Autonomía hospitalaria: para evitar la “deuda”

Muchas opiniones dicen que el sector de la salud necesita urgentemente una evaluación política seria para resolver el problema de la autonomía.

Se produjo una deuda pública de decenas de miles de millones de dongs.

Actualmente, muchos hospitales públicos en todo el país enfrentan dificultades financieras cuando los ingresos no son suficientes para cubrir los gastos, lo que genera salarios no pagados, seguro social, medicamentos y suministros médicos... Resolver las dificultades de los hospitales a nivel de distrito al implementar una autonomía financiera del 100% es un problema muy difícil.

Por ejemplo, en Quang Nam , instalaciones médicas como el Centro Médico del Distrito Thang Binh, el Hospital de Medicina Tradicional Provincial de Quang Nam, el Centro Médico del Distrito Dong Giang y el Centro Médico del Distrito Hiep Duc... están proponiendo detener o ajustar y reducir el nivel de autonomía financiera.

La razón es que, tras ser autónomos, estos centros médicos han experimentado dificultades operativas (el número de pacientes que acuden a consultas y tratamientos ha disminuido drásticamente), y los ingresos no alcanzan para cubrir los gastos, lo que genera deudas, especialmente a largo plazo por los salarios del personal. Esto ha obligado a muchos médicos y enfermeros a renunciar o cambiar de trabajo para ganarse la vida.

Personas se registran para un examen médico en el Hospital General de Xanh Pon. Foto: Hai Linh

En los últimos años, en los hospitales: Hospital General del Distrito de Huong Khe, Hospital General del Distrito de Duc Tho, Ciudad de Ha Tinh ... se ha registrado una deuda pública de hasta decenas de miles de millones de dongs. Según el director del Hospital General del Distrito de Huong Khe, la deuda total supera los 25 mil millones de dongs.

De esta cantidad, la deuda por medicamentos y suministros desde 2019 hasta la fecha supera los 17.500 millones de VND; la deuda por turnos, cirugías y procedimientos del personal asciende a casi 2.500 millones de VND; y la deuda por honorarios de exámenes en los centros de salud comunales de la zona asciende a 1.800 millones de VND. La situación de pérdidas comerciales que derivan en deudas tras la autonomía no solo ocurre en Quang Nam, sino que también es un problema común en muchas otras localidades del país. Las provincias de Ninh Binh y Quang Binh han aparecido repetidamente en la prensa recientemente con historias similares.

En Hanói, desde que logró su autonomía financiera, los ingresos de los funcionarios y empleados del Hospital General de Xanh Pon han aumentado significativamente. Sin embargo, para lograrlo, la unidad ha enfrentado numerosas dificultades debido a que el precio de los servicios de examen y tratamiento médico (KCB) no se calcula de forma correcta y completa. El director del Hospital General de Xanh Pon, Nguyen Duc Long, declaró que el precio de los servicios de examen y tratamiento médico, aplicado de acuerdo con la Circular n.° 13/2023/TT-BYT del Ministerio de Salud (que estipula el marco de precios y el método de fijación de precios de los servicios de examen y tratamiento médico a pedido), presenta numerosas deficiencias y ha caducado. El hospital espera nuevas instrucciones, con la esperanza de que el Ministerio de Salud las emita pronto.

En referencia a este asunto, el director del Hospital General de Ba Vi, Pham Ba Hien, declaró que, recientemente, el hospital ha solicitado traslados y renuncias para 27 miembros del personal médico, incluidos 14 médicos. Una de las razones de estos traslados es que la vida del personal médico no está garantizada. Los directivos del Hospital de Ba Vi esperan que, próximamente, se implementen las políticas para los empleados y el personal médico de los centros médicos de base para que puedan trabajar con tranquilidad.

Los ingresos del Centro de Salud del Distrito de Long Bien son muy limitados, principalmente por el seguro médico y el precio, según las regulaciones del Consejo Popular de la Ciudad, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas (el precio de la atención médica es muy bajo). Cada año, además de reducir el personal, el presupuesto de los centros de salud del distrito también se recorta según la hoja de ruta general. Por lo tanto, la vida del personal médico del centro de salud es extremadamente difícil", declaró Do Thu Ha, director del Centro de Salud del Distrito de Long Bien.

El representante del Departamento de Salud de Hanói señaló que, en realidad, las unidades de servicio público anteriores han sido principalmente mecánicas, mientras que el número de profesionales sanitarios de base sigue siendo insuficiente, su cualificación es limitada y sus políticas salariales son insatisfactorias. Además, no existe ningún mecanismo para atraer personal al sector sanitario de base, especialmente a aquellos con alta cualificación profesional.

Los ingresos no son suficientes para cubrir los gastos

Con la misma opinión, el Profesor Asociado Dr. Tang Chi Thuong, Director del Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh, opina que, tras muchos años de implementar la autonomía, los hospitales aún enfrentan dificultades debido a que las tarifas hospitalarias no se han calculado de forma correcta y adecuada. Hasta ahora, también existe la preocupación de tener que calcular la fuente para aumentar los salarios del personal según la normativa. En realidad, la mayoría de los hospitales distritales y los centros de salud de base enfrentan grandes dificultades. Los centros carecen de fondos para garantizar sus operaciones. Por otro lado, el problema de la deuda del seguro médico en los centros de salud de base no se ha abordado ni resuelto.

Según los expertos médicos, para resolver y superar este problema, el seguro de salud debe pagar a los hospitales y centros médicos según los precios que dependen de la tecnología que utiliza la unidad, así como del equipo utilizado de acuerdo con la tecnología, las personas y las calificaciones.

Además, mediante actividades profesionales, los hospitales y centros médicos recaudan fondos para implementar su autonomía, los cuales son escasos. Al analizar este problema, el profesor Nguyen Anh Tri, delegado de la Asamblea Nacional durante el XV periodo, señaló que, dado que la lista de precios de los servicios médicos de los centros médicos regulados por el Consejo Popular local no se ajusta a la tecnología, las técnicas y las cualificaciones de los examinadores, lo que genera menores ingresos, por lo que estos no son suficientes para cubrir los gastos. Por lo tanto, es necesario resolver este problema.

Para resolver las dificultades de las instalaciones médicas, el Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh propuso que el Comité Popular de la ciudad de Ho Chi Minh apruebe pronto el proyecto de autonomía sostenible para los hospitales públicos de la zona, con un mecanismo para apoyar a los hospitales; y propuso que el Consejo Popular de la ciudad de Ho Chi Minh apruebe pronto el nivel de deducción de la fuente de reforma salarial al 10% o 16%, dependiendo del nivel de autonomía.

Según el Profesor Asociado, Dr. Pham Thanh Binh - Presidente del Sindicato Médico de Vietnam, aumentar el salario básico en un 30% es un esfuerzo y empeño del Estado. Sin embargo, el 80% de los centros médicos están implementando precios de servicios con 4/7 factores. El costo de medicamentos, consumibles, bienes, salarios, sueldos... aumenta anualmente debido al aumento de los precios del mercado, pero el precio de los servicios médicos no se puede ajustar a tiempo. Por lo tanto, el Sindicato Médico de Vietnam propone emitir pronto una estructura de precios con todos los factores, calculados correcta y completamente, ayudando a los hospitales a tener una base para pagar los salarios de acuerdo con el nuevo nivel de ajuste. La historia de los centros médicos, incluidos los hospitales centrales, que enfrentan dificultades financieras después de volverse autónomos tiene mucho que discutir. En primer lugar, la medición de los resultados mediante el mecanismo autónomo ha demostrado que la mayoría de los centros médicos públicos aún no pueden competir con los centros médicos privados. Es comprensible al considerar las diferentes condiciones entre estos dos tipos.

Además, la autonomía de la sanidad pública se encuentra actualmente en un estado de confusión, lo que revela numerosas deficiencias. El problema más acuciante es que, cuando los hospitales privados son autónomos, tienen derecho a decidir las tarifas hospitalarias, mientras que a los hospitales públicos autónomos no se les ha concedido este derecho, lo que genera dificultades financieras y de recursos humanos. Por lo tanto, el sector sanitario necesita urgentemente una evaluación exhaustiva de la política de autonomía de la sanidad pública por parte de los organismos centrales competentes para encontrar una solución al problema de «a mayor autonomía, mayor endeudamiento» en los centros sanitarios.

 

El Hospital Bach Mai ha elaborado un plan de precios para que el Ministerio de Salud lo revise y decida sobre los cambios en los precios de los exámenes y tratamientos médicos. Se prevé que el precio de los exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro médico aumente entre un 15 % y un 20 %, con más de 8000 servicios y técnicas. El fondo salarial del Hospital Bach Mai aumentará entre 10 000 y 12 000 millones de VND al mes con el pago de salarios, de acuerdo con la nueva normativa. Si el Ministerio de Salud tarda en aprobar el precio de los exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro médico según la nueva estructura salarial, el hospital enfrentará dificultades financieras.

Sra. Nguyen Thi Hanh - Departamento de Finanzas y Contabilidad, Hospital Bach Mai

La autonomía es necesaria; sin embargo, esta se implementa en los hospitales centrales y provinciales. En cuanto a los hospitales de distrito, los centros médicos no la implementan, pero estos centros médicos de base deben recibir financiación estatal para su funcionamiento. Es hora de revisar la autonomía de los centros médicos de base y garantizar su financiación estatal.

Profesor Nguyen Anh Tri - Miembro de la 15ª Asamblea Nacional

Fuente: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html