Selon la circulaire, si un patient se présente au service d'examen pour un examen et est ensuite affecté à un traitement hospitalier conformément aux exigences professionnelles, le paiement de l'examen sera effectué conformément à la réglementation.
Selon le ministère de la Santé , les conditions de paiement de l'assurance maladie stipulent que si un patient visite le même établissement médical au même moment (peut-être le même jour après avoir consulté un spécialiste, il doit consulter plusieurs spécialistes), alors à partir de la deuxième visite, seulement 30 % du prix d'un examen médical seront facturés...
Il s'agit de l'un des points nouveaux de la Circulaire n° 39/2024/TT-BYT modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la Circulaire n° 35/2016/TT-BYT du 28 septembre 2016 du Ministre de la Santé promulguant la Liste et les tarifs, les conditions de paiement des prestations médico-techniques dans le cadre des prestations des assurés de l'assurance maladie.
Déterminer le nombre de visites, les prix et le paiement des examens médicaux
En conséquence, la circulaire 39 a ajouté des réglementations sur la détermination du nombre de fois, des prix et du paiement des examens médicaux dans certains cas spécifiques.
Selon la circulaire, si un patient se présente au service d'examen pour un examen et est ensuite affecté à un traitement hospitalier conformément aux exigences professionnelles, le paiement de l'examen sera effectué conformément à la réglementation.
Si vous ne vous inscrivez pas à l'examen médical au service d'examen mais que vous venez pour un examen médical et un traitement hospitalier dans les services cliniques conformément aux exigences professionnelles, vous n'aurez pas à payer pour l'examen médical.
Les établissements d'examens et de soins médicaux qui organisent des examens spécialisés au sein du service clinique, ainsi que les personnes inscrites à ces examens et à ces examens spécialisés, sont comptabilisés comme bénéficiant d'examens médicaux au sein du service d'examen. Le calcul du nombre d'examens médicaux et de leur prix est effectué conformément à la réglementation.
Selon Maître Vu Nu Anh, directeur adjoint du Département de l'assurance maladie, la circulaire 39 a ajouté le concept suivant : « Une séance d'examen et de traitement médical est définie comme une consultation ambulatoire ou une séance de traitement (traitement ambulatoire, traitement de jour ou traitement hospitalier). Le nombre de jours d'une séance d'examen et de traitement médical est déterminé par le praticien en fonction de l'état de santé du patient. »
Comment sont calculées la deuxième visite ou les visites suivantes dans une journée ?
La circulaire 39 stipule clairement que, lors de la même visite dans le même établissement d'examen et de traitement médical (éventuellement le même jour ou en raison de conditions objectives ou d'exigences professionnelles, le processus d'examen ne peut pas être terminé dans la journée et doit continuer l'examen le jour suivant), si un patient, après avoir examiné un spécialiste, doit examiner des spécialistes supplémentaires, à partir du deuxième examen, seulement 30 % du prix d'un examen médical seront facturés et le paiement maximum pour le coût de l'examen médical de cette personne ne dépassera pas 2 fois le prix d'un examen médical.
Par exemple, le patient A est examiné par un spécialiste interne, puis le médecin prescrit un examen de spécialiste chirurgical, le prix de l'examen de spécialiste chirurgical (deuxième examen) est calculé à 30% du prix du premier examen (spécialiste interne).
Le patient A a été examiné par un neurologue, puis s'est vu prescrire un examen neurochirurgical. Le prix de l'examen neurochirurgical (second examen) est calculé à 30 % du prix du premier examen (neurologique).
Le patient A subit un examen cardiologique, puis se voit prescrire un examen gastro-entérologique. Les frais d'examen gastro-entérologique (second examen) sont calculés à 30 % du prix du premier examen (cardiologique).
Le patient A a été examiné par un ORL, puis s'est vu prescrire un examen audiologique approfondi (examen vestibulaire/de l'oreille interne). Le prix de cet examen (second examen) a été calculé à 30 % du prix du premier examen (ORL).
Selon la circulaire, si un patient se présente dans un centre d'examen et de traitement médical, après avoir été examiné et traité par des médicaments, mais présente ensuite des symptômes anormaux, se rend dans ce centre pour un nouvel examen le même jour et poursuit son examen, cette visite est considérée comme la deuxième visite ou plus dans la même journée, sauf en cas d'urgence, qui est considérée comme une nouvelle visite. Le paiement est effectué conformément aux dispositions de la circulaire.
Comment la caisse d'assurance maladie prend-elle en charge les tables d'examen avec plus de 65 examens/8 heures/jour ?
La circulaire 39 stipule clairement que les établissements d'examen et de traitement médicaux doivent coordonner et organiser leurs ressources humaines et le nombre de tables d'examen nécessaires pour garantir la qualité des examens médicaux. Parallèlement, la réglementation fixe le nombre maximal d'examens médicaux pris en charge par la sécurité sociale pour les tables d'examen comptant plus de 65 examens en 8 heures par jour, contre 65 auparavant.
En conséquence, pour les tables d'examen qui examinent plus de 65 fois en 8 heures/jour : l'organisme d'assurance sociale ne paiera que 50 % des frais d'examen à partir du 66e examen de cette table d'examen.
Pendant une période maximale de 3 mois consécutifs, si un établissement d'examen et de traitement médical dispose encore d'une table d'examen avec plus de 65 examens par jour, l'organisme d'assurance sociale ne paiera pas les frais d'examen à partir du 66e examen ou plus de cette table d'examen.
Par exemple, si la durée de l'examen médical est de 10 heures (en raison de 2 heures supplémentaires), le nombre d'examens par table d'examen pour 10 heures de travail est de 65:8x10 = 81 visites.
La circulaire 39 du ministère de la Santé entre en vigueur à compter du 1er janvier 2025./.
Source : https://www.vietnamplus.vn/bo-y-te-ban-hanh-huong-dan-moi-ve-thanh-toan-tien-kham-benh-bao-hiem-y-te-post995444.vnp
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