¿En qué casos no está cubierto el seguro de salud?

bảo hiểm y tế - Ảnh 1. — La gente realiza trámites de seguro médico en el Hospital General Internacional Hanoi - Bac Giang (provincia de Bac Giang) - Foto: HA QUAN

De acuerdo con la Ley del Seguro de Salud (SI), modificada y complementada con una serie de artículos, que entró en vigor el 1 de julio, la lista de 12 casos que no tienen derecho al SI según la Ley del Seguro de Salud de 2014 permanece sin cambios.

Sin embargo, los casos 7º y 8º de esta lista han sido revisados y complementados.

12 casos no cubiertos por el seguro médico

En concreto, los casos no cubiertos por el seguro médico incluyen:

1- Los gastos pagados por el presupuesto estatal incluyen:

- Examen médico, tratamiento, rehabilitación, controles periódicos del embarazo, parto.

- Examen médico para detectar y diagnosticar precozmente algunas enfermedades.

- Traslado de pacientes del nivel distrital a un nivel superior en casos de emergencia o cuando el tratamiento hospitalario requiere traslado técnico para algunos sujetos. En concreto:

Personas con aportaciones revolucionarias

Personas que tienen derecho a prestaciones mensuales de seguridad social según la ley; personas de hogares pobres.

Minorías étnicas que viven en zonas con condiciones socioeconómicas difíciles o extremadamente difíciles; niños menores de 6 años; personas de hogares casi pobres.

2. Enfermería y convalecencia en centros especializados.

3. Chequeo de salud

4. Las pruebas y el diagnóstico de embarazo no tienen fines terapéuticos.

5. Utilización de técnicas de reproducción asistida, servicios de planificación familiar, aborto, excepto en casos de interrupción del embarazo por enfermedad fetal o materna.

6. Servicios cosméticos.

7. Tratamiento del estrabismo y errores refractivos del ojo para personas de 18 años de edad y mayores (anteriormente 6 años de edad y mayores).

8. Uso de dispositivos médicos alternativos como piernas artificiales, brazos artificiales, ojos artificiales, dentaduras postizas, anteojos, audífonos, ayudas para la movilidad en exámenes médicos, tratamientos y rehabilitación (anteriormente suministros médicos).

9. Examen médico, tratamiento y rehabilitación en caso de desastre.

10. Tratamiento de la adicción a drogas, alcohol u otras sustancias.

11. Examen médico, examen forense, examen psiquiátrico forense.

12. Participar en ensayos clínicos e investigaciones científicas.

Ampliar el alcance de la cobertura del seguro de salud

La Ley modificada del seguro de salud también añade una serie de costes que deberá pagar el seguro de salud a partir de 2025, entre los que se incluyen:

Examen y tratamiento médico, incluyendo telemedicina, apoyo de telemedicina, medicina familiar, examen y tratamiento médico a domicilio, rehabilitación, controles regulares del embarazo, parto.

Transporte de pacientes pertenecientes a los sujetos especificados en los puntos a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, cláusula 3, artículo 12 de la Ley de Seguro de Salud de 2008 (modificada por la cláusula 10, artículo 1 de la Ley de Seguro de Salud modificada de 2024) en casos de tratamiento hospitalario o emergencia que requiera remisión de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 27 de la Ley de Seguro de Salud de 2008 (modificada por la cláusula 22, artículo 1 de la Ley de Seguro de Salud modificada de 2024).

De acuerdo con el proyecto de circular que orienta una serie de artículos de la Ley modificada del Seguro de Salud, el Ministerio de Salud propone que el alcance de los beneficios para los costos de transporte de pacientes se regule específicamente mediante el pago de los costos de transporte a una tarifa fija: 0,2 litros de gasolina RON92 por 1 km.

Normas específicas sobre el pago de los gastos de transporte en los casos en que los centros de examen y tratamiento médico presten servicios. Los pacientes deben proporcionar su propio transporte.

El Fondo también cubrirá los costos de uso de servicios técnicos médicos, medicamentos, equipos médicos, sangre, productos sanguíneos, gases médicos, suministros, herramientas y productos químicos en el examen y tratamiento médico dentro del alcance de pago del Fondo de Seguro de Salud.

Además, las personas con tarjeta sanitaria que acudan a revisión y tratamiento médico por solicitud tendrán a su disposición una parte del coste de la revisión y tratamiento médico, en el marco de las prestaciones, que pagará la caja sanitaria, según la normativa vigente.

La diferencia de coste entre el precio de los servicios de examen y tratamiento médico solicitados y el nivel de pago del fondo de seguro de salud deberá ser pagada por el paciente al centro de examen y tratamiento médico.

Anteriormente, los pacientes no tenían cobertura para exámenes y tratamientos médicos a pedido.

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SAUCE

Fuente: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm