El caso de la lenta actualización del cuadro de medicamentos del seguro de salud: garantizar la equidad en el pago y los beneficios

Tras la serie de artículos del periódico SGGP “Actualización lenta de la lista de medicamentos del seguro médico: Pacientes que sufren, dificultades para los hospitales” que reflejan las preocupaciones de la gente relacionadas con la lista de medicamentos del seguro médico , en un intercambio con periodistas, el Sr. Nguyen Hoang Mai, Vicepresidente del Comité Social de la Asamblea Nacional, dijo que es necesario enmendar pronto la actual Ley de Seguro Médico de 2014 para superar las deficiencias; al mismo tiempo, garantizar la coherencia con la Ley de Examen y Tratamiento Médico que se ha aprobado, que entrará en vigor a partir del 1 de enero de 2024.

Sr. Nguyen Hoang Mai, Vicepresidente del Comité de Asuntos Sociales de la Asamblea Nacional

* REPORTERO: Como informó el periódico SGGP, se considera que la lenta actualización de la lista de medicamentos del seguro médico tiene un gran impacto en los derechos e intereses de los asegurados. ¿Cuál es su comentario?

- Sr. NGUYEN HOANG MAI: Es cierto que la lista de medicamentos del seguro de salud (no según el nombre comercial del medicamento, sino según el ingrediente activo) se actualiza lentamente mientras que la industria farmacéutica se está desarrollando muy rápidamente, se están introduciendo muchos medicamentos nuevos... El informe del Gobierno muestra que en los últimos años, ha habido alrededor de 400 medicamentos nuevos, pero solo el 9% ha ingresado al mercado vietnamita y la lista no se ha actualizado durante muchos años.

¿Por qué? La razón principal es que los medicamentos nuevos (con nuevos principios activos, hierbas medicinales utilizadas por primera vez, con nuevas combinaciones de principios activos o hierbas medicinales utilizadas anteriormente) suelen ser muy caros, ya que se centran en el tratamiento de enfermedades incurables. El alto precio, cuando se incluye en la lista, lo debe asumir la Caja del Seguro de Salud, por lo que es necesario calcular diversos factores: la efectividad del tratamiento, el nivel de cotización, las prestaciones y la capacidad del fondo para convencer a todas las partes implicadas.

Es importante recordar que el Fondo de Seguro de Salud también es un fondo de contribuciones y prestaciones. Sería injusto que, con el mismo nivel de contribución, algunas personas recibieran pagos enormes, de hasta miles de millones de dongs, mientras que otras solo recibieran unas pocas decenas de miles. Por lo tanto, la publicación de la lista debe considerarse cuidadosamente. Sin embargo, la Ley de Seguro de Salud vigente no establece normas claras sobre el tiempo que lleva revisarla y actualizarla. Normalmente, las autoridades la actualizan cada 4 o 5 años. En la era del desarrollo de la industria farmacéutica, los métodos de tratamiento cambian rápidamente, por lo que este proceso de actualización es muy lento y obsoleto.

Personas esperando recibir medicamentos del seguro médico en el Hospital Cho Ray. Foto: CAO THANG

* ¿Se pueden solicitar copagos con tarifas diferentes para brindarles a los pacientes más opciones?

Creo que esto es algo que debe tenerse en cuenta al modificar y complementar la Ley del Seguro de Salud. Para medicamentos nuevos y costosos, como los oncológicos, el copago debe ser diferente, y el Fondo del Seguro de Salud no puede cubrir hasta el 80 %. Al modificar la Ley del Seguro de Salud, creo que hay dos aspectos que deben considerarse. Primero, revisar y evaluar periódicamente los nuevos medicamentos y las nuevas tendencias terapéuticas para actualizar la lista. Esta es una tarea compleja y requiere gran experiencia, pero es ineludible para garantizar los derechos legítimos de los asegurados. Segundo, es necesario estudiar el copago para medicamentos poco comunes y costosos.

* ¿Hay medicamentos y suministros médicos incluidos en el listado del seguro médico, pero el centro de tratamiento aún no los tiene, por lo que se debe pedir al paciente que los compre afuera?

La falta de nuevos medicamentos para el tratamiento bajo la póliza de seguro médico es correcta. La falta de medicamentos e insumos en la lista de pagos del seguro médico es otra historia; existen múltiples causas y depende de la etapa. Actualmente, según mi observación, no hay escasez generalizada, sino solo en algunas unidades. Permitir que los pacientes paguen de su bolsillo los medicamentos de la lista es una falta de responsabilidad por parte de las agencias estatales de gestión y los centros de tratamiento. Los afiliados al seguro médico que pagan la totalidad de sus gastos han cumplido con sus responsabilidades, por lo que los proveedores de servicios también deben cumplir con las suyas.

* El proyecto de modificación y complemento de la Ley de Seguro de Salud no está incluido en el programa legislativo de esta VI sesión, mientras que la Ley de Examen y Tratamiento Médico (modificada) entra en vigor a partir del 1 de enero de 2024. Entonces, ¿garantizará la coherencia en el sistema jurídico?

El Ministerio de Salud está finalizando el proyecto de Ley de Seguro Médico (enmendado). Presentar esta ley a la Asamblea Nacional para su consideración y aprobación es, sin duda, una cuestión urgente, solicitada reiteradamente por los votantes de muchas localidades durante las legislaturas 14.ª y 15.ª de la Asamblea Nacional. Personalmente, creo que el proyecto de ley será considerado y aprobado por la Asamblea Nacional en 2024, siempre y cuando se garantice su calidad.

Personas esperan para comprar medicamentos en el Hospital Universitario de Medicina y Farmacia de Ciudad Ho Chi Minh. Foto: HOANG HUNG

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* Ministro de Salud, Dao Hong Lan: La lista de medicamentos del seguro médico no tiene límite de tipos. Al explicar la lista de medicamentos del seguro médico en la sesión plenaria de la Asamblea Nacional la mañana del 1 de noviembre, el Ministro de Salud, Dao Hong Lan, informó que, desde 2014 hasta la fecha, el ministerio ha actualizado la lista de medicamentos del seguro médico cinco veces.

La revisión de la lista actual busca eliminar medicamentos de baja eficacia y con advertencias de seguridad, revisar los diagnósticos de los tratamientos y determinar la eficacia de los nuevos medicamentos en comparación con medicamentos similares que ya figuran en la lista. Asimismo, se evalúa la capacidad de equilibrar el fondo del seguro médico. No todos los medicamentos nuevos que se inventan se incluyen automáticamente en la lista de medicamentos del seguro médico. Vietnam es considerado uno de los pocos países del mundo con una lista de medicamentos relativamente completa, exhaustiva y ampliada en comparación con el nivel de contribución al seguro médico, con más de 1000 principios activos, declaró el Ministro de Salud.

Según la Sra. Dao Hong Lan, la lista de medicamentos del seguro médico en Vietnam se presenta por ingredientes activos de los productos terminados, sin incluir la forma farmacéutica ni el nombre comercial. Por lo tanto, la elección de medicamentos terminados que cubre el seguro médico en los centros médicos no se ve limitada por el tipo de medicamento, ya sea económico o caro, nacional o extranjero. Con base en el tipo de enfermedad, la necesidad de exámenes y tratamientos médicos, y la capacidad de pago del seguro médico, el centro elabora una lista para seleccionar el medicamento adecuado. "En el caso de Japón y Francia, estas listas se presentan por nombre comercial, por lo que deben actualizarse periódicamente", declaró la responsable del sector salud.

* Diputado a la Asamblea Nacional PHAM KHÁNH PHONG LAN: La lista de medicamentos del seguro médico debe actualizarse de forma regular y completa. Leí un artículo en el periódico SGGP, durante el receso posterior a la sesión de la Asamblea Nacional la mañana del 30 de octubre, que citaba que los medicamentos del seguro médico no se habían actualizado durante muchos años. Como alguien con una larga trayectoria en el sector sanitario y una gran lucha en este tema, considero que los medicamentos del seguro médico son un derecho de los contribuyentes y deben actualizarse de forma regular y continua con los medicamentos más recientes del mundo. Esto es fundamental, ya que determina la calidad y la reputación del seguro médico. No se puede decir que las personas tengan garantizada la atención médica por tener un seguro médico, pero al final, los medicamentos no se actualizan; tampoco hay nuevas tendencias en tratamientos. Es hora de que la lista de medicamentos del seguro médico se actualice por completo, preferiblemente una vez al año o cada seis meses, y que esté claramente estipulada en la ley.

Además, se reduce la disponibilidad de nuevos medicamentos, ya que estos se han investigado clínicamente y rigurosamente antes de su comercialización en países desarrollados como Inglaterra, Francia y Estados Unidos. Sin embargo, su comercialización en el mercado vietnamita requiere muchos trámites, requiere mucho tiempo y resulta muy desventajoso para los pacientes. Al establecer una póliza de seguro médico, buscamos ayudar a las personas a reducir sus gastos de bolsillo en exámenes y tratamientos médicos. Para ello, nuestros servicios de exámenes y tratamientos médicos, así como los medicamentos, deben garantizar la calidad en las condiciones necesarias.

THANH SON - ANH THU grabado

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La falta de medicamentos y suministros médicos es un desafío persistente.

El Ministerio de Salud acaba de publicar un breve informe sobre la situación actual y las soluciones para la adquisición de medicamentos y equipos médicos en centros médicos de todo el país. El informe señala que la escasez de medicamentos y suministros médicos es un problema persistente, no un fenómeno nuevo, y se agrava durante y después de la pandemia de COVID-19, afectando la atención médica de la población.

Para explicar esta razón, el Ministerio de Salud afirmó que el suministro mundial de materias primas e ingredientes activos es escaso, el problema de las fluctuaciones de precios a escala global, la inflación, la crisis energética y el impacto de los conflictos militares aumentan los costos de insumos para la producción farmacéutica. Los altos precios de los productos, las interrupciones en las cadenas de suministro y la falta de incentivos para los fabricantes...

Ante esta situación, el Ministerio de Salud se ha centrado en acelerar la emisión, renovación y registro de medicamentos y equipos médicos. El número total de medicamentos e ingredientes farmacéuticos vigentes supera los 22.000, con más de 100.000 tipos de equipos médicos. El Ministerio de Salud también instruyó a las empresas para que buscaran fuentes de suministro, especialmente de medicamentos poco comunes; promovió la reducción y simplificación de los procedimientos administrativos; implementó la descentralización integral de la aprobación de la autoridad de compras y los planes de selección de contratistas para las unidades médicas del Ministerio; aceleró la adquisición de medicamentos y la licitación centralizada nacional; incrementó la divulgación de información para las licitaciones; y revisó los problemas relacionados con la obtención de medicamentos y equipos médicos para resolverlos dentro de las competencias del Ministerio.

THANH SON

Fuente: https://www.sggp.org.vn/vu-cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-dam-bao-su-cong-bang-trong-dong-va-huong-post712380.html