Ley de Seguro de Salud (modificada): Mejora de la calidad de los servicios médicos y control estricto de los costos

Ampliación de los beneficios para los participantes

La Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley de Seguro de Salud representa un importante avance para garantizar la seguridad social, mejorar la calidad de la atención médica para toda la población y avanzar hacia el objetivo de un seguro de salud sostenible para todos. Cabe destacar que dicha Ley incluye numerosas disposiciones nuevas que amplían aún más los derechos de los afiliados al seguro de salud.

Además, la ley modifica el método de cálculo de las prestaciones y cotizaciones, introduciendo el concepto de «nivel de referencia» en lugar del «salario mínimo» utilizado anteriormente. Esta nueva base para el cálculo de las prestaciones de los afiliados al seguro de salud garantiza flexibilidad y se ajusta mejor a las condiciones socioeconómicas actuales.

Específicamente, según el Artículo 11, Cláusula 11 de la Ley de Seguro de Salud, modificada y complementada, se estipula que las contribuciones de los miembros que participen conjuntamente en el seguro de salud como familia durante el año fiscal se reducirán de la siguiente manera: la primera persona pagará un máximo del 6% del nivel de referencia; la segunda, tercera y cuarta personas pagarán el 70%, el 60% y el 50% de la contribución de la primera persona, respectivamente. A partir de la quinta persona, la contribución será del 40% de la contribución de la primera persona. El nivel de referencia (el salario base en 2025 es de 2.340.000 VND/mes) es el monto que el Gobierno ha determinado para calcular el nivel de contribución y los beneficios en determinados casos de participación en el seguro de salud.

Con esta nueva normativa, la contribución al seguro médico familiar aumentará: antes del 1 de julio, la primera persona que paga el seguro médico paga 1.263.600 VND/año, después del 1 de julio será de 1.684.800 VND/año; la segunda persona aumentará de 758.160 VND a 1.010.800 VND/persona/año; la tercera persona aumentará de 631.800 VND a 842.400 VND/persona/año.

Personas esperan ser examinadas y tratadas en el Hospital An Binh de Ciudad Ho Chi Minh. Foto: Hoang Hung

Ante esta información, muchas personas creen que el aumento de la prima del seguro médico incrementará la carga para las personas y los trabajadores, especialmente en el contexto del aumento del coste de la vida.

El señor Phan Trong Hieu (41 años, residente del distrito de Go Vap) comentó que su familia está compuesta por cinco personas, incluyendo tres niños pequeños. Él y su esposa trabajan en una fábrica y sus ingresos mensuales combinados superan los 15 millones de VND, los cuales destinan a alimentación, vivienda y educación de los niños. Les ha costado mucho pagar un seguro médico suficiente para toda la familia, y ahora, al enterarse del aumento en el costo, están aún más preocupados.

Según el Sr. Nguyen Trong Toan (32 años, residente del distrito de Binh Thanh), si la prima del seguro médico aumenta pero la calidad de los exámenes y tratamientos médicos no mejora en consecuencia, esto será una desventaja para la población.

Sincronizar políticas de soporte

Según el Sr. Duong Duc Tuan, director de la Junta de Implementación de Políticas de Seguro Médico (Seguridad Social de Vietnam), hasta la fecha, aproximadamente 95,52 millones de personas participan en el seguro médico en todo el país, lo que representa una cobertura del 94,2% de la población. A finales de mayo de 2025, la Seguridad Social de Vietnam había pagado los costos de exámenes y tratamientos médicos de casi 80 millones de personas, con un monto superior a los 63.300 billones de VND (un aumento del 15,59% con respecto al mismo período del año anterior). Si bien existe cobertura, esta no es sostenible cuando cerca del 50% de los afiliados al seguro médico reciben apoyo del presupuesto estatal (total o parcial).

Aunque la lista de prestaciones del seguro médico se amplía cada vez más, el mecanismo de pago actual se basa en tarifas por servicio, lo que puede fomentar la contratación de servicios innecesarios o la elección de servicios más costosos. La organización de la red de centros de atención médica también es inadecuada, concentrándose en zonas céntricas y concurridas, lo que dificulta el acceso a la atención médica para las personas que viven en zonas rurales, remotas y aisladas.

Los pacientes reciben radioterapia en el Hospital Oncológico de Ciudad Ho Chi Minh.

“Pronto deberían existir soluciones para mejorar la eficiencia en el uso de los recursos y el papel de supervisión del Fondo de Seguro de Salud, como la aplicación temprana de métodos de pago controlados; los servicios prestados a los pacientes deben cumplir con los estándares de calidad; promover la aplicación de la tecnología de la información, desde la autenticación electrónica de datos hasta el uso de resultados paraclínicos e imágenes de diagnóstico para conectar los centros médicos ”, propuso el Sr. Duong Duc Tuan.

Ante la preocupación por ampliar los beneficios de los afiliados al seguro de salud, especialmente por el hecho de que los exámenes y tratamientos médicos a domicilio y a distancia todavía están cubiertos por el Fondo de Seguro de Salud, los directivos de muchos centros médicos de menor nivel afirmaron que pagar por los exámenes y tratamientos médicos a domicilio cubiertos por el seguro de salud no solo beneficia al paciente sino también al centro médico.

Sin embargo, este tema aún presenta muchos problemas, ya que, según la normativa, el pago solo puede realizarse en el lugar donde el médico tenga licencia para operar y esté registrado. Por lo tanto, al implementar el pago del seguro médico para consultas a domicilio, el Ministerio de Salud debe establecer directrices para seleccionar los grupos y tipos de enfermedades que se evalúan, a fin de evitar abusos y gastos excesivos. Asimismo, es necesario seguir mejorando la calidad de los servicios médicos del sistema de centros de salud para satisfacer mejor las necesidades de los pacientes.

Según la Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguros de Salud (Ministerio de Salud), la normativa que incrementa las primas de los seguros de salud para los hogares podría dificultar que las familias, especialmente las de bajos y medianos ingresos, mantengan su afiliación al sistema. Por lo tanto, el Estado debería implementar políticas de apoyo adecuadas para las familias de bajos recursos, en particular las numerosas o aquellas con personas que padecen enfermedades graves.

Beneficios del seguro médico a partir del 1 de julio

La atención médica a distancia está cubierta por el seguro de salud (consultas médicas familiares, atención médica a domicilio, rehabilitación, controles prenatales periódicos, etc.). Se permite acudir a centros de atención médica especializados (si se padecen enfermedades incluidas en la lista de 62 enfermedades raras y graves, la aseguradora cubrirá el 100% de los gastos de atención médica según el nivel de cobertura, sin necesidad de derivación). También se permite recibir atención médica en un centro de salud básico cercano a la residencia temporal o nueva; el costo corre a cargo de la aseguradora.

MINH NAM - MINH KHANG

Fuente: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html