Los trastornos de la deglución posteriores a un accidente cerebrovascular aumentan las complicaciones, como la aspiración que causa neumonía y desnutrición, por lo que la intervención de rehabilitación es muy importante.
Este artículo fue consultado profesionalmente por el Dr. Lam Nguyen Thuy An, Hospital Universitario de Medicina y Farmacia, Ciudad Ho Chi Minh - Instalación 3.
Descripción general
- La disfagia es la sensación de “atascado” u obstrucción en el paso de los alimentos por la boca, la garganta o el esófago.
- La prevalencia de trastornos de la deglución varía entre el 19% y el 65% en el período post-ictus.
Síntoma
Tos o atragantamiento al comer o beber. Puede toser y atragantarse al mismo tiempo.
- La comida se queda atrapada en la garganta, a menudo hay que carraspear para limpiarla.
- Babeo.
- Comer o atragantarse, tragar lentamente.
- Cambios en la voz después de comer o beber (ronca, áspera, arrastrada...).
- Incapacidad para masticar o dificultad para respirar al comer o beber.
- Pérdida de peso si persiste el trastorno de deglución.
Complicaciones
- El riesgo de aspiración que produce neumonía es la complicación más común de los trastornos de la deglución.
- Los trastornos de la deglución se asocian con una alteración de la sensibilidad faríngea, el 100% de los pacientes con trastornos de la deglución presentan pérdida sensorial faríngea unilateral o bilateral.
- Mala higiene bucal, resistencia reducida.
- Las personas con trastornos de la deglución son susceptibles a la deshidratación y la desnutrición.
- Reducción de la calidad de vida y aislamiento social.
Nutrición
- Trastorno grave del reflejo de deglución:
* No comer ni beber por la boca.
* Alimentación por sonda gástrica, gastrostomía percutánea endoscópica.
* Nutrición venosa.
- Trastorno moderado del reflejo de deglución:
* Comer alimentos sólidos y suaves, beber pequeños sorbos de agua, suplementar a través de una sonda gástrica y nutrición intravenosa.
* Modo individual.
- No hay trastornos del reflejo de deglución: come con normalidad, aunque al principio es necesaria supervisión.
Tratamiento
Los logopedas identificarán los déficits de deglución y seleccionarán y coordinarán las intervenciones para restaurar la función deglutoria. Las intervenciones incluyen técnicas de compensación, ejercicios de deglución, ayudas de rehabilitación y procedimientos terapéuticos invasivos.
Una postura adecuada para deglutir incluye flexionar el mentón y girar la cabeza hacia el lado paralizado. La flexión del mentón se aplica cuando la deglución faríngea es lenta y la protección de la vía aérea es reducida, para estrechar la entrada laríngea y reducir la distancia entre la epiglotis y la pared faríngea, lo que facilita un cierre más hermético de la epiglotis.
Ejercicio de elevación de cabeza: Este ejercicio busca mejorar la apertura del esfínter para reducir el estancamiento de alimentos al tragar. El paciente se recuesta en la cama, levanta la cabeza durante unos segundos y repite el ejercicio 20 veces.
Las técnicas para aumentar la conciencia sensorial incluyen modificar la temperatura de los alimentos, las bebidas carbonatadas y los alimentos ácidos para mejorar la sensibilidad orofaríngea. Según el grado de trastorno de la deglución, existe una dieta adecuada.
* Nivel 1: Disfagia en puré.
* Nivel 2: Dieta blanda sin ingredientes sólidos (disfagia alterada mecánicamente).
* Nivel 3: Dieta blanda, incluyendo ingredientes sólidos (disfagia avanzada).
* Nivel 4: Dieta regular.
- Algunas técnicas para contener la respiración al tragar.
- Las medidas combinadas para apoyar la rehabilitación de la deglución incluyen:
*Acupuntura.
*Medicamento (metoclopramida).
* Estimulación eléctrica neuromuscular (NMES).
* Estimulación eléctrica faríngea.
* Estimulación eléctrica transcraneal (tDCS).
* Estimulación magnética transcraneal.
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