Ministerio de Salud responde a propuesta de 'seguro de salud abierto' para personas de 70 años y más

Muchas personas se preguntan sobre la cobertura del seguro de salud para las personas mayores, especialmente para aquellos mayores de 70 años cuando su salud está empeorando.

Médicos del Hospital Central de Enfermedades Tropicales examinan a pacientes - Foto: NGUYEN HIEN

Muchas personas mayores desean que su cobertura de seguro de salud se amplíe a todos los niveles de atención sanitaria.

En realidad, muchas personas de 70 años o más padecen enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares y trastornos musculoesqueléticos.

A muchas personas les preocupa que los puestos de salud comunales o de barrio o los hospitales de distrito carezcan de la capacidad y las instalaciones necesarias para tratar eficazmente estas enfermedades.

Por ello, muchas personas mayores a menudo tienen que acudir a hospitales provinciales o centrales, que disponen de una gama completa de especialidades y equipamiento médico, para realizarse exámenes.

Sin embargo, de acuerdo a las regulaciones actuales de la Ley de Seguro de Salud, si los pacientes buscan examen médico y tratamiento fuera de su red designada (es decir, sin una carta de referencia de su centro de registro inicial), el fondo de seguro de salud solo les reembolsará una parte de los costos, con un nivel de beneficio mucho más bajo en comparación con la búsqueda de tratamiento dentro de la red designada.

Esto obliga a las personas mayores, que ya tienen bajos o nulos ingresos, a pagar cientos de miles o incluso millones de dongs adicionales por cada consulta, sin mencionar el costo de medicamentos, pruebas y tratamientos. Estos gastos aumentan la presión psicológica, lo que hace que muchas personas duden en buscar atención médica o retrasen el tratamiento, lo que empeora su condición.

Además, para las personas mayores y frágiles, viajar largas distancias, obtener cartas de derivación y esperar en largas filas son obstáculos importantes, que incluso hacen que muchos abandonen la necesidad de recibir exámenes y tratamientos médicos en instalaciones de nivel superior.

Por lo tanto, muchos creen que se necesita una política especial para las personas de 70 años o más, que les permita recibir cobertura de seguro de salud en instalaciones de nivel superior sin una carta de referencia, facilitando así un acceso más conveniente y efectivo a los servicios de atención de la salud.

¿Qué enfermedades no requieren carta de derivación?

En respuesta a las sugerencias públicas, el Ministerio de Salud indicó que la normativa actual sobre exámenes y tratamientos médicos se basa en diferentes niveles de atención (actualmente llamados niveles de examen y tratamiento médico) para garantizar que los exámenes y tratamientos sean apropiados a la condición del paciente (independientemente de su edad).

Esto también es adecuado para el nivel técnico, ya que ayuda a reducir la sobrecarga en el nivel superior (nivel técnico). Solo cuando la afección es grave, el paciente debe ser transferido a un nivel superior para recibir el tratamiento adecuado.

Sin embargo, de acuerdo con la Circular No. 01/2025/TT-BYT del 2 de enero de 2025, emitida por el Ministerio de Salud, que guía la implementación de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud, algunos grupos de enfermedades graves y crónicas que se encuentran comúnmente en los ancianos ahora pueden ser tratados en instalaciones médicas especializadas de nivel superior sin una carta de referencia.

En el Apéndice I y el Apéndice II de esta circular, el Ministerio de Salud enumera las enfermedades y grupos de enfermedades que se consideran elegibles para derivación directa, incluidas muchas enfermedades comunes en los ancianos, como insuficiencia cardíaca, enfermedad de la arteria coronaria, diabetes complicada, EPOC, enfermedad de Parkinson, cáncer en etapa de tratamiento, etc.

Si a una persona con seguro de salud se le diagnostica alguna de las enfermedades de esta lista, puede acudir directamente a un hospital básico o especializado para recibir tratamiento y al mismo tiempo recibir todos los beneficios del seguro de salud.

Recibir exámenes médicos y tratamientos en el nivel apropiado no sólo ayuda a reducir la carga de los hospitales de nivel superior, sino que también garantiza que la calidad del tratamiento sea apropiada a la capacidad de cada nivel y se adhiera a los principios profesionales.

Así, aunque todavía no existe una política de "acceso completamente universal" para todas las personas de 70 años o más, quienes padecen enfermedades crónicas ahora tienen opciones más convenientes a la hora de buscar exámenes y tratamientos médicos a través del seguro de salud en instalaciones de nivel superior.

Las personas pueden consultar la lista específica de condiciones médicas en la Circular 01/2025/TT-BYT para saber si son elegibles para una derivación directa y seguir las regulaciones en consecuencia.

SAUCE

Fuente: https://tuoitre.vn/bo-y-te-phan-hoi-ve-de-xuat-thong-tuyen-bao-hiem-y-te-cho-nguoi-tu-70-tuoi-20250719160226854.htm