Tan pronto como ocurre un accidente o una enfermedad, si el agente y AIA Insurance Company brindan apoyo oportuno y completo, los clientes tendrán garantizados buenos beneficios. Sin embargo, el cliente padece una enfermedad desde hace casi 9 años y poco a poco va perdiendo la confianza en el seguro.
El seguro ayuda a muchas personas a reducir la carga cuando se enfrentan a riesgos, pero todavía hay muchas personas que están cansadas del largo proceso de reclamar una indemnización.
Los derechos legítimos se ven afectados, el asegurado - el paciente - no solo se ve privado de la oportunidad de disponer de una gran cantidad de dinero para acceder rápidamente a buenos métodos de tratamiento durante el "período dorado", sino que sus familiares también tienen que soportar la carga financiera y el cansancio mental.
Del orgullo de la familia, de repente sufrió una lesión cerebral traumática.
A primera hora de la tarde de un día a finales de 2024, la Sra. Nguyen Thi Them fue llevada por su hermana al Centro de Evaluación Médica de la ciudad de Ho Chi Minh para registrarse para los procedimientos, y de allí a los hospitales para evaluar la tasa de discapacidad, para tener una base para presentarla a la compañía de seguros de vida.
"¿Dónde está esto? Tengo muchísima hambre. No sé cómo volver a casa. Lo he olvidado todo", dijo con la boca torcida.
Luego tomó la mano del reportero y la colocó en el lado izquierdo de su frente para sentir el profundo hueco, una parte de su cerebro fue aplastada y tuvo que ser removida definitivamente después de un accidente de tránsito hace casi 9 años (mayo de 2016).
Según el informe quirúrgico proporcionado por el Hospital Militar 175 , en el momento del accidente, la Sra. Them fue diagnosticada con un traumatismo craneoencefálico grave: hematoma subdural, contusión cerebral, hemorragia hemisférica izquierda y hematoma subdural temporal derecho.
Después de recibir una derivación del centro de examen médico, fuimos rápidamente al Hospital Nguyen Trai (Distrito 5) para examinar la cabeza de la Sra. They.
Este trabajo debió realizarse hace casi 9 años, justo después de ocurrido el accidente, todo era todavía nuevo, pero según la familia, al no ser guiados por el agente de seguros, no fue hasta finales de 2024 que la familia conoció a una persona competente y los orientó para realizar el trámite.
Sentada contra la pared del hospital, mirando aturdida a su hermana, la Sra. Nguyen Thi Thu (hermana biológica, conductora de tecnología) derramó lágrimas: "Nuestra familia solo tiene una hija, Them, que está en la universidad. Antes del accidente, era muy buena; trabajaba como jefa de contabilidad y luego trabajó a tiempo parcial para muchas otras empresas. Le iba bien. ¿Quién hubiera pensado que tendría un accidente poco después de dar a luz?
Después de la cirugía, me desperté sin memoria. La espinaca de agua, el pollo, la rana… tampoco sé el nombre. Al no saber quiénes son sus padres, su marido, sus hijos, sus hermanas, hay que enseñarles desde el principio poco a poco como a un bebé”.
No puede trabajar y aún tiene que pagar las primas del seguro
Durante casi 9 años, toda la familia ha tenido que trabajar duro para ayudar a la Sra. Them con su tratamiento. Aunque tengo seguro de vida, eso solo parece aumentar la frustración.
Mi hermano perdió la memoria y no pudo trabajar. Su estado era tan grave que el seguro solo le pagó unas pocas decenas de millones de dongs. Cada año, la familia tenía que pagarle el seguro de vida para que el contrato no caducara... Era muy extraño. Perdí la fe y, a veces, simplemente quería rendirme —compartió Thu.
Inmediatamente después de que el periódico Tuoi Tre informara sobre el incidente, AIA Insurance intervino de inmediato y emitió una carta de recomendación para que el cliente se sometiera a un control de salud. A fines de noviembre de 2024, el Consejo de Examen Médico de la Ciudad (Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh) emitió un informe oficial, determinando que la tasa de lesiones corporales de la Sra. Them era del 82%.
Con los resultados anteriores, el cliente envió rápidamente una solicitud a la compañía de seguros para el pago de los beneficios por: incapacidad total permanente, enfermedad grave y el pago de todos los intereses por el pago tardío de los dos conceptos anteriores. Al mismo tiempo, proponemos reembolsar todos los honorarios pagados a los clientes después de sufrir una lesión cerebral traumática. Se estima que un total de más de mil millones de VND.
Tras recibir los resultados del examen médico, el 12 de diciembre, la compañía de seguros acordó pagar los beneficios del seguro, incluyendo: incapacidad total permanente (VND 450 millones, divididos en 10 cuotas de pago), enfermedad grave (VND 200 millones) y reembolsar la prima del seguro (VND 153.000, calculado a partir de los resultados del examen cerca del final del mes pasado).
Contentos de ser compensados, pero la familia del cliente siguió quejándose porque no estaban del todo de acuerdo. Porque la fecha del evento asegurado que causó que la Sra. Them sufriera incapacidad total y permanente y enfermedad crítica fue el año 2016, no desde el momento de los resultados de la evaluación (noviembre de 2024).
Por lo tanto, por las primas de seguro que se han pagado, se solicita a la compañía que devuelva casi 72 millones (no 153.000 VND como se indica anteriormente) desde que se produjo el accidente y con los intereses, así como el pago de los intereses por pagos atrasados de los beneficios por enfermedad grave e incapacidad total permanente.
Quieren que se resuelva de manera razonable, justa y de conformidad con la ley.
A mediados de diciembre de 2024, la compañía de seguros envió una carta de respuesta al periódico Tuoi Tre sobre todo el incidente, junto con la última decisión de pago.
En consecuencia, AIA afirmó que pagó un total de 40,4 millones de VND a clientes adicionales entre agosto de 2016 y febrero de 2021, relacionados con beneficios de hospitalización y cirugía.
En concreto, el primer tratamiento fue por “Traumatismo craneoencefálico, fractura del hueso temporal derecho, pequeña cantidad de hematoma epidural temporal derecho, hematoma epidural temporal izquierdo, hemorragia subaracnoidea dispersa, edema cerebral difuso en ambos hemisferios”.
El siguiente episodio fue diagnosticado con "Cirugía de reabsorción de fragmentos de cráneo del hemisferio izquierdo con titanio". Desde entonces, la empresa no ha recibido más solicitudes de clientes respecto a la liquidación de beneficios de seguros.
No fue hasta finales de octubre de 2024 que el cliente solicitó a la compañía la liquidación del beneficio del seguro de “Incapacidad total y permanente”. Por lo tanto, la empresa ha emitido una carta de presentación al Consejo de Examen Médico de Ciudad Ho Chi Minh para evaluar la tasa de discapacidad.
Con base en la conclusión de la evaluación, a mediados de diciembre de 2024, la compañía acordó pagarle a la Sra. Them la prestación por "Incapacidad Total y Permanente" (monto total de 450 millones de VND, dividido en 10 cuotas) y la prestación del seguro por enfermedad grave (200 millones de VND).
AIA comparte el espíritu de apoyar y acompañar a los clientes para superar las dificultades. Además de los pagos de seguro mencionados anteriormente, la compañía también escuchó, consideró y apoyó con flexibilidad el reembolso de todos los honorarios pagados por el cliente en el momento del accidente (2 de mayo de 2016) con un reembolso total de casi 72 millones de VND, "con el deseo de ayudar a la familia del cliente a cubrir parte de los costos durante este período difícil".
Así, AIA Insurance acaba de decidir oficialmente pagar un total de casi 722 millones de VND a sus clientes.
En consecuencia, el representante del cliente afirmó que la compañía de seguros había demostrado su responsabilidad, pero aún no había manejado a fondo la situación para compensar los daños.
Según la ley, los agentes de seguros deben ser responsables de "organizar la compensación y pagar el dinero del seguro cuando ocurre un evento asegurado". Sin embargo, desde el momento en que la familia de la Sra. Them presentó la solicitud (en agosto de 2016), el departamento profesional de la empresa y el agente de servicios contratados no respaldaron rápidamente la carta de derivación al examen médico, para que la familia pudiera llevar a la Sra. Them a que se evaluara su tasa de discapacidad.
Los derechos de los consumidores se han visto gravemente afectados a lo largo de los años. Por lo tanto, además de la obligación de indemnizar las prestaciones del seguro, el cliente exige a la compañía el pago de intereses para compensar el daño.
En respuesta al periódico Tuoi Tre a mediados de diciembre de 2024, AIA Vietnam afirmó: "Siempre nos esforzamos por brindar un apoyo dedicado, transparente y flexible para garantizar que los intereses de los clientes se resuelvan de la mejor manera".
El 31 de diciembre de 2024, el centro de llamadas de la compañía de seguros llamó al representante del cliente para notificarle que aceptaban pagar los beneficios totales del seguro por incapacidad permanente y enfermedad grave desde el momento en que ocurrió el evento, más los intereses. Estos pagos de compensación comenzarán a distribuirse a los clientes a principios del nuevo año 2025.
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Fuente: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm
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