کسانی که خارج از منطقه تعیین‌شده، بیماران را معاینه و درمان کنند، از اول جولای از بیمه درمانی ۱۰۰٪ بهره‌مند خواهند شد.

قانون بیمه سلامت مصوب سال ۲۰۲۴، مزایای افرادی را که به مراکز درمانی غیرثبت‌شده در محل اصلی مراجعه می‌کنند، یعنی به مراکزی مراجعه می‌کنند که در ردیف یا سطح مناسبی قرار ندارند، اما همچنان در برخی موارد ۱۰۰٪ هزینه‌ها به آنها پرداخت می‌شود، گسترش می‌دهد.

بند 17، ماده 1، بند 4 قانون جدید بیمه سلامت (که از اول جولای لازم‌الاجرا است) تصریح می‌کند که در برخی موارد، بیمه‌شدگانی که خودآزمایی و درمان را در مرکزی غیر از مرکز ثبت اولیه انجام می‌دهند یا مقررات مربوط به انتقال بیمار (که به عنوان خودآزمایی و درمان در مرکزی غیر از مرکز یا سطح تعیین‌شده نیز شناخته می‌شود) را رعایت نمی‌کنند، 100٪ از مزایا را از صندوق بیمه سلامت دریافت خواهند کرد:

- معاینه و درمان پزشکی در مراکز پایه یا تخصصی در موارد تشخیص قطعی و درمان برخی بیماری‌های نادر، بیماری‌های جدی، بیماری‌هایی که نیاز به جراحی دارند یا با استفاده از تکنیک‌های پیشرفته طبق دستور وزیر بهداشت انجام می‌شود.

- اقلیت‌های قومی و خانوارهای فقیر ساکن در مناطقی با شرایط اجتماعی -اقتصادی دشوار، مناطقی با شرایط اجتماعی-اقتصادی به ویژه دشوار، افرادی که در کمون‌ها و مناطق جزیره‌ای زندگی می‌کنند و در مراکز تخصصی تحت درمان بستری قرار می‌گیرند.

- معاینه پزشکی و درمان در مراکز مراقبت‌های اولیه.

- درمان بستری در مراکز درمانی پایه.

- معاینه و درمان پزشکی در مراکز پایه و تخصصی که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵ توسط مقامات ذیصلاح به عنوان مراکز سطح منطقه شناسایی شده‌اند.

- معاینه و درمان بستری در مراکز تخصصی که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵ توسط مقامات ذیصلاح به عنوان مراکز سطح استانی شناسایی شده‌اند.

- در صورت بروز هرگونه مشکل، به مراکز درمانی مراجعه کنید و تحت درمان قرار بگیرید.

وزارت بهداشت در حال حاضر تصریح می‌کند که افراد مبتلا به ۶۲ بیماری جدی و نادر که نیاز به جراحی یا فناوری پیشرفته دارند، می‌توانند بدون نیاز به طی مراحل انتقال به یک مرکز پزشکی (که قبلاً ارجاع نامیده می‌شد)، مستقیماً برای معاینه و درمان به بیمارستان‌های تخصصی مراجعه کنند.

در این فهرست، بیشترین موارد شامل تومورهای بدخیم، اختلالات متابولیک، ناهنجاری‌های مادرزادی است... به عنوان مثال، افراد مبتلا به تومورهای بدخیم پانکراس (کد C25)، تومورهای بدخیم تیموس (C37)، تومورهای بدخیم مغزی (C70)، تومورهای بدخیم مغزی (C71)، دیابت نوزادی (P70.2)... بلافاصله پس از معاینه پزشکی و جلسه درمان با تشخیص قطعی بیماری، واجد شرایط دریافت مزایا هستند. بیماران نارسایی قلبی با تشخیص مرحله 3 و مرحله 4 نیز مستقیماً به سطح مراقبت‌های ویژه ارتقا می‌یابند...

با این حال، هر کسی که به هر نوع تومور بدخیم (سرطان) مبتلا باشد، واجد شرایط این سیاست نیست. بر این اساس، افراد مبتلا به تومورهای بدخیم (کدهای C00 تا C97) که دو شرط زیر را داشته باشند، بدون نیاز به طی مراحل ارجاع تعیین شده (که به عنوان دور زدن خط نیز شناخته می‌شود)، مستقیماً به سطح تخصصی ارتقا می‌یابند:

- افراد زیر ۱۸ سال.

- در مورد مواردی که تشخیص داده شده اند اما اندیکاسیون های درمانی خاصی ندارند، کاربرد ندارد.

- در مورد دیابت، بیمارانی که می‌خواهند مستقیماً به سطح مراقبت‌های ویژه ارتقا یابند، باید چندین شرط را داشته باشند: بیماران وابسته به انسولین (کد E10.7) دارای عوارض زخم پای درجه 2 یا بیماری مزمن کلیه مرحله 3 یا بالاتر یا حداقل 2 مورد از عوارض زیر هستند: قلبی عروقی، چشمی، عصبی، عروقی. بیماران غیر وابسته به انسولین (کد E11.7) دارای عوارض زخم پای درجه 2 یا بیماری مزمن کلیه مرحله 3 یا بالاتر.

خانم تران تی ترانگ، مدیر اداره بیمه سلامت (وزارت بهداشت)، گفت که این وزارتخانه در حال بررسی افزودن تعدادی از بیماری‌های نادر و جدی به این فهرست است.

به گفته خانم ترانگ، این بیماری‌های نادر و جدی باید «از همان ابتدا شایسته ارتقا به سطح بالاتری باشند، و تضمین شود که افراد به موقع درمان می‌شوند» و نیازهای عملی را برآورده سازند.

برخی از مراکز درمانی همچنین منعکس می‌کنند که برخی از بیماری‌های موجود در این لیست در سطح قبلی (مانند سطح پایه، اولیه) قابل درمان هستند، سازمان تدوین‌کننده طرح، تعادل و تنظیم را انجام خواهد داد، هدف جلوگیری از اضافه بار یا سوق دادن بیماران به سطوح بالاتر و همچنین تضمین استفاده متعادل از صندوق بیمه سلامت است.

در حال حاضر، سیستم مراقبت‌های بهداشتی ویتنام به ۳ سطح تقسیم می‌شود: اولیه (معمولاً مراکز درمانی کمون، کلینیک‌های عمومی)، پایه (بیمارستان‌های سطح منطقه، بیمارستان‌های تخصصی استانی یا بیمارستان‌های عمومی استانی، برخی بیمارستان‌های مرکزی)، تخصصی (عمدتاً بیمارستان‌های عمومی/تخصصی سطح مرکزی، برخی بیمارستان‌های عمومی یا تخصصی استانی).

HA (طبق گزارش Vietnamnet)

منبع: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html