دستورالعمل‌های جدید: آیا بیمه درمانی دیرهنگام هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان را پوشش می‌دهد؟

به دلایل شخصی یا مراقبت‌های اورژانسی فوری، فراموش کردن همراه داشتن کارت بیمه سلامت، یا تأخیر در ارائه کارت... در این موارد، وزارت بهداشت به تازگی دستورالعمل‌های جدیدی در مورد پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی صادر کرده است.

کارت بیمه سلامت در شهر هوشی مین - عکس: TTO

وزارت بهداشت به تازگی سندی را منتشر کرده است که اجرای فرمان ۱۸۸/۲۰۲۵ دولت را هدایت می‌کند و جزئیات و نحوه اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد.

که در آن، وزارت بهداشت، پرداخت هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت (HI) را در صورت تأخیر بیمار در ارائه کارت، راهنمایی می‌کند.

پرداخت جریمه دیرکرد ارائه کارت بیمه سلامت

طبق مفاد مصوبه شماره ۱۸۸/۲۰۲۵، در صورتی که بیمار دارای کارت بیمه سلامت برای مراجعه به پزشک یا دریافت درمان مراجعه کند اما اطلاعات کارت را دیر ارائه دهد، صندوق بیمه سلامت هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان را در محدوده مزایا و سطوح از زمان ارائه اطلاعات کارت بیمه سلامت، به جز در موارد اضطراری، پرداخت خواهد کرد.

هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان در مدتی که بیمار اطلاعات کارت بیمه سلامت خود را ارائه نداده است، طبق مقررات مستقیماً توسط صندوق بیمه سلامت پرداخت خواهد شد.

در این مورد، وزارت بهداشت دستور می‌دهد که هزینه‌های انجام شده قبل از زمان ارائه کارت، طبق مفاد ماده ۵۷ فرمان ۱۸۸ سال ۲۰۲۵، مستقیماً توسط صندوق بیمه سلامت به بیمار پرداخت شود.

بر این اساس، در مورد معاینه سرپایی، حداکثر پرداخت نباید از 0.15 برابر حقوق پایه تجاوز کند. در مورد درمان بستری، حداکثر نباید از 0.5 برابر حقوق پایه تجاوز کند.

پس از ارائه کارت توسط بیمار، هزینه‌های باقیمانده همچنان به طور معمول در محدوده مزایای بیمه درمانی پرداخت می‌شوند.

نحوه دریافت بازپرداخت بیمه درمانی پرداخت مستقیم

برای دریافت هزینه قبل از ارائه کارت، بیمار یا اعضای خانواده باید فرم درخواست پرداخت مستقیم را پر کنند. می‌توانید انتخاب کنید که از طریق شعبه یک مرحله‌ای تامین اجتماعی ویتنام پول نقد دریافت کنید یا پول را به حساب شخصی خود منتقل کنید.

درخواست خود را از طریق پورتال خدمات عمومی ملی، از طریق درخواست سازمان بیمه اجتماعی، ارسال از طریق پست یا ارسال مستقیم به سازمان بیمه اجتماعی محل سکونت، محل صدور کارت یا محل امضای قرارداد معاینه و درمان بیمه سلامت ارسال کنید.

ظرف ۲۵ روز از تاریخ دریافت مدارک کامل و معتبر، سازمان بیمه اجتماعی باید ارزیابی را تکمیل و هزینه را به بیمار پرداخت کند.

در صورت نیاز به مدارک اضافی، سازمان بیمه اجتماعی ظرف ۵ روز کاری اطلاع خواهد داد. بیمار حداکثر ۲۰ روز فرصت دارد تا مدارک تکمیلی را ارائه دهد. پس از دریافت تمام مدارک اضافی معتبر، بیمه اجتماعی ظرف ۲۰ روز آینده هزینه را پرداخت خواهد کرد.

توجه داشته باشید، برای پرداخت مستقیم، بیماران باید تمام فاکتورها و اسناد را در مدتی که کارت خود را به عنوان مبنای پرداخت ارائه نکرده‌اند، نگه دارند.

ارائه زودهنگام کارت به پرداخت فوری کمک می‌کند و از نیاز به انجام مراحل مستقیم اضافی جلوگیری می‌کند. در موارد اضطراری، بیمار حتی اگر وقت لازم برای آوردن کارت را نداشته باشد، همچنان از مزایای کامل بهره‌مند خواهد شد.

با این قانون، اگر افراد کارت بیمه سلامت خود را دیر ارائه دهند، از مزایای آنها کاسته نخواهد شد. با این حال، برای صرفه‌جویی در وقت و جلوگیری از اقدامات غیرضروری، بهتر است همیشه کارت را همراه داشته باشید یا هنگام مراجعه به پزشک، اطلاعات کارت بیمه سلامت الکترونیکی را ذخیره کنید.

بازگشت به موضوع

بید

منبع: https://tuoitre.vn/huong-dan-moi-cham-trinh-bao-hiem-y-te-co-duoc-chi-tra-tien-kham-chua-benh-20251010103324934.htm