Συνεχόμενοι ασθενείς που νοσηλεύτηκαν λόγω επιπλοκών από χολόλιθους

Η μη έγκαιρη εξέταση και θεραπεία των χολόλιθων, η άρνηση χειρουργικής επέμβασης για τη λήψη φαρμάκων για τη διάλυση των λίθων, προκαλεί σε πολλούς ανθρώπους επιπλοκές των χολόλιθων που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Τους πρώτους 6 μήνες του έτους, μια ιατρική μονάδα στην πόλη Χο Τσι Μινχ δέχθηκε σχεδόν 800 ασθενείς με χολόλιθους, εκ των οποίων το ποσοστό επιπλοκών που οφείλονταν σε χολόλιθους ήταν τρεις φορές υψηλότερο από την ίδια περίοδο πέρυσι. Το 38% αυτών των ασθενών έπασχε από οξεία χολοκυστίτιδα.

Εικονογραφημένη φωτογραφία.

Οι γιατροί εξηγούν ότι το ποσοστό της οξείας χολοκυστίτιδας αυξάνεται επειδή οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο οξείας χολοκυστίτιδας αρνούνται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για να λάβουν φάρμακα που διαλύουν τους χολόλιθους, φοβούμενοι ότι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης θα επηρεάσει την υγεία τους.

Μερικοί άνθρωποι με πολλές παθήσεις όπως καρδιαγγειακές, αναπνευστικές, διαβήτη, που λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, αντιπηκτικά κ.λπ. δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Εάν ο ασθενής δεν εξεταστεί από γιατρό πριν και δεν του συμβουλευτεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση έγκαιρα, η νόσος θα προκαλέσει επιπλοκές εάν δεν αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη είναι αρκετά συχνές, τείνουν να εξελίσσονται σιωπηλά και είναι δύσκολο να εντοπιστούν έγκαιρα. Οι ασθενείς συχνά προσέρχονται στον γιατρό αργά, σε πολλές περιπτώσεις παρόλο που οι πέτρες ανιχνεύονται αλλά δεν αντιμετωπίζονται πλήρως, οδηγώντας σε οξεία χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, σηπτικό σοκ, οξεία παγκρεατίτιδα, νεκρωτική παγκρεατίτιδα...

Όπως και η κα Χονγκ, 62 ετών, η Χο Τσι Μινχ Σίτι εισήχθη στα επείγοντα λόγω κοιλιακού πόνου, πυρετού και ρίγους. Ένα χρόνο πριν, είχε νοσηλευτεί για νεκρωτική παγκρεατίτιδα για περίπου δύο μήνες σε νοσοκομείο, αλλά δεν είχε προγραμματιστεί να υποβληθεί σε αφαίρεση της χοληδόχου κύστης στη συνέχεια.

Η κα Χονγκ δεν είχε υποβληθεί πλήρως σε θεραπεία για νεκρωτική παγκρεατίτιδα που προκαλείται από χολόλιθους στο παρελθόν, με αποτέλεσμα επιπλοκές από την πτώση των χολόλιθων στον κοινό χοληδόχο πόρο, προκαλώντας απόφραξη του χοληδόχου πόρου.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα που οφείλεται σε χολόλιθους και παγκρεατίτιδα ταυτόχρονα προκαλεί πολλές συμφύσεις, γεγονός που δυσχεραίνει τον προσδιορισμό της δομής από τους γιατρούς, ενώ υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όπως αιμορραγία και βλάβη του χοληδόχου πόρου.

Συνήθως, αυτές οι περιπτώσεις υποβάλλονται σε ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) για την αφαίρεση λίθων του κοινού χοληδόχου πόρου, μαζί με λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.

Ωστόσο, στην περίπτωση της κας Hong, λόγω της νεκρωτικής μάζας στην κεφαλή του παγκρέατος που συμπιέζει και παραμορφώνει το δωδεκαδάκτυλο, ήταν αδύνατη η πρόσβαση και η εξαγωγή των λίθων του κοινού χοληδόχου πόρου μέσω ενδοσκοπικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας. Υποβλήθηκε σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή και ταυτόχρονα σε τομή του κοινού χοληδόχου πόρου για την αφαίρεση δύο λίθων από τον κοινό χοληδόχο πόρο.

Μετά την επέμβαση, ο κοιλιακός πόνος της υποχώρησε. Μια επανεξέταση 10 ημέρες αργότερα έδειξε ότι ο κοινός χοληδόχος πόρος ήταν απαλλαγμένος από πέτρες και η υγεία της είχε ανακάμψει πλήρως.

Ομοίως, ο κ. Thuan, 64 ετών, από την πόλη Χο Τσι Μινχ, μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο λόγω υψηλού πυρετού, κόπωσης, λήθαργου, έντονου κοιλιακού πόνου στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγάστρια περιοχή (πάνω από τον ομφαλό). Τα αποτελέσματα των εξετάσεων έδειξαν ότι ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων αυξήθηκε σε πάνω από 18.000 (φυσιολογικά 4.000-10.000/mm3 αίματος).

Ο γιατρός διέγνωσε στον κ. Thuan σηψαιμία λόγω χολικής περιτονίτιδας που προκλήθηκε από νεκρωτική χολοκυστίτιδα - μια επιπλοκή των χολόλιθων. Ο ασθενής χρειαζόταν επείγουσα λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για να αποτραπεί η επιδείνωση της νόσου.

Ο Δρ. Pham Cong Khanh, επικεφαλής του τμήματος ήπατος και χοληδόχου κύστης - χοληδόχου κύστης - παγκρέατος, Κέντρο ενδοσκόπησης και ενδοσκοπικής χειρουργικής, Γενικό Νοσοκομείο Tam, στην πόλη Χο Τσι Μινχ, εκτίμησε ότι η χοληδόχος κύστη του κ. Thuan ήταν νεκρωτική, επομένως η χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να έχει επιπλοκές όπως αιμορραγία και βλάβη στον χοληδόχο πόρο.

Ασθενείς με ιστορικό εγκεφαλικού εμφράγματος, υψηλής αρτηριακής πίεσης, κολπικής μαρμαρυγής με ταχεία κοιλιακή απόκριση και διαβήτη τύπου 2 διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αναπνευστικής ανεπάρκειας και εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός παρατήρησε θολό υγρό και μια μικρή ποσότητα ψευδομεμβράνης γύρω από τη χοληδόχο κύστη, νέκρωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης στη βάση και, μετά την κοπή της χοληδόχου κύστης, αφαιρέθηκαν δύο πέτρες 0,5 cm. Μία ημέρα μετά την επέμβαση, ο κ. Thuan δεν είχε πλέον συμπτώματα κοιλιακού άλγους ή πυρετού και έλαβε εξιτήριο μετά από 5 ημέρες.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: Οι επώδυνες πέτρες οποιουδήποτε μεγέθους (κάτω των 0,6 cm) έχουν υψηλό κίνδυνο να προκαλέσουν απόφραξη του κυστικού πόρου που οδηγεί σε οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα λόγω πτώσης στον κύριο χοληδόχο πόρο. Οι πέτρες μεγαλύτερες από 2 cm, με την πάροδο του χρόνου, αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών όπως η συμπίεση του κύριου χοληδόχου πόρου που προκαλεί απόφραξη των χοληφόρων.

Οι πέτρες σε πρώιμο στάδιο συχνά αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή, ενώ όταν οι πέτρες εμφανίζουν συμπτώματα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη.

Η πιο συνηθισμένη θεραπεία είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Οι ενδείξεις για χολοκυστεκτομή αποτελούν πλέον μια τεχνική, ώστε οι ασθενείς να μην αφαιρούν χοληδόχους κύστεις χωρίς λόγο λόγω ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα, ούτε να λαμβάνουν αναποτελεσματικά φάρμακα για τη διάλυση των χολόλιθων μέχρι να επιδεινωθεί η νόσος.

Οι χολόλιθοι ανιχνεύονται εύκολα με υπερηχογράφημα κοιλίας με υψηλή ακρίβεια. Οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται προληπτικά σε τακτικούς ελέγχους υγείας. Άτομα με συμπτώματα χολοκυστίτιδας, όπως πόνο στο δεξί κάτω τεταρτημόριο, υψηλό πυρετό, ρίγη κ.λπ., θα πρέπει να επισκεφθούν αμέσως έναν γιατρό.

Πηγή: https://baodautu.vn/lien-tiep-benh-nhan-nhap-vien-do-bien-chung-soi-mat-d220797.html