پوکی استخوان، خطری خاموش در افراد مبتلا به HIV

با این حال، همراه با افزایش امید به زندگی، بیماری‌های مزمن نیز افزایش می‌یابند؛ از جمله آنها، پوکی استخوان و درد استخوان و مفاصل به طور مستقیم بر کیفیت زندگی و ظرفیت کاری بیماران تأثیر می‌گذارند.

مطالعات متعدد نشان می‌دهد که افراد آلوده به HIV در مقایسه با افراد غیر آلوده، ۲ تا ۳ برابر بیشتر در معرض خطر پوکی استخوان هستند. این امر به دلایل مختلفی است: خود ویروس HIV باعث التهاب مزمن می‌شود که به طور خاموش به بافت استخوان آسیب می‌رساند؛ عوارض جانبی برخی از داروهای ARV - به ویژه تنوفوویر دیزوپروکسیل فومارات (TDF) - یک داروی رایج در رژیم‌های درمانی خط اول که در حال حاضر در ویتنام استفاده می‌شود. علاوه بر این، عواملی مانند رژیم غذایی فقیر از نظر کلسیم، کمبود ویتامین D، سبک زندگی بی‌تحرک، سیگار کشیدن و مصرف الکل، روند از دست دادن استخوان را تسریع می‌کنند. نکته قابل توجه این است که در داک لاک ، اکثر بیماران HIV کارگران غیرماهری هستند که در مناطق دورافتاده پراکنده شده‌اند و دسترسی محدودی به خدمات غربالگری و پیشگیری برای بیماری‌های استخوان و مفاصل دارند.

عکس تصویرسازی: کیم اوآن

پزشکی در حال مشاوره به فرد مبتلا به اچ‌آی‌وی. (عکس تزئینی: کیم اونه)

طبق آمار مرکز کنترل بیماری‌های استان، تا ۲۳ مه ۲۰۲۵، این استان ۸۴۲ بیمار (۸۲۳ بزرگسال و ۱۹ کودک) داشته که در مراکز درمانی تحت درمان با داروهای ضد رتروویروسی (ARV) قرار گرفته‌اند. در طول معاینات معمول، بیش از ۴۰٪ از بیماران از درد استخوان و مفاصل، عمدتاً در کمر، زانو و شانه، خبر داده‌اند. نکته قابل توجه این است که تقریباً ۱۰٪ از بیمارانی که تحت سنجش تراکم استخوان قرار گرفتند (DEXA: سنجش جذب اشعه ایکس با انرژی دوگانه - روشی که از اشعه ایکس برای اندازه‌گیری کلسیم و سایر مواد معدنی در استخوان‌ها استفاده می‌کند) کاهش تراکم استخوان متوسط تا شدید را نشان دادند - که نشانه اولیه پوکی استخوان است. با این حال، اکثر بیماران از علت آن بی‌اطلاع هستند، خوددرمانی با مسکن‌ها یا استفاده از داروهای سنتی تأیید نشده، که به راحتی می‌تواند منجر به تداخلات نامطلوب با داروهای ضد رتروویروسی یا پنهان کردن علائم شود.

پیشگیری از پوکی استخوان باید با اقدامات ساده‌ای متناسب با شرایط فردی بیماران HIV مثبت آغاز شود. اول و مهمتر از همه، تقویت ارتباطات و مشاوره در مورد خطرات پوکی استخوان و کمک به بیماران برای درک این موضوع که درد نه تنها نشانه سن یا کار طاقت‌فرسا است، بلکه می‌تواند از عوارض درمان HIV و ARV نیز باشد، ضروری است.

علاوه بر این، لازم است غذاهای غنی از کلسیم را افزایش دهید، برای افزایش سنتز ویتامین D، از نور خورشید صبحگاهی استفاده کنید، مصرف الکل و دخانیات را کاهش دهید و ورزش‌های سبک مانند پیاده‌روی، باغبانی یا یوگا را ادامه دهید.

برای بیماران پرخطر (بالای ۵۰ سال، ضعیف، تحت درمان با داروهای ضد رتروویروسی به مدت بیش از ۵ سال)، در صورت امکان باید اندازه‌گیری‌های منظم تراکم استخوان یا آزمایش‌های عملکرد استخوان انجام شود. در برخی موارد، ممکن است تغییرات رژیم درمانی در نظر گرفته شود، به عنوان مثال، جایگزینی تنوفوویر با دارویی که تأثیر کمتری بر استخوان دارد. در صورت صلاحدید پزشک، بیماران باید مکمل‌های کلسیم، ویتامین D یا داروهای خاص پوکی استخوان دریافت کنند.

در حال حاضر، بیمه سلامت به طور کامل خدمات غربالگری پوکی استخوان روتین را برای بیماران مبتلا به HIV پوشش نمی‌دهد. بنابراین، ادغام این سرویس در بسته‌های مراقبت‌های بهداشتی اولیه در سطح جامعه، به ویژه در مناطق دورافتاده مانند داک لاک، ضروری است. همزمان، تقویت آموزش کارکنان درمان HIV در مورد تشخیص زودهنگام و مدیریت بیماری‌های اسکلتی-عضلانی ضروری است. مراکز درمانی HIV باید غربالگری اسکلتی-عضلانی را به عنوان بخش اساسی مراقبت جامع در نظر بگیرند و به طور فعال مشاوره پیشگیری و کنترل پوکی استخوان را در معاینات منظم یا توزیع ماهانه داروهای ARV بگنجانند. برای بیمارانی که کارت بیمه سلامت ندارند، باید سیاستی برای حمایت از هزینه‌های معقول اندازه‌گیری تراکم استخوان اجرا شود و اطمینان حاصل شود که آنها در فرآیند غربالگری نادیده گرفته نمی‌شوند.

پوکی استخوان بلافاصله کشنده نیست، اما به طور خاموش کیفیت زندگی را مختل می‌کند و خطر شکستگی، ناتوانی و وابستگی را افزایش می‌دهد. پیشگیری و کنترل پوکی استخوان در افراد مبتلا به HIV نه تنها مسئولیت پزشکان معالج است، بلکه نیاز به همکاری بین رشته‌ای دارد: از تغذیه، توانبخشی، مراقبت‌های بهداشتی اولیه گرفته تا سیاست‌های مالی و بیمه.

منبع: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/