Los trastornos de la deglución después de un accidente cerebrovascular aumentan el riesgo de complicaciones como la aspiración que provoca neumonía y desnutrición, lo que hace que la intervención de rehabilitación sea crucial.
Este artículo fue revisado profesionalmente por el Dr. Lam Nguyen Thuy An, MD, Especialista Nivel 1, Centro Médico Universitario de Ciudad Ho Chi Minh - Rama 3.
Descripción general
- Los trastornos de la deglución son la sensación de que los alimentos están "atascados" u obstruidos al pasar por la boca, la garganta o el esófago.
- La incidencia de trastornos de la deglución varía entre el 19% y el 65% en el período post-ictus.
Síntoma
Tos o atragantamiento al comer o beber. La tos y el atragantamiento pueden ocurrir simultáneamente.
- La comida se queda atascada en la garganta, siendo necesario carraspearla con frecuencia para eliminarla.
- Babeo.
- Dificultad para tragar o atragantamiento al comer, tragando lentamente.
- Cambios en la voz después de comer o beber (ronca, retumbante, arrastrada...).
- Dificultad para masticar o respiración rápida al comer o beber.
- Pérdida de peso si persisten las dificultades para tragar.
Complicaciones
- El riesgo de aspiración que provoca neumonía es la complicación más común de los trastornos de la deglución.
- Los trastornos de la deglución se asocian con deterioro sensorial faríngeo; el 100% de los pacientes con trastornos de la deglución presentan pérdida de sensibilidad en uno o ambos lados faríngeos.
- La mala higiene bucal provoca una reducción de la inmunidad.
Los pacientes con trastornos de la deglución son propensos a la deshidratación y la desnutrición.
- Reducción de la calidad de vida y aislamiento social.
Nutrición
- Trastornos graves del reflejo de deglución:
* No comer ni beber por la boca.
* Alimentación por sonda gástrica, gastrostomía endoscópica percutánea.
* Nutrición intravenosa.
- Trastorno moderado del reflejo de deglución:
* Coma alimentos blandos y suaves, beba a pequeños sorbos y complemente la nutrición mediante sonda gástrica o alimentación intravenosa.
*Configuraciones individuales.
- No hay alteraciones del reflejo de deglución: la alimentación es normal, aunque la primera vez es necesaria supervisión.
Tratamiento
Los logopedas identificarán los déficits de deglución y seleccionarán y combinarán intervenciones para restaurar la función deglutoria. Estas intervenciones incluyen técnicas compensatorias, ejercicios de deglución, apoyo rehabilitador y procedimientos invasivos.
La postura adecuada para la deglución incluye flexión del mentón y giro de la cabeza hacia el lado paralizado. La flexión del mentón se utiliza en casos de deglución faríngea lenta y disminución de la protección de la vía aérea, con el objetivo de estrechar la entrada laríngea, reducir la distancia entre la epiglotis y el tabique faríngeo y facilitar un cierre más hermético de la epiglotis.
Ejercicio de elevación de cabeza: Este ejercicio busca mejorar la relajación del músculo esfinteriano para reducir la retención de alimentos al tragar. El paciente se acuesta en la cama, levanta la cabeza durante unos segundos y repite el ejercicio 20 veces.
- Las técnicas para mejorar la conciencia sensorial incluyen cambiar la temperatura de los alimentos, bebidas carbonatadas y alimentos ácidos para mejorar la sensación orofaríngea, con una dieta adecuada dependiendo de la gravedad del trastorno de la deglución.
* Nivel 1: Dieta en purés (disfagia en purés).
* Nivel 2: Dieta blanda que no incluye componentes sólidos (disfagia alterada mecánicamente).
* Nivel 3: Dieta blanda, incluyendo componentes sólidos (disfagia avanzada).
Nivel 4: Dieta regular.
- Varias técnicas para contener la respiración mientras tragamos.
- Las medidas coordinadas para apoyar la rehabilitación de la deglución incluyen:
*Acupuntura.
* Medicación (metoclopramida).
* Estimulación eléctrica neuromuscular (NMES).
* Estimulación eléctrica faríngea.
* Estimulación eléctrica transcraneal (tDCS).
* Estimulación magnética transcraneal.
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