Dernières directives du ministère de la Santé concernant le remboursement des médicaments antirétroviraux par les assurances maladie

Le ministère de la Santé vient de publier le document n° 7677/BYT-PB à l'intention des départements de la santé des provinces et des villes gérées centralement, contenant des instructions pour la mise en œuvre du paiement des médicaments ARV à l'aide des sources de l'assurance maladie (AM) pour les forfaits d'achat de médicaments ARV au cours de la période 2024-2025.

Dans le document signé et publié par le vice-ministre de la Santé , Le Duc Luan, le ministère de la Santé donne des instructions aux unités concernées concernant le paiement des médicaments antirétroviraux à partir des sources d'assurance maladie pour les lots d'achat de médicaments antirétroviraux au cours de la période 2024-2025 (le nombre de médicaments antirétroviraux pour lesquels le contractant a émis des factures financières au Centre d'évaluation de l'assurance maladie et le paiement multi-lignes au plus tard le 28 février 2025) comme suit :

Pour le nombre de médicaments ARV utilisés pour les patients jusqu'au 31 décembre 2024 , la Sécurité sociale vietnamienne (VSS) et le ministère des Finances paieront au contractant le coût des médicaments ARV utilisés par les patients jusqu'au 31 décembre 2024 et résilieront le contrat avec le contractant conformément à la réglementation.

Concernant les médicaments antirétroviraux utilisés pour les patients à compter du 1er janvier 2025 (y compris le nombre de médicaments importés en 2024 et restant en stock dans les établissements médicaux après le 31 décembre 2024, ainsi que le nombre de médicaments importés par les établissements médicaux du 1er janvier 2025 au 28 février 2025) : la Sécurité sociale vietnamienne et le ministère des Finances sont chargés de notifier à l’agence de la Sécurité sociale et aux prestataires, avant le 10 novembre 2025, les coûts restants des médicaments antirétroviraux impayés, afin de comparer les données de paiement des établissements de soins et d’examens médicaux conventionnés.

Le ministère de la Santé a envoyé un document au département de la Santé des provinces et des villes gérées centralement pour guider la mise en œuvre du paiement des médicaments ARV en utilisant les sources de l'assurance maladie (AM) pour les forfaits d'achat de médicaments ARV au cours de la période 2024-2025.

Ordonner aux services d'assurance sociale des provinces et des villes gérées centralement d'avancer, de payer et de régler les médicaments antirétroviraux utilisés pour les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie ayant accès à des centres d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie à compter du 1er janvier 2025, conformément aux dispositions de la loi.

Les établissements médicaux ayant signé des contrats d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie avec l'agence d'assurance sociale sont responsables de : l'examen et le contrôle de la quantité de médicaments importés, exportés et stockés et la préparation d'un rapport sur les médicaments importés, exportés et stockés en stock jusqu'au 28 février 2025.

Effectuez l'inventaire et établissez un registre d'inventaire des médicaments jusqu'au 28 février 2025. Comparez les quantités de médicaments figurant dans le rapport d'importation, d'exportation et d'inventaire avec celles du registre d'inventaire. Confirmez les données de rapprochement d'inventaire avec le fournisseur. Assumez l'entière responsabilité légale de l'exactitude des données d'inventaire des médicaments au sein de l'établissement de santé conventionné. La confirmation des données doit être effectuée avant le 15 novembre 2025.

Les établissements d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie doivent signer des avenants aux contrats avec les contractants sur la base des données d'importation de médicaments comparées du 1er janvier 2025 au 28 février 2025 comme mentionné ci-dessus et procéder au paiement des médicaments importés qui n'ont pas encore été payés aux contractants en fonction de l'inventaire réel, avec confirmation signée par l'agence d'assurance sociale (Centre de contrôle des paiements électroniques d'assurance sociale et d'assurance maladie).

Pour les médicaments antirétroviraux ayant fait l'objet de factures émises par le prestataire auprès du Centre d'évaluation et de paiement multi-lignes de l'assurance maladie avant le 28 février 2025, ce dernier procédera à l'ajustement et au remplacement des factures électroniques émises par le Centre d'évaluation et de paiement multi-lignes de l'assurance maladie afin de transférer les quantités allouées aux établissements de soins et d'examens médicaux de l'assurance maladie, conformément aux quantités totales allouées. Ces quantités sont calculées automatiquement à partir des quantités détaillées précédemment allouées aux établissements de soins et d'examens médicaux de l'assurance maladie.

Les établissements de soins et d'examens médicaux conventionnés par l'assurance maladie sont tenus de régler le prestataire dans un délai de 90 jours à compter de la date d'émission par ce dernier d'un ajustement remplaçant la facture électronique. Le Centre de contrôle des paiements électroniques de l'assurance sociale et de l'assurance maladie et le prestataire doivent signer un document confirmant les données, le contenu de l'ajustement et le remplacement de la facture électronique.

Pour les établissements d'examens et de traitements médicaux qui n'ont pas signé de contrat avec l'Agence d'assurance sociale, il est recommandé que cette dernière coordonne rapidement la signature de contrats avec les établissements médicaux et finalise le processus avant le 15 novembre 2025.

Le remboursement des médicaments antirétroviraux (ARV) sera effectué à compter du 1er janvier 2025 pour les patients affiliés à l'assurance maladie et ayant signé un contrat de prise en charge médicale auprès de l'organisme de sécurité sociale, conformément à la réglementation en vigueur (comme pour les autres médicaments). Les établissements de prise en charge médicale doivent rembourser au prestataire le coût des médicaments perdus, endommagés ou périmés du fait de leur fonctionnement, conformément à la réglementation.

Source : https://suckhoedoisong.vn/bo-y-te-huong-dan-moi-nhat-thanh-toan-thuoc-arv-tu-nguon-bhyt-169251107074122862.htm