نجات جان بیماری که در اثر تصادف رانندگی دچار شوک شدید شده بود

بیمار مبتلا به ترومای متعدد، وخیم

در ۲۲ آگوست، دکتر متخصص ارشد ۱ نگوین ون مان (بخش جراحی شکم، بیمارستان نظامی ۱۷۵ ) اعلام کرد که بیمار در حالت بی‌حالی، با غشاهای مخاطی رنگ‌پریده، فشار خون پایین، خراش‌های گسترده پوستی در سمت راست سینه و شکم و پوست‌اندازی ساق پای چپ در بیمارستان بستری شده است. سونوگرافی سریع در کنار تخت، مقدار زیادی مایع آزاد در شکم، که گمان می‌رود خون باشد، و هوای آزاد در شکم را تشخیص داد.

بلافاصله، بیمار لوله‌گذاری شد، تهویه مکانیکی، جایگزینی مایعات، تزریق خون اورژانسی و داروهای وازوپرسور برای کنترل فشار خون دریافت کرد. سپس بیمار تحت سی‌تی‌اسکن اورژانسی قفسه سینه-شکم-مغز قرار گرفت تا تشخیص تأیید شود و فوراً روش "هشدار قرمز" در بیمارستان فعال شد.

پس از یک مشاوره سریع، پزشکان تشخیص دادند که بیمار دچار شوک تروماتیک و جراحات متعدد ناشی از تصادف رانندگی شده است. این جراحات شامل ترومای بسته شکمی، پارگی گسترده کبد درجه V، آسیب درجه 5 کلیه راست (له شدگی و قطع شدن پایه کلیه راست)، له شدن غده فوق کلیوی راست، توده پانکراسی-دوازدهه‌ای له شده، پارگی ورید اجوف تحتانی درست زیر ورید کلیوی، هماتوم وسیع شکمی، ترومای بسته قفسه سینه، شکستگی دنده‌ها، کوفتگی دو طرفه ریه، مقدار کمی هماتوم پلور چپ و آسیب ستون فقرات سینه‌ای بود...

بیمار به سرعت و به صورت اورژانسی تحت عمل جراحی قرار گرفت. تیم جراحی، شامل پزشکانی از بخش جراحی شکم، بخش جراحی کلیه، بخش جراحی قلب و عروق، بخش مراقبت‌های ویژه جراحی، برای انجام احیا در حین عمل و جراحی جهت جلوگیری از خونریزی و درمان جراحات بسیج شدند.

TP.HCM: Mổ khẩn cứu người đàn ông đa chấn thương vỡ gan, tuỵ, dập phổi - Ảnh 1. — پزشک پس از رفع خطر، بیمار را معاینه می‌کند

۶ ساعت عمل جراحی برای نجات بیمار

استاد - دکتر نگوین ون مان گفت که این یک مورد بسیار شدید از پارگی چندین عضو بود که نیاز به احیا و جراحی داشت، که در آن بزرگترین چالش، کنترل سریع خونریزی و از دست دادن خون بیمار بود و به دنبال آن مجبور به مقابله با آسیب‌های پیچیده اندام‌ها (در کبد، کلیه، پانکراس) بودیم، به خصوص نیاز به انجام رزکسیون پانکراس-دوازدهه در شرایط اضطراری - این یک تکنیک تخصصی بسیار پیچیده است.
به دلیل خونریزی شدید و آسیب پیچیده به اندام‌های شکمی، بیش از ۵ لیتر خون و فرآورده‌های خونی به بیمار تزریق شد و از دو داروی وازوپرسور با دوز بالا برای کنترل فشار خون استفاده شد.

پس از گذشت بیش از ۶ ساعت از جراحی، بیمار برای نظارت و درمان بیشتر به بخش مراقبت‌های ویژه جراحی منتقل شد. در اینجا، بیمار همچنان تحت آرام‌بخشی، تهویه مکانیکی، تجویز آنتی‌بیوتیک‌های قوی به صورت ترکیبی، داروهای منقبض‌کننده عروق و داروهای هموستاتیک، جایگزینی متناسب خون و فرآورده‌های خونی، غربالگری و درمان از نظر اختلالات انعقادی و اختلالات اسید و باز، گرم نگه داشتن برای جلوگیری از هیپوترمی و نظارت دقیق از نظر خونریزی ثانویه در شکم قرار گرفت.

پس از درمان عمومی، بیمار به تدریج پایدار شد، همودینامیک پایدار بود (داروهای وازوپرسور کاهش یافته و متوقف شدند)، خونریزی ثانویه در شکم وجود نداشت، دستگاه تنفس مصنوعی به تدریج برداشته شد و لوله تراشه پس از 2 روز بستری برداشته شد.

در حال حاضر، بیمار بر مرحله بحرانی غلبه کرده و هنوز در بخش جراحی مراقبت‌های ویژه تحت نظر است تا از عوارض عفونی جلوگیری شود و تغذیه از طریق لوله برای بازگرداندن گردش خون گوارشی انجام شود.

سرگرد، استاد - پزشک متخصص، دکتر ۱ فام تان دات (بخش جراحی مراقبت‌های ویژه) گفت که جراحی پارگی چند عضو در شکم یکی از فوریت‌های جراحی فوری است که نیاز به جراحی سریع دارد، نمی‌توان آن را به تعویق انداخت و مستلزم هماهنگی روان بین تخصص‌ها برای کاهش خطر مرگ ناشی از خونریزی شدید داخلی، شوک خونریزی و بهبود اثربخشی نجات جان بیمار است. در عین حال، لازم است که احیا به خوبی هماهنگ شود تا همودینامیک تثبیت شود، از اختلالات جدی ناشی از تروما جلوگیری شود و عوارض احتمالی در حین و بعد از جراحی کنترل و مدیریت شوند.

بیشتر بیمارانی که در تصادفات رانندگی دچار آسیب شدید به اندام‌های توپر مانند کبد، کلیه، طحال و غیره می‌شوند و خونریزی شدید در حفره شکم با یا بدون آسیب به سایر اندام‌های توخالی ایجاد می‌کنند، برای غربالگری و درمان سریع و کامل آسیب، توقف خونریزی و جلوگیری از عوارض جدی که می‌تواند زندگی را تحت تأثیر قرار دهد، نیاز به جراحی باز دارند.

لینک منبع