Ministre Dao Hong Lan : Les médicaments couverts par l'assurance maladie illimitée sont-ils bon marché ou chers ?

Selon le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, le choix des médicaments finis couverts par le Fonds d'assurance maladie n'est limité ni par le type, ni par le prix, ni par le pays ou l'étranger.

« Les médicaments sélectionnés pour le remboursement par l'assurance maladie sont basés sur des modèles de maladies, les besoins des patients et la capacité de paiement du fonds », a déclaré Mme Lan lors de la séance de discussion socio-économique à l'Assemblée nationale le matin du 1er novembre.

Les responsables du secteur de la santé ont indiqué que, de 2014 à aujourd'hui, le ministère a mis à jour à cinq reprises la liste des médicaments remboursés par l'assurance maladie ; il a également revu cette liste afin d'en retirer les médicaments peu efficaces et a évalué la capacité du ministère à équilibrer le budget de l'assurance maladie. Le Vietnam est considéré comme l'un des rares pays à disposer d'une liste relativement complète de médicaments, comprenant plus de 1 000 principes actifs, et tous les nouveaux médicaments ne sont pas automatiquement inscrits sur cette liste.

La Pologne reconnaît que la pénurie de médicaments et de matériel médical n'est pas un phénomène nouveau, touchant de nombreux pays et s'étant particulièrement aggravée depuis la pandémie de Covid-19. Les médicaments en pénurie concernent principalement le système nerveux, le système cardiovasculaire, et sont des anti-infectieux, des anticancéreux, des antitoxiques, des médicaments pour le système digestif, des vaccins et des médicaments dérivés du plasma et du sang humains.

Les principales raisons sont la rareté des matières premières et des principes actifs utilisés pour la production, la fluctuation des prix, l'inflation, la crise énergétique, les perturbations des chaînes d'approvisionnement dues aux conflits armés et le coût élevé des intrants. Les entreprises sont peu incitées à produire des médicaments car leur rentabilité est faible.

Selon le ministre Lan, les appels d'offres pour les médicaments sont actuellement menés aux trois niveaux : central, local et au sein des établissements de santé. La pénurie de médicaments et de fournitures médicales est due à un système documentaire inadéquat, à des difficultés d'organisation des achats et des appels d'offres, à une coordination insuffisante, et à une certaine appréhension, voire à la crainte de commettre des erreurs, qui persiste dans certains endroits.

Le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, explique le problème de la pénurie de médicaments.

Le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a exposé le problème aux délégués le matin du 1er novembre. Vidéo : Télévision de l’Assemblée nationale

Le ministère de la Santé a proposé que le gouvernement soumette à l'Assemblée nationale des amendements aux dispositions de la loi sur les appels d'offres, de la loi sur les prix, de la loi sur les examens et traitements médicaux, ainsi qu'aux résolutions de l'Assemblée nationale et aux circulaires des ministères et des administrations, afin de créer un cadre juridique. « La loi amendée sur les appels d'offres, qui entrera en vigueur le 1er janvier 2024, lèvera de nombreux obstacles à l'approvisionnement en médicaments et en matériel médical », a déclaré Mme Lan.

Auparavant, le délégué Nguyen Lan Hieu (directeur de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoï) avait déclaré que les hôpitaux rencontraient actuellement des difficultés pour se procurer des produits de qualité et développer de nouvelles techniques. De nombreuses entreprises de fournitures médicales sont prêtes à modifier les informations sur leurs produits et à proposer des offres à bas prix afin de remporter des appels d'offres auprès des hôpitaux. L'achat et la vente de fournitures médicales sont extrêmement complexes en raison de la multitude de réglementations, ce qui rend difficile la prise de décisions d'achat conformes aux exigences des différents ministères et organismes.

Pour éviter cette situation, le Dr Lan Hieu a proposé des solutions visant à promouvoir des critères de garantie, le transfert de technologie et le regroupement lors des appels d'offres pour les fournitures médicales. Seules les entreprises de qualité accepteront une garantie et une maintenance jusqu'à 5 ans, assorties de formations et de conditions de transfert. La formalisation de ces critères dans des documents spécifiques sera très bénéfique pour le secteur médical.

Le directeur de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoï, Nguyen Lan Hieu, s'est exprimé le matin du 1er novembre. Photo : Médias de l'Assemblée nationale

Le directeur de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoï a également souligné que, depuis de nombreuses années, l'autorisation d'importer et d'utiliser de nouveaux instruments au Vietnam est au point mort. « J'ai moi-même dû envoyer des patients se faire soigner à l'étranger faute d'instruments importés. Les grandes entreprises, confrontées à la complexité des procédures et aux délais d'obtention des autorisations, ont toutes été consternées et certaines ont même quitté le Vietnam », a déclaré M. Hieu.

Selon M. Hieu, les achats dans les hôpitaux provinciaux sont encore plus complexes en raison du nombre excessif d'étapes d'approbation et de contrôle. La procédure d'achat dépend du ministère de la Santé, des Finances et du Comité populaire provincial. La crainte d'assumer des responsabilités engendre des retards, les dossiers restent sans être consultés et, une fois les délais dépassés, on découvre de petites erreurs qui entraînent des retours à l'établissement. C'est pourquoi il propose de confier la responsabilité principale des achats à l'utilisateur du produit mis en appel d'offres, conférant ainsi à l'hôpital des droits et une responsabilité vis-à-vis de la loi et du patient.

La question du manque de médicaments et de fournitures médicales a également été soulevée par de nombreux délégués auprès des responsables du secteur de la santé lors de la séance de discussion de l'après-midi du 31 octobre. La déléguée Nguyen Thi Ngoc Xuan (chef adjointe de la délégation de Binh Duong) a suggéré que le gouvernement mette en place un mécanisme de remboursement des frais pour les personnes qui doivent acheter des médicaments et des fournitures médicales à l'extérieur, même si ceux-ci figurent sur la liste des articles couverts par l'assurance maladie.

La déléguée Pham Khanh Phong Lan (directrice adjointe du département de la Santé de Hô Chi Minh-Ville) a indiqué que cette question avait déjà été soulevée par des délégués lors de sessions précédentes, mais que le rapport du gouvernement restait imprécis quant à la manière de la traiter. La mise à jour de la liste des médicaments remboursables au Vietnam est également très lente comparée à celle d'autres pays. Par exemple, le Japon met environ trois mois, la France quinze mois et la Corée du Sud dix-huit mois, tandis que le Vietnam prend en moyenne deux à quatre ans pour ajouter un nouveau médicament à la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie.

La déléguée a déclaré que cela priverait les gens de leur droit à l'assurance maladie et a demandé des éclaircissements sur la responsabilité de l'agence quant au remboursement des frais médicaux.

Son Ha

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