پوکی استخوان، خطری خاموش در افراد مبتلا به HIV

با این حال، همراه با افزایش امید به زندگی، بیماری‌های مزمن نیز افزایش می‌یابند؛ از جمله آنها، پوکی استخوان و درد مفاصل به طور مستقیم بر کیفیت زندگی و توانایی کار بیماران تأثیر می‌گذارند.

بسیاری از مطالعات نشان می‌دهند که افراد آلوده به HIV، ۲ تا ۳ برابر بیشتر از افراد غیر آلوده در معرض ابتلا به پوکی استخوان هستند. علل این بیماری از جنبه‌های مختلفی ناشی می‌شود: خود ویروس HIV باعث التهاب مزمن می‌شود که به طور خاموش به بافت استخوان آسیب می‌رساند؛ عوارض جانبی برخی از داروهای ARV - به ویژه تنوفوویر دیزوپروکسیل فومارات (TDF) - یک داروی رایج در رژیم درمانی خط اول فعلی در ویتنام. علاوه بر این، عواملی مانند رژیم غذایی کم کلسیم، کمبود ویتامین D، سبک زندگی بی‌تحرک، سیگار کشیدن، نوشیدن الکل و غیره، از دست دادن استخوان را تسریع می‌کنند. نکته قابل توجه این است که در داک لاک ، اکثر بیماران HIV کارگران یدی هستند که در مناطق دورافتاده پراکنده زندگی می‌کنند و دسترسی به خدمات غربالگری و پیشگیری از بیماری‌های استخوان و مفاصل برایشان دشوار است.

تصویرسازی: کیم اوآن

پزشک در حال مشاوره با فرد مبتلا به اچ‌آی‌وی. تصویر: کیم ایم اوآنه

طبق آمار مرکز کنترل بیماری‌های استان، تا ۲۳ مه ۲۰۲۵، در کل استان ۸۴۲ بیمار (۸۲۳ بزرگسال و ۱۹ کودک) تحت درمان با داروهای ضد رتروویروسی (ARV) در مراکز درمانی بودند. از این تعداد، بیش از ۴۰٪ از بیماران از طریق معاینات منظم، درد استخوان و مفاصل، عمدتاً در کمر، زانو و شانه را گزارش کردند. نکته قابل توجه این است که تقریباً ۱۰٪ از بیماران تراکم استخوان خود را اندازه‌گیری کردند (DEXA: جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه - روشی که از اشعه ایکس برای اندازه‌گیری میزان کلسیم و سایر مواد معدنی در استخوان‌ها استفاده می‌کند) که نشان‌دهنده کاهش متوسط تا شدید تراکم استخوان است - نشانه اولیه پوکی استخوان. با این حال، اکثر بیماران از علت آن آگاه نیستند، خودسرانه مسکن می‌خرند یا از داروهای شرقی با منشا ناشناخته استفاده می‌کنند که به راحتی می‌تواند باعث تداخلات نامطلوب با داروهای ضد رتروویروسی یا پنهان کردن علائم شود.

پیشگیری از پوکی استخوان باید با اقدامات ساده‌ای که متناسب با شرایط بیماران HIV است، آغاز شود. اول از همه، لازم است ارتباطات و مشاوره در مورد خطر پوکی استخوان افزایش یابد و به بیماران کمک شود تا درک کنند که درد نه تنها نشانه پیری یا زایمان سنگین است، بلکه می‌تواند از عوارض درمان HIV و ARV نیز باشد.

علاوه بر این، لازم است مصرف غذاهای غنی از کلسیم را افزایش دهید، خود را در معرض نور خورشید صبحگاهی قرار دهید تا سنتز ویتامین D افزایش یابد، مصرف الکل و دخانیات را کاهش دهید و ورزش‌های سبک مانند پیاده‌روی، باغبانی یا یوگا را ادامه دهید.

برای بیماران پرخطر (بالای ۵۰ سال، لاغر، تحت درمان با داروهای ضد رتروویروسی به مدت بیش از ۵ سال)، تراکم استخوان باید به صورت دوره‌ای اندازه‌گیری شود یا در صورت امکان آزمایش‌های عملکرد استخوان انجام شود. در برخی موارد، ممکن است تغییر در رژیم دارویی در نظر گرفته شود، به عنوان مثال، جایگزینی تنوفوویر با دارویی که تأثیر کمتری بر استخوان‌ها دارد. در صورت تجویز پزشک، بیماران باید با کلسیم، ویتامین D یا داروهای تخصصی درمان پوکی استخوان مکمل مصرف کنند.

در حال حاضر، بیمه سلامت به طور کامل هزینه خدمات غربالگری منظم پوکی استخوان برای بیماران مبتلا به HIV را پوشش نمی‌دهد. بنابراین، لازم است این سرویس در بسته‌های مراقبت‌های بهداشتی اولیه در سطح جامعه، به ویژه در مناطق دورافتاده مانند داک لاک، ادغام شود. در عین حال، لازم است آموزش کارکنان درمان HIV در مورد تشخیص زودهنگام و درمان بیماری‌های استخوان و مفاصل تقویت شود. مراکز درمانی HIV باید غربالگری استخوان و مفاصل را به عنوان بخش اساسی مراقبت جامع در نظر بگیرند و به طور فعال مشاوره پیشگیری و کنترل پوکی استخوان را در معاینات منظم یا توزیع ماهانه داروهای ضد رتروویروسی بگنجانند. برای بیمارانی که کارت بیمه سلامت ندارند، باید سیاستی برای حمایت از هزینه‌های معقول اندازه‌گیری تراکم استخوان وجود داشته باشد تا به آنها کمک کند از غربالگری جا نمانند.

پوکی استخوان باعث مرگ فوری نمی‌شود، اما به طور خاموش کیفیت زندگی را کاهش می‌دهد، خطر شکستگی، ناتوانی و وابستگی را افزایش می‌دهد. پیشگیری و کنترل پوکی استخوان در افراد مبتلا به HIV نه تنها بر عهده پزشک معالج است بلکه نیاز به هماهنگی چند بخشی دارد: از تغذیه، توانبخشی، مراقبت‌های بهداشتی اولیه گرفته تا سیاست‌های مالی و بیمه.

منبع: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/