Riesgo de muerte por retención de líquido pancreático

Ciudad Ho Chi Minh El paciente tenía antecedentes de pancreatitis; recientemente había tenido dolor abdominal frecuente y distensión abdominal; se descubrió un quiste pancreático de más de 18 cm, líquido quístico de color blanco lechoso y mucho tejido necrótico.

El Sr. Ho Bac (44 años, Thu Dau Mot, Binh Duong ) tiene antecedentes de pancreatitis necrosante, tratada hace dos años, pero con recurrencias frecuentes. Comentó que hace aproximadamente un mes presentó síntomas de dolor abdominal, falta de apetito, distensión abdominal y una masa grande y dura. Cuando acudió al Hospital General Tam Anh en Ho Chi Minh a finales de mayo para una revisión, el Dr. Pham Huu Tung (subdirector del Centro de Endoscopia y Cirugía Endoscópica) observó una masa anormal que protruía en la región epigástrica (por encima del ombligo) y solicitó pruebas y tomografías computarizadas para el diagnóstico.

Los resultados mostraron que el paciente presentaba un gran quiste epigástrico de 18,5 x 17 cm que ocupaba casi toda la región epigástrica. El médico sospechó que se trataba de un pseudoquiste pancreático debido a complicaciones de la pancreatitis, lo que causaba una gran acumulación de líquido en esta zona. Fue necesario colocar un stent para drenar el quiste al estómago mediante ecoendoscopia.

Dependiendo de la naturaleza del líquido evaluado mediante ecoendoscopia (claro o espeso, con abundante tejido necrótico), el médico elegirá el tubo de drenaje adecuado (plástico o metálico). Si el líquido es claro, el paciente solo necesita colocar un tubo de drenaje plástico para un drenaje eficaz y económico. Si el líquido es espeso, grumoso y presenta abundante tejido necrótico, se optará por un stent metálico y, a través de él, se extraerá el tejido necrótico endoscópicamente. Mediante ecoendoscopia, se observa que el paciente presenta líquido quístico grumoso y abundante tejido necrótico en su interior, por lo que se debe colocar un stent metálico.

El Dr. Huu Tung explicó que, en el pasado, el tratamiento de los pseudoquistes pancreáticos consistía en una intervención quirúrgica o de procedimiento. La intervención consiste en drenar el quiste, que generalmente se drena al intestino o al estómago, según su ubicación. Sin embargo, hoy en día, todos los procedimientos se realizan mediante cirugía endoscópica. Con los avances de la endoscopia gastrointestinal, en los casos en que el quiste se localiza cerca del estómago o duodeno, es posible drenarlo hacia el interior mediante un stent. El líquido del quiste se drena al estómago y fluye a través del tracto digestivo. Este método es mínimamente invasivo, seguro y presenta pocas complicaciones, sin dejar cicatrices para el paciente.

El doctor Huu Tung analiza la lesión en el páncreas mediante una tomografía computarizada (TC). Foto: Proporcionada por el hospital.

Tras la colocación del stent metálico, se observó una gran pérdida de líquido. El médico tuvo que usar un endoscopio para succionar más de un litro de líquido, reducir la presión sobre el quiste y reducir el riesgo de reflujo, lo que podría causar molestias al paciente. Sin embargo, aún quedaba mucho líquido que seguía fluyendo a través del stent hacia el estómago. El médico extrajo este líquido para realizar análisis bioquímicos que ayudaran a diagnosticar la naturaleza del quiste. Si se trataba de un quiste real, debía extirparse para un tratamiento completo. El resultado fue un pseudoquiste pancreático.

La cirugía duró una hora. Tras la operación, el paciente se encontraba estable, sin dolor ni distensión abdominal, pudo comer y beber de nuevo y fue dado de alta al día siguiente.

El Sr. Bac ya no presenta hinchazón ni dolor abdominal después de la cirugía. Foto: Proporcionada por el hospital.

El doctor Huu Tung indicó que el pseudoquiste pancreático es una complicación tardía de la pancreatitis aguda, la pancreatitis crónica o el traumatismo pancreático. Es el resultado de la inflamación y necrosis pancreática, que se manifiesta por una acumulación anormal de líquido en la zona circundante, con una pared formada por tejido fibroso debido a la inflamación crónica. La pancreatitis aguda o el traumatismo pancreático pueden provocar un pseudoquiste pancreático después de 4 a 6 semanas. Los pseudoquistes pancreáticos pequeños de 6 cm pueden sanar por sí solos tras un tratamiento conservador; si los mayores de 6 cm presentan síntomas o complicaciones, se requiere tratamiento intervencionista.

Si los quistes grandes no se tratan, existe el riesgo de infección y formación de abscesos, pseudoaneurismas y hemorragia o ruptura, lo que puede causar infección. El derrame de líquido pancreático puede causar peritonitis, infección y poner en peligro la vida.

Después de la cirugía, los pacientes deben tener un estilo de vida saludable, limitar el consumo de alcohol y realizarse controles de salud periódicos para detectar la posible recurrencia de pseudoquistes pancreáticos.

Quyen Phan

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