Riesgo de muerte por retención de líquido pancreático

Ciudad Ho Chi Minh. El paciente tenía antecedentes de pancreatitis; recientemente presentaba dolor abdominal frecuente e hinchazón; se descubrió un quiste pancreático de más de 18 cm, con líquido quístico blanquecino lechoso y mucho tejido necrótico.

El Sr. Ho Bac (44 años, de la ciudad de Thu Dau Mot, provincia de Binh Duong ) tiene antecedentes de pancreatitis necrotizante, tratada hace dos años, pero con frecuentes recidivas. Refirió que hace aproximadamente un mes comenzó a presentar dolor abdominal, inapetencia, distensión abdominal y una masa grande y dura. A finales de mayo, acudió al Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh para una revisión, donde el Dr. Pham Huu Tung (Subdirector del Centro de Endoscopia y Cirugía Endoscópica) detectó una masa anormal que sobresalía en la región epigástrica (por encima del ombligo) y solicitó pruebas diagnósticas y una tomografía computarizada.

Los resultados mostraron que el paciente presentaba un gran quiste epigástrico de 18,5 x 17 cm, que ocupaba casi toda la región epigástrica. El médico sospechó que se trataba de un pseudoquiste pancreático secundario a complicaciones de una pancreatitis, que había provocado una gran acumulación de líquido en la zona. Fue necesario colocar un stent para drenar el quiste hacia el estómago mediante ultrasonido endoscópico.

Según la naturaleza del líquido evaluado mediante ultrasonido endoscópico (claro o espeso, con abundante tejido necrótico), el médico elegirá el tubo de drenaje adecuado (de plástico o metálico). Si el líquido es claro, bastará con colocar un tubo de drenaje de plástico para un drenaje eficaz y económico. Si el líquido es espeso, grumoso y contiene abundante tejido necrótico, se colocará un stent metálico y, posteriormente, se extraerá el tejido necrótico por vía endoscópica a través del stent. Mediante ultrasonido endoscópico se observa que el paciente presenta líquido quístico grumoso y abundante tejido necrótico en su interior, por lo que se debe colocar un stent metálico.

El Dr. Huu Tung explicó que, antiguamente, el tratamiento de los pseudoquistes pancreáticos se realizaba mediante cirugía o procedimiento. La intervención consistía en drenar el quiste, generalmente hacia el intestino o el estómago, según su ubicación. Sin embargo, en la actualidad, todos los procedimientos se realizan mediante cirugía endoscópica. Gracias a los avances en la endoscopia gastrointestinal, en los casos en que el quiste se localiza cerca del estómago o el duodeno, es posible drenarlo hacia el interior mediante la colocación de un stent. El líquido del quiste se drena hacia el estómago y fluye a través del tracto digestivo. Este método es mínimamente invasivo, seguro, presenta pocas complicaciones y no deja cicatrices.

El doctor Huu Tung está analizando la lesión en el páncreas mediante una tomografía computarizada (TC). Foto: Cortesía del hospital. — El doctor Huu Tung está analizando la lesión en el páncreas mediante una tomografía computarizada (TC). Foto: *Cortesía del hospital* .

Tras la colocación del stent metálico, salió una gran cantidad de líquido. El médico tuvo que usar un endoscopio para extraer más de un litro, reducir la presión sobre el quiste y disminuir el riesgo de reflujo, lo que le causaba molestias al paciente. Sin embargo, aún quedaba mucho líquido que seguía fluyendo a través del stent hacia el estómago. El médico tomó una muestra de este líquido para realizar pruebas bioquímicas y así determinar la naturaleza del quiste. Si se trataba de un quiste verdadero, sería necesario extirparlo para un tratamiento completo. El diagnóstico fue un pseudoquiste pancreático.

La cirugía duró una hora. Tras la operación, el estado de salud del paciente era estable, sin dolor ni hinchazón, pudo volver a comer y beber y fue dado de alta al día siguiente.

El Sr. Bac ya no sufre hinchazón ni dolor abdominal tras la cirugía. Foto: Cortesía del hospital. — El Sr. Bac ya no sufre hinchazón ni dolor abdominal tras la cirugía. Foto: *Cortesía del hospital* .

El doctor Huu Tung explicó que el pseudoquiste pancreático es una complicación tardía de la pancreatitis aguda, la pancreatitis crónica o el traumatismo pancreático. Se produce por la inflamación y necrosis del páncreas, manifestándose por una acumulación anormal de líquido en la zona periprótica, con una pared formada por tejido fibroso debido a la inflamación crónica. La pancreatitis aguda o el traumatismo pancreático pueden derivar en un pseudoquiste pancreático entre 4 y 6 semanas después. Los pseudoquistes pancreáticos pequeños, de hasta 6 cm, suelen curarse espontáneamente con tratamiento conservador; si son mayores de 6 cm y presentan síntomas o complicaciones, se requiere tratamiento intervencionista.

Si los quistes grandes no se tratan, existe riesgo de infección y formación de abscesos, pseudoaneurismas y hemorragia o rotura, lo que puede provocar infección. Cuando se derrama líquido pancreático, puede causar peritonitis, infección y poner en peligro la vida.

Después de la cirugía, los pacientes deben llevar un estilo de vida saludable, limitar el consumo de alcohol y someterse a revisiones médicas periódicas para detectar una posible recurrencia de los pseudoquistes pancreáticos.

Quyen Phan

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