Ley del Seguro de Salud (modificada): Mejorar la calidad de los servicios médicos y controlar estrictamente los costos

Ampliación de los beneficios para los participantes

La Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud constituye un avance importante para garantizar la seguridad social, mejorar la calidad de la atención médica para todos y avanzar hacia el objetivo de un seguro de salud sostenible para todos. Cabe destacar que la Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud contiene numerosas disposiciones nuevas que amplían aún más los derechos de los asegurados.

Además, la ley también modifica la forma de calcular los niveles de prestaciones y cotizaciones al introducir el concepto de «nivel de referencia» en lugar del «salario mínimo», como se utilizaba anteriormente. Esta nueva base para calcular las prestaciones de los afiliados al seguro de salud garantiza flexibilidad y se adapta mejor a las condiciones socioeconómicas actuales.

Específicamente, de acuerdo con la Cláusula 11, Artículo 1 de la Ley enmendada y complementada del Seguro de Salud, se estipula que los miembros que participen en el seguro de salud juntos en forma de familia en el año fiscal tendrán su contribución reducida de la siguiente manera: la primera persona paga un máximo del 6% del nivel de referencia; la segunda, tercera y cuarta personas pagan el 70%, 60% y 50% de la contribución de la primera persona, respectivamente. A partir de la quinta persona, la contribución es del 40% de la contribución de la primera persona. En el cual, el nivel de referencia (el salario básico en 2025 es de 2,340,000 VND/mes) es la cantidad decidida por el Gobierno para calcular el nivel de contribución y los beneficios de algunos casos de participación en el seguro de salud.

Con esta nueva regulación, la contribución al seguro de salud familiar aumentará: antes del 1 de julio, la primera persona que paga el seguro de salud es de 1.263.600 VND/año, después del 1 de julio será de 1.684.800 VND/año; la segunda persona aumentará de 758.160 VND a 1.010.800 VND/persona/año; la tercera persona aumentará de 631.800 VND a 842.400 VND/persona/año.

Personas esperan ser examinadas y atendidas en el Hospital An Binh, Ciudad Ho Chi Minh. Foto: Hoang Hung

Ante esta información, muchas personas creen que aumentar la prima del seguro de salud aumentará la carga sobre las personas y los trabajadores, especialmente en el contexto del aumento del coste de la vida.

El Sr. Phan Trong Hieu (41 años, residente del distrito de Go Vap) comentó que su familia está compuesta por 5 personas y 3 niños pequeños. Él y su esposa trabajan en una fábrica; sus ingresos mensuales combinados superan los 15 millones de dongs, que destinan a la alimentación, la vivienda y la educación de los niños. Han tenido dificultades para pagar el seguro médico de toda la familia, y ahora, enterarse del aumento en el pago, los preocupa aún más.

Según el Sr. Nguyen Trong Toan (32 años, residente en el distrito de Binh Thanh), si la prima del seguro de salud aumenta pero la calidad de los exámenes y tratamientos médicos no mejora en consecuencia, será una desventaja para la gente.

Sincronizar políticas de soporte

Según el Sr. Duong Duc Tuan, director de la Junta de Implementación de la Política de Seguro Médico (Seguro Social de Vietnam), hasta la fecha, alrededor de 95,52 millones de personas tienen seguro médico en todo el país, lo que alcanza una tasa de cobertura del 94,2 % de la población. A finales de mayo de 2025, el Seguro Social de Vietnam había cubierto los gastos de atención médica y tratamiento de casi 80 millones de personas, con un importe superior a 63 300 millones de dongs (un aumento del 15,59 % con respecto al mismo período del año anterior). Si bien existe cobertura, esta no es sostenible cuando aproximadamente el 50 % de las personas que tienen seguro médico dependen del presupuesto estatal (total o parcialmente).

Si bien la lista de pagos del seguro médico se amplía cada vez más, el mecanismo de pago se basa actualmente en tarifas por servicio, lo que puede fomentar la asignación de muchos servicios innecesarios o la selección de servicios con costos más elevados. La organización de la red de centros de atención médica y tratamiento es inadecuada, ya que se concentra en el centro y en lugares concurridos, lo que dificulta el acceso a las personas en zonas rurales, remotas y aisladas.

Los pacientes reciben radioterapia en el Hospital Oncológico de la ciudad de Ho Chi Minh

“Deben existir soluciones pronto para mejorar la eficiencia del uso de los recursos y el rol de supervisión del Fondo de Seguro de Salud, como la aplicación temprana de métodos de pago controlados; los servicios brindados a los pacientes deben cumplir con estándares de calidad; promover la aplicación de la tecnología de la información desde la autenticación electrónica de datos hasta el uso de resultados paraclínicos e imágenes diagnósticas para conectar entre instalaciones médicas ”, propuso el Sr. Duong Duc Tuan.

Ante las preocupaciones sobre la ampliación de los beneficios de los participantes del seguro de salud, especialmente el hecho de que los exámenes y tratamientos médicos a domicilio y a distancia todavía están cubiertos por el Fondo de Seguro de Salud, los líderes de muchos centros médicos de nivel inferior dijeron que pagar los exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud en el hogar no solo beneficia al paciente sino también al centro médico.

Sin embargo, este tema aún presenta muchos problemas, ya que, según la normativa, el pago solo puede realizarse en el centro que cuente con licencia de operación y el nombre del médico esté registrado. Por lo tanto, al implementar el pago del seguro médico para las consultas a domicilio, el Ministerio de Salud debe establecer directrices para seleccionar los grupos y tipos de enfermedades que se examinan, a fin de evitar abusos y gastos excesivos. Asimismo, es necesario seguir mejorando la calidad de los servicios médicos del sistema de centros médicos para satisfacer mejor las necesidades de los pacientes.

Según la Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro Médico (Ministerio de Salud), la regulación para aumentar la prima del seguro médico para los hogares podría dificultar que las familias mantengan su cobertura, especialmente las de ingresos bajos o medios. Por lo tanto, el Estado debería implementar políticas de apoyo adecuadas para las familias de bajos ingresos, especialmente las familias con muchos hijos o con enfermedades graves.

Beneficios del seguro de salud a partir del 1 de julio

El seguro médico cubre los exámenes y tratamientos médicos a distancia (exámenes y tratamientos médicos familiares; exámenes y tratamientos médicos a domicilio; rehabilitación, controles periódicos del embarazo, etc.). Se permite ir más allá de los exámenes y tratamientos médicos especializados (si padece alguna de las 62 enfermedades raras y peligrosas, la caja del seguro médico cubrirá el 100 % de los costos del examen y tratamiento según el nivel de la prestación, sin necesidad de solicitar una derivación). Se permite el examen y tratamiento en un centro médico básico adecuado para la residencia temporal o la nueva residencia; los gastos corren a cargo de la caja del seguro médico.

MINH NAM-MINH KHANG

Fuente: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html