Los pacientes tienen que volver a hacerse controles muchas veces y necesitan revisar la experiencia del centro médico.

Sra. Nguyen Thi Thu Hang, Subdirectora del Seguro Social de la Ciudad de Ho Chi Minh - Foto: Proporcionada por el personaje

Al hablar con Tuoi Tre Online sobre este tema, la Sra. Hang dijo: "Negarse a examinar al paciente para el seguro médico por segunda vez, en primer lugar, El personal del hospital no comprendió las normas, lo que afectó la salud y la vida de los pacientes. El director del hospital también debe ser responsable de los errores de su personal.

¿Cuándo está bien rechazar un tratamiento médico?

* Muchos lectores informaron a Tuoi Tre Online que el Hospital Distrital de Phu Nhuan no solo rechazó a los pacientes que acudieron a una segunda revisión médica, sino que esta historia también ocurrió en muchos otros hospitales. ¿Qué opinas de este fenómeno?

- Los centros de examen y tratamiento médico que reciben y tratan a pacientes en general y a pacientes de seguros de salud en particular deben cumplir con lo dispuesto en el artículo 7 de la Ley de Examen y Tratamiento Médico, que es no negarse cuando las personas necesitan examen y tratamiento médico.

El Seguro Social de la Ciudad paga los costos de los exámenes médicos del seguro de salud de acuerdo con las instrucciones de la Cláusula 3, Cláusula 4, Artículo 5 de la Circular 22/2023/TT-BYT del Ministerio de Salud del 17 de noviembre de 2023. En el cual, no hay límite en el número de exámenes médicos a pagar, pero se dan instrucciones para determinar el número de veces, el precio y el pago de los exámenes médicos en algunos casos.

* Entonces, señora, ¿el centro médico tiene derecho a rechazar un examen y tratamiento médico?

- La Ley sobre examen y tratamiento médico también estipula que los centros de examen y tratamiento médico tienen derecho a negarse a examinar o tratar a los pacientes si, durante el proceso de examen, el pronóstico de la enfermedad excede su capacidad o es contrario al alcance de su actividad profesional.

Sin embargo, esto debe notificarse a la autoridad competente o el paciente debe ser derivado a otro centro médico para su resolución. En este caso, el profesional médico debe seguir brindándole primeros auxilios, atención de emergencia, monitorizando, cuidando y tratando al paciente hasta que sea trasladado a otro centro médico.

Además, se podrá denegar el examen y el tratamiento médicos si ello es contrario a las disposiciones de la ley o a la ética profesional.

Pacientes esperando recibir medicamentos en el Hospital Phu Nhuan, Ciudad Ho Chi Minh - Foto: TU TRUNG

Detección de casos "ampliamente especificados"

* Según la normativa, los pacientes con seguro médico tienen derecho a regresar al hospital para ser examinados y tratados si no se encuentran bien, incluso si acaban de regresar a casa después de la exploración. Sin embargo, en realidad, los hospitales y los médicos tienen dificultades para pagar si no dan explicaciones razonables.

La Agencia del Seguro Social se basará en las disposiciones de la Ley de Exámenes y Tratamientos Médicos, la Ley del Seguro de Salud y otros documentos sobre el Seguro de Salud, así como en los procedimientos y directrices profesionales, para determinar los costos razonables y legales de los exámenes y tratamientos médicos que se pagarán dentro del alcance del Fondo del Seguro de Salud. Si los centros de examen y tratamiento del seguro de salud cumplen con las disposiciones anteriores, no se les negará el pago.

Si por temor a equivocarse no se garantizan los derechos de los pacientes también se viola la Ley de Examen y Tratamiento Médico y la Ley de Seguro de Salud.

*Hay información de que la Seguridad Social también está "apretando" a los hospitales en el proceso de pago porque temen que los pacientes se aprovechen del fondo de seguro médico, señora.

De hecho, durante las auditorías de 2023, descubrimos casos de prescripción excesiva que provocaron un despilfarro del fondo del seguro médico. El Seguro Social Municipal y los centros médicos también descubrieron casos de abuso del fondo del seguro médico, como el uso de tarjetas de seguro médico para acudir al médico en repetidas ocasiones.

También coordinamos periódicamente con el Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh para emitir documentos que orienten a las instalaciones de exámenes y tratamientos médicos para implementar nuevas regulaciones y documentos para corregir errores después de evaluaciones, inspecciones y auditorías.

Los directores de los centros de examen y tratamiento médico son responsables de implementar y corregir, monitoreando de cerca la implementación para reducir los errores que conducen a rechazos de pago en los períodos siguientes.

Me gustaría confirmar que la agencia de Seguro Social solo realiza sus funciones y deberes de acuerdo con las disposiciones de la Ley de Examen y Tratamiento Médico, la Ley de Seguro de Salud y solo está autorizada a pagar los costos razonables y legales de examen y tratamiento médico pagados dentro del alcance del Fondo de Seguro de Salud.

* Algunos lectores se preguntan si regresan al hospital por tercera o cuarta vez, ¿el seguro médico cubrirá el costo?

Si el paciente está muy enfermo y tiene que regresar al hospital para ser examinado varias veces (3 o 4 veces), primero debemos revisar la experiencia y la calidad del centro médico. No garantizan la calidad, lo que ocasiona inconvenientes y gastos al paciente, ya que tiene que ir y venir repetidamente.

Cuando un paciente realmente necesita un examen y tratamiento médico, el médico tratante tiene instrucciones apropiadas para la condición del paciente y de acuerdo con las regulaciones, el Seguro Social seguirá pagando de acuerdo con las instrucciones de la Circular 22 emitida en 2023 por el Ministerio de Salud.

Fuente: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm