A partir del 3 de diciembre, se aplicará el formulario de derivación para examen médico y tratamiento bajo seguro de salud (o formulario de derivación de seguro de salud) prescrito en el Decreto 75/2023/ND-CP que modifica el Decreto 146/2018/ND-CP que rige la Ley de Seguro de Salud (vigente a partir del 3 de diciembre de 2023).
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Formulario de derivación de seguro médico del 3 de diciembre de 2023
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Algunas regulaciones que debes conocer sobre la transferencia del seguro de salud
(1) En relación con las prestaciones del seguro de salud:
En caso de que una persona con tarjeta de seguro de salud acuda a un centro de examen y tratamiento médico que no le corresponde y luego sea transferida a otro centro de examen y tratamiento médico por el centro receptor, el fondo de seguro de salud pagará los costos del examen y tratamiento médico de acuerdo con los niveles de beneficio prescritos en la Cláusula 3, Artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud, excepto en los siguientes casos: emergencia; si durante el tratamiento hospitalario se descubre que el paciente tiene otra enfermedad fuera del ámbito de especialización del centro de examen y tratamiento médico; si la enfermedad progresa más allá de la capacidad profesional del centro de examen y tratamiento médico.
(Cláusula 3, Artículo 14, Decreto 146/2018/ND-CP)
(2) En relación con los procedimientos de examen y tratamiento médico en el marco del seguro de salud:
En caso de derivación para examen y tratamiento médico, el asegurado debe presentar el historial de derivación del centro y el formulario de derivación, según el formulario de derivación del seguro médico mencionado anteriormente. Si el formulario de derivación es válido hasta el 31 de diciembre, pero el período de tratamiento no ha finalizado, podrá utilizarse hasta la finalización del mismo.
En caso de reexamen a solicitud de tratamiento, los participantes del seguro de salud deben tener un documento de cita de reexamen del centro de examen y tratamiento médico de acuerdo con el Formulario No. 5 del Anexo emitido con este Decreto.
(Cláusula 5, Artículo 15, Decreto 146/2018/ND-CP)
(3) Respecto del pago de los gastos de transporte de pacientes:
- Los participantes del seguro de salud que estén sujetos a las disposiciones de las Cláusulas 3, 4, 7, 8, 9 y 11, Artículo 3 del Decreto 146/2018/ND-CP en caso de emergencia o tratamiento hospitalario deben ser transferidos a un especialista técnico de un centro de examen y tratamiento médico de nivel de distrito a un nivel superior, que incluye:
+ Desde el nivel distrital hasta el provincial;
+ Del nivel distrital al central.
- Nivel de pago del coste de envío:
En caso de utilizar el medio de transporte del centro de examen y tratamiento médico designado para el traslado, el fondo de seguro de salud pagará el costo del transporte, tanto de ida como de vuelta, a dicho centro a una tasa de 0,2 litros de gasolina/km, calculada con base en la distancia real entre ambos centros y el precio de la gasolina al momento del traslado. Si se transporta a más de un paciente en el mismo medio de transporte, el nivel de pago se calculará como para el transporte de un solo paciente. El centro de examen y tratamiento médico que reciba al paciente deberá firmar la confirmación en el formulario de despacho del vehículo del centro que lo traslada; si se realiza fuera del horario laboral, deberá estar firmada por el médico que recibe al paciente.
En caso de no utilizar el medio de transporte del centro de reconocimiento médico y tratamiento, la caja de seguro médico cubrirá el costo del transporte de ida (ida) del paciente a razón de 0,2 litros de gasolina/km, calculado según la distancia real entre ambos centros y el precio de la gasolina al momento del traslado. El centro que designe el traslado será responsable de abonar este costo directamente al paciente antes del traslado y, posteriormente, a la seguridad social.
(Artículo 26 del Decreto 146/2018/ND-CP)
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