En cuanto se produce un accidente o enfermedad, si el agente y la compañía de seguros AIA brindan apoyo oportuno y adecuado, el cliente estará bien protegido. Sin embargo, el cliente ha pasado casi nueve años sufriendo dolor y enfermedad, perdiendo gradualmente la fe en los seguros.
Los seguros ayudan a muchas personas a reducir la carga económica que supone enfrentarse a riesgos, pero todavía hay muchas personas cansadas del largo proceso de reclamación de indemnizaciones.
Se ven afectados los derechos legítimos; el asegurado —el paciente— no solo se ve privado de la oportunidad de disponer de una gran cantidad de dinero para acceder rápidamente a buenos tratamientos durante el "período dorado", sino que sus familiares también tienen que soportar la carga financiera y el desgaste mental.
El orgullo de la familia, sufrió repentinamente una lesión cerebral traumática.
A primera hora de la tarde de un día a finales de 2024, la hermana de la Sra. Nguyen Thi Them la llevó al Centro de Evaluación Médica de la Ciudad de Ho Chi Minh para inscribirse en los procedimientos, y desde allí a los hospitales para evaluar el grado de discapacidad, para tener una base para presentar a la compañía de seguros de vida.
“¿Dónde estoy? Tengo muchísima hambre. No sé cómo volver a casa. Lo he olvidado todo”, dijo con la boca torcida hacia un lado.
Luego tomó la mano del reportero y la colocó en el lado izquierdo de su frente para sentir el profundo hueco; una parte de su cerebro había sido aplastada y tuvo que ser extirpada permanentemente después de un accidente de tráfico hace casi 9 años (mayo de 2016).
Según el informe quirúrgico proporcionado por el Hospital Militar 175 , en el momento del accidente, a la Sra. Them se le diagnosticó una lesión cerebral traumática grave: hematoma subdural, contusión cerebral, hemorragia del hemisferio izquierdo y hematoma subdural temporal derecho.
Tras recibir una derivación del centro de exámenes médicos, nos dirigimos rápidamente al Hospital Nguyen Trai (Distrito 5) para examinar la cabeza de la Sra. Them.
Este trabajo debería haberse realizado hace casi 9 años, justo después del accidente, cuando todo era muy reciente, pero según la familia, como no contaron con la orientación del agente de seguros, no fue hasta finales de 2024 que la familia conoció a una persona competente que los guió para llevar a cabo el trámite.
Sentada contra la pared del hospital, mirando aturdida a su hermana, la Sra. Nguyen Thi Thu (hermana biológica, conductora en el sector tecnológico) rompió a llorar: “En nuestra familia solo tenemos una hija, Them, que está en la universidad. Antes del accidente, era muy buena persona; trabajaba como contable jefe y luego a tiempo parcial para varias empresas. Le iba muy bien. ¿Quién iba a pensar que tendría un accidente poco después de dar a luz?”.
Tras la cirugía, al despertar, no recordaba nada. No sabía los nombres de las espinacas, la gallina, la rana… No sabía quiénes eran mis padres, mi esposo, mis hijos ni mis hermanas. Tuve que aprenderlo todo desde cero, poco a poco, como a un bebé.
Incapacitado para trabajar, aún tiene que pagar las primas del seguro.
Durante casi nueve años, toda la familia ha tenido que trabajar arduamente para ayudar a la Sra. Them con su tratamiento. Aunque tiene seguro de vida, parece que esto solo genera más resentimiento.
“Mi hermano perdió la memoria y no pudo trabajar. Su estado era tan grave que el seguro solo pagó unas pocas decenas de millones de dongs. Cada año, la familia tenía que pagar las primas del seguro de vida para que el contrato no caducara… Era muy extraño. Perdí la fe y a veces solo quería renunciar”, compartió la Sra. Thu.
Inmediatamente después de que el periódico Tuoi Tre informara del incidente, AIA Insurance intervino de inmediato, emitiendo una carta de derivación para que la clienta se sometiera a una evaluación médica. A finales de noviembre de 2024, el Consejo Municipal de Evaluación Médica (Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh) emitió un informe oficial, determinando que la Sra. Them presentaba un grado de lesión corporal del 82%.
Con los resultados mencionados, el cliente solicitó de inmediato a la aseguradora el pago de las prestaciones por incapacidad total permanente, enfermedad grave y los intereses por mora en el pago de las dos primeras. Asimismo, solicitó el reembolso de todas las primas abonadas tras la lesión cerebral. El importe total estimado supera los 1.000 millones de VND.
Tras recibir los resultados del examen médico, el 12 de diciembre, la compañía de seguros acordó pagar las prestaciones del seguro que incluyen: invalidez total permanente (450 millones de VND, divididos en 10 cuotas de pago), enfermedad grave (200 millones de VND) y reembolso de la prima del seguro (153.000 VND, calculado a partir de los resultados del examen realizado a finales del mes pasado).
Aunque satisfechos con la indemnización, los familiares de la clienta siguieron quejándose porque no estaban del todo de acuerdo. Esto se debía a que la fecha del siniestro que le causó a la Sra. Them una incapacidad total y permanente y una enfermedad grave fue 2016, y no desde la fecha de la evaluación (noviembre de 2024).
Por lo tanto, por las primas de seguro pagadas, se solicita a la compañía que devuelva casi 72 millones (no 153.000 VND como se indicó anteriormente) desde que ocurrió el accidente, con sus respectivos intereses, además de pagar intereses por los pagos atrasados de las prestaciones por enfermedad grave e incapacidad total permanente.
Deseo que se resuelva de manera razonable, justa y conforme a la ley.
A mediados de diciembre de 2024, la compañía de seguros envió una carta de respuesta al periódico Tuoi Tre sobre todo el incidente, junto con la última decisión de pago.
En consecuencia, AIA dijo que pagó un total de 40,4 millones de VND a clientes adicionales entre agosto de 2016 y febrero de 2021, en relación con beneficios de hospitalización/cirugía.
Específicamente, el primer tratamiento fue para "Traumatismo craneoencefálico, fractura del hueso temporal derecho, pequeña cantidad de hematoma epidural temporal derecho, hematoma epidural temporal izquierdo, hemorragia subaracnoidea dispersa, edema cerebral difuso en ambos hemisferios".
La siguiente vez, el diagnóstico fue «Cirugía de reabsorción de fragmento de cráneo del hemisferio izquierdo con titanio». Desde entonces, la empresa no ha recibido más solicitudes de clientes relacionadas con la liquidación de reclamaciones de seguros.
No fue hasta finales de octubre de 2024 que el cliente solicitó a la compañía el pago de la indemnización por incapacidad total y permanente. Por consiguiente, la compañía remitió una solicitud al Consejo de Evaluación Médica de la Ciudad de Ho Chi Minh para que se determinara el grado de incapacidad.
Con base en la conclusión de la evaluación, a mediados de diciembre de 2024, la empresa acordó pagar a la Sra. Them prestaciones por "Incapacidad Total y Permanente" (un monto total de 450 millones de VND, dividido en 10 cuotas) y prestaciones por seguro de enfermedades graves (200 millones de VND).
AIA comparte el espíritu de apoyar y acompañar a sus clientes para superar las dificultades. Además de las primas de seguro mencionadas anteriormente, la compañía también escuchó, consideró y apoyó de manera flexible el reembolso de todos los cargos pagados por el cliente al momento del accidente (2 de mayo de 2016), con un reembolso total de casi 72 millones de VND, "con el deseo de ayudar a la familia del cliente a cubrir parte de los costos durante este difícil período".
Así pues, AIA Insurance acaba de decidir oficialmente pagar un total de casi 722 millones de VND a sus clientes.
En consecuencia, el representante del cliente afirmó que la compañía de seguros había demostrado su responsabilidad, pero que aún no había gestionado la situación de forma exhaustiva para compensar los daños.
Según la ley, los agentes de seguros son responsables de "gestionar la indemnización y pagar la suma asegurada cuando ocurre un siniestro". Sin embargo, desde que la familia de la Sra. Them presentó la solicitud (en agosto de 2016), el departamento profesional de la compañía y el agente de servicios contratado no han facilitado con prontitud la derivación para el examen médico, impidiendo así que la familia pueda llevar a la Sra. Them a que se evalúe su discapacidad.
Los intereses de los clientes se han visto gravemente perjudicados a lo largo de los años. Por lo tanto, además de la obligación de indemnizar por los daños y perjuicios, los clientes exigen que la compañía abone intereses para compensar dicha indemnización.
En respuesta al periódico Tuoi Tre a mediados de diciembre de 2024, AIA Vietnam afirmó: "Siempre nos esforzamos por brindar un apoyo dedicado, transparente y flexible para garantizar que los intereses de los clientes se resuelvan de la mejor manera".
El 31 de diciembre de 2024, el centro de atención telefónica de la aseguradora se comunicó con el representante del cliente para notificarle el acuerdo de pago de la indemnización total por incapacidad permanente y enfermedad grave desde la fecha del siniestro, más los intereses correspondientes. Estos pagos comenzarán a transferirse al cliente a principios de 2025.
Fuente: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm
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