung, außer in Fällen eines Schwangerschaftsabbruchs aufgrund einer Erkrankung des Fötus oder der Mutter.

6. Kosmetische Dienstleistungen.

7. Behandlung von Strabismus und Brechungsfehlern des Auges für Personen ab 18 Jahren (vorher ab 6 Jahren).

8. Verwendung alternativer medizinischer Hilfsmittel wie Beinprothesen, Armprothesen, Augenprothesen, Zahnprothesen, Brillen, Hörgeräte, Mobilitätshilfen bei medizinischen Untersuchungen, Behandlungen und Rehabilitationen (früher: medizinische Hilfsmittel).

9. Ärztliche Untersuchung, Behandlung und Rehabilitation im Katastrophenfall.

10. Behandlung von Drogen-, Alkohol- oder anderen Substanzabhängigkeiten.

11. Ärztliche Untersuchung, forensische Untersuchung, forensische psychiatrische Untersuchung.

12. Nehmen Sie an klinischen Studien und wissenschaftlicher Forschung teil.

Erweiterung des Krankenversicherungsschutzes

Mit dem geänderten Krankenversicherungsgesetz werden ab 2025 auch eine Reihe von Kosten von der Krankenversicherung übernommen, darunter:

Ärztliche Untersuchung und Behandlung, einschließlich Telemedizin, telemedizinischer Unterstützung, Familienmedizin, ärztliche Untersuchung und Behandlung zu Hause, Rehabilitation, regelmäßige Schwangerschaftsuntersuchungen, Geburt.

Transport von Patienten, die zu den in den Punkten a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, Absatz 3, Artikel 12 des Krankenversicherungsgesetzes von 2008 (geändert durch Absatz 10, Artikel 1 des geänderten Krankenversicherungsgesetzes von 2024) genannten Subjekten gehören, im Falle einer stationären Behandlung oder eines Notfalls, der eine Überweisung gemäß den Bestimmungen von Artikel 27 des Krankenversicherungsgesetzes von 2008 (geändert durch Absatz 22, Artikel 1 des geänderten Krankenversicherungsgesetzes von 2024) erfordert.

Laut dem Entwurf eines Rundschreibens, das eine Reihe von Artikeln des geänderten Krankenversicherungsgesetzes regelt, schlägt das Gesundheitsministerium vor, den Leistungsumfang für Patiententransportkosten durch die Übernahme der Transportkosten zu einem festen Satz von 0,2 Litern RON92-Benzin für 1 km konkret zu regeln.

Besondere Regelungen zur Übernahme von Transportkosten bei der Erbringung von Leistungen durch medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen. Patienten müssen für ihren Transport selbst sorgen.

Der Fonds übernimmt im Rahmen der Zahlungen der Krankenkasse auch die Kosten für die Inanspruchnahme medizinisch-technischer Leistungen, Medikamente, medizinischer Geräte, Blut, Blutprodukte, medizinischer Gase, Verbrauchsmaterialien, Instrumente und Chemikalien bei medizinischen Untersuchungen und Behandlungen.

Darüber hinaus wird für Personen mit Krankenversicherungskarte, die sich auf Antrag einer ärztlichen Untersuchung und Behandlung unterziehen, im Rahmen der Leistungen gemäß den Vorschriften ein Teil der Kosten für die ärztliche Untersuchung und Behandlung von der Krankenkasse übernommen.

Die Kostendifferenz zwischen dem Preis für die ärztliche Untersuchungs- und Behandlungsleistung auf Anfrage und der Vergütungshöhe der Krankenkasse ist vom Patienten an die ärztliche Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung zu zahlen.

Bisher waren die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf Anfrage für Patienten nicht versichert.

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Quelle: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm