آخرین مراحل معاینه پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت.

میشه لطفا بگید روال فعلی معاینه پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت چیه؟ - خواننده نات هائو

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất

آخرین مراحل معاینه پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت. (منبع: TVPL)

در 19 اکتبر، دولت فرمان 75/2023/ND-CP را صادر کرد که تعدادی از مواد فرمان 146/2018/ND-CP را اصلاح و تکمیل می‌کند و جزئیات و دستورالعمل‌های اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد.

آخرین مراحل معاینه پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت.

به طور خاص، ماده ۱۵ فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP، که توسط فرمان ۷۵/۲۰۲۳/ND-CP اصلاح شده است، مراحل معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت را به شرح زیر تعیین می‌کند:

(1) متقاضیان بیمه سلامت باید هنگام معاینه و درمان پزشکی، کارت بیمه سلامت عکس‌دار یا کارت شناسایی شهروندی خود را ارائه دهند؛ در صورت ارائه کارت بیمه سلامت بدون عکس، باید یکی از مدارک شناسایی عکس‌دار زیر که توسط یک سازمان یا نهاد ذیصلاح صادر شده باشد، یا نامه تأیید از پلیس شهرستان، یا سایر مدارک با تأیید از موسسه آموزشی که دانشجو در آن مشغول به تحصیل است را نیز ارائه دهند.

سایر مدارک هویتی معتبر قانونی یا مدارک شناسایی الکترونیکی در سطح ۲، همانطور که در فرمان ۵۹/۲۰۲۲/ND-CP تصریح شده است.

(2) کودکان زیر 6 سال که برای معاینه و درمان پزشکی مراجعه می‌کنند، فقط باید کارت بیمه درمانی خود را ارائه دهند.

اگر هنوز کارت بیمه سلامت برای کودک صادر نشده باشد، باید یک کپی از گواهی تولد یا گواهی ثبت تولد ارائه شود؛ اگر پس از تولد نیاز به درمان فوری باشد اما گواهی تولد هنوز در دسترس نباشد، رئیس مرکز درمانی و پدر یا مادر یا قیم کودک باید تأییدیه ای را در پرونده پزشکی امضا کنند تا به عنوان مبنای پرداخت، همانطور که در بند 1، ماده 27 فرمان 146/2018/NĐ-CP تصریح شده است، عمل کند و مسئول این تأییدیه خواهند بود.

(3) متقاضیان بیمه سلامت که منتظر صدور مجدد یا تعویض کارت بیمه سلامت خود هستند، باید برگه نوبت صدور مجدد یا تعویض کارت بیمه سلامت خود را که توسط سازمان بیمه اجتماعی یا سازمان یا فردی که توسط سازمان بیمه اجتماعی مجاز به دریافت درخواست‌های صدور مجدد یا تعویض کارت است، طبق فرم شماره 4 پیوست صادر شده با فرمان 146/2018/ND-CP صادر شده است، و مدرکی که هویت آنها را اثبات کند، ارائه دهند.

(4) افرادی که اعضای بدن خود را اهدا کرده‌اند، باید مدارک مشخص شده در (1) یا (3) را هنگام مراجعه برای معاینه و درمان پزشکی ارائه دهند. در صورتی که بلافاصله پس از اهدا، نیاز به درمان باشد، رئیس مرکز معاینه و درمان پزشکی که عضو بدن در آن گرفته شده است و بیمار یا بستگان بیمار باید تأییدیه‌ای را در پرونده پزشکی امضا کنند تا به عنوان مبنای پرداخت طبق بند 2، ماده 27 فرمان 146/2018/ND-CP عمل شود و مسئول این تأییدیه باشند.

(5) در صورت ارجاع برای معاینه و درمان پزشکی، بیمه شده باید مدارک ارجاع مرکز معاینه و درمان پزشکی و فرم ارجاع مطابق فرم شماره 6 ضمیمه صادر شده با فرمان 146/2018/ND-CP را ارائه دهد. اگر فرم ارجاع تا 31 دسامبر معتبر باشد اما دوره درمان به پایان نرسیده باشد، فرم ارجاع می‌تواند تا پایان دوره درمان استفاده شود.

در موارد معاینات پیگیری که برای درمان لازم است، شرکت‌کنندگان بیمه سلامت باید برگه نوبت پیگیری از مرکز درمانی، با استفاده از فرم شماره ۵ در پیوست صادر شده با فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/NĐ-CP، همراه داشته باشند.

(6) در موارد اضطراری، بیمه شدگان بیمه سلامت می‌توانند به هر مرکز معاینه و درمان پزشکی مراجعه کنند و باید مدارک مشخص شده در (1) یا (2) یا (3) را قبل از ترخیص ارائه دهند. پس از پایان مرحله اضطراری، بیمار برای ادامه نظارت و درمان به بخش یا بخش دیگری در آن مرکز معاینه و درمان پزشکی منتقل می‌شود یا به مرکز معاینه و درمان پزشکی دیگری منتقل می‌شود که مطابق با سیستم معاینه و درمان پزشکی در نظر گرفته می‌شود.

مراکز درمانی که قرارداد بیمه سلامت ندارند، مسئول ارائه مدارک و رسیدهای معتبر مربوط به هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان به بیماران در هنگام ترخیص هستند تا بیماران بتوانند طبق مفاد ۲۸، ۲۹ و ۳۰ فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP مستقیماً هزینه‌های سازمان بیمه اجتماعی را بازپرداخت کنند.

(7) مشمولان بیمه سلامت که در سفرهای کاری، کار در واحدهای سیار، تحصیل در برنامه‌های آموزشی یا اقامت موقت در منطقه هستند، حق دارند در مراکز درمانی همسطح یا معادل با مرکز معاینه و درمان اولیه ثبت شده در کارت بیمه سلامت خود، معاینه و درمان اولیه پزشکی دریافت کنند و باید مدارک مشخص شده در (1) یا (2) یا (3) و یکی از مدارک زیر (اصل یا کپی) را ارائه دهند: مجوز کار، تصمیم اعزام به تحصیل، کارت دانشجویی، مدرک ثبت نام اقامت موقت، گواهی انتقال مدرسه.

(8) مراکز معاینه و درمان پزشکی و سازمان‌های بیمه اجتماعی مجاز نیستند علاوه بر رویه‌های فوق، رویه‌های معاینه و درمان پزشکی اضافی را تحت پوشش بیمه سلامت تجویز کنند.

در مواردی که مراکز معاینه و درمان پزشکی یا سازمان‌های بیمه اجتماعی برای اهداف مدیریتی نیاز به کپی کارت بیمه سلامت و سایر مدارک مربوط به معاینات و درمان‌های پزشکی بیماران دارند، باید خودشان این کار را انجام دهند و مجاز به درخواست کپی از بیماران یا پرداخت هزینه آن نیستند.

فرمان 75/2023/ND-CP از تاریخ 3 دسامبر 2023 لازم‌الاجرا می‌شود. به جز بند 1، بندهای الف و ب از بند 2، بندهای 3، 4، 5 و 6 از ماده 1 فرمان 75/2023/ND-CP از 19 اکتبر 2023 اعمال می‌شوند.

منبع