12 casos no están cubiertos por el seguro médico a pesar de ser examinados en la clínica adecuada

Los controles de salud, el uso de tecnología de reproducción asistida, los servicios de planificación familiar, etc., no están cubiertos por el seguro de salud incluso si el paciente acude al lugar correcto de registro inicial y al nivel correcto de hospital tal como se registró inicialmente.

A partir del 1 de julio de 2025, de acuerdo con la cláusula 18, artículo 1 de la Ley que modifica y complementa la Ley de Seguro de Salud de 2024, 12 casos de pacientes que no tienen derecho al seguro de salud de la Ley de Seguro de Salud de 2014 permanecerán sin cambios, sin embargo, 2 casos de la antigua Ley serán modificados y complementados.

En concreto, 12 casos no estarán cubiertos por el seguro médico para los costes de examen y tratamiento médico a partir del 1 de julio de 2025, entre ellos:

- Los servicios que han sido pagados por el presupuesto estatal incluyen: controles regulares de embarazo, parto, detección, diagnóstico temprano, rehabilitación y costos de transporte de pacientes desde el nivel de distrito a un nivel superior.

- En caso de enfermería y convalecencia en centros de enfermería y convalecencia.

- Acude a un chequeo médico.

- Al realizar pruebas, el diagnóstico de embarazo no tiene fines terapéuticos.

- Cuando se utilicen técnicas de reproducción asistida, servicios de planificación familiar, aborto o legrado. Nota: excepto en casos en que el embarazo deba interrumpirse por causas patológicas del feto o de la madre.

- Pacientes que utilizan servicios cosméticos.

- Pacientes con estrabismo, miopía y errores refractivos del ojo, excepto menores de 18 años.

En comparación con la normativa vigente (vigente antes del 1 de julio de 2025), solo los niños menores de 6 años que reciben tratamiento para estrabismo, miopía y defectos refractivos oculares están cubiertos por el seguro médico. Sin embargo, según la nueva Ley del Seguro Médico de 2024, modificada y complementada, a partir del 1 de julio, la edad de cobertura del seguro médico para el tratamiento de estos problemas se elevará de 6 a 18 años.

Existen cuatro tipos comunes de defectos refractivos oculares: miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. Según cálculos del Ministerio de Salud , al ampliar las prestaciones a los menores de 18 años, se estima que el seguro médico debe cubrir anualmente 734.200 millones de VND para el tratamiento de defectos refractivos; 12.500 millones de VND para el tratamiento del estrabismo; y 3.400 millones de VND para el tratamiento de la ptosis.

- Uso de dispositivos médicos alternativos, incluidas piernas protésicas, brazos artificiales, ojos artificiales, dentaduras postizas, anteojos, audífonos y ayudas para la movilidad en exámenes médicos, tratamientos y rehabilitación.

De acuerdo a la nueva normativa que entrará en vigor próximamente, el paciente en la sección 8 que anteriormente "utilizaba suministros médicos" ahora será reemplazado por "utilizaba equipo médico".

- Los pacientes reciben examen médico, tratamiento y rehabilitación en caso de desastre.

- Pacientes examinados y tratados por adicción a las drogas, alcoholismo u otras sustancias adictivas.

- Realizar exámenes médicos, exámenes forenses, exámenes psiquiátricos forenses.

- Pacientes que participen en ensayos clínicos o investigaciones científicas .

Por lo tanto, cuando las personas acuden a un médico o reciben tratamiento en los casos antes mencionados, no estarán cubiertos por el seguro de salud, lo que significa que tendrán que pagar ellos mismos todos los costos del examen médico y del tratamiento.

De acuerdo con la nueva Ley de Seguro de Salud, en caso de que un participante del seguro de salud reciba un examen y tratamiento médico a solicitud, el fondo de seguro de salud solo pagará la parte del costo dentro del alcance de los beneficios (si los hubiera) según lo prescrito.

La diferencia de coste entre el precio del servicio solicitado y el nivel de cotización del seguro de salud deberá ser abonada por el paciente al centro médico.

Según el Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), la limitación de la cobertura busca garantizar el uso eficaz y equitativo del fondo del seguro de salud y centrarse en el objetivo principal de la exploración y el tratamiento médico. Los servicios que no estén destinados al tratamiento de enfermedades, como los chequeos estéticos o de salud general, no utilizarán recursos del fondo.

En realidad, muchas personas creen erróneamente que basta con tener una tarjeta sanitaria y acudir al centro adecuado para obtener el coste total. Sin embargo, el seguro médico solo cubre los servicios de examen y tratamiento médicos que están listados y tienen indicaciones médicas claras.

HACER PENSAMIENTO

Fuente: https://nhandan.vn/12-truong-hop-khong-duoc-huong-bao-hiem-y-te-du-kham-dung-tuyen-post888879.html