Une intervention chirurgicale « 2 en 1 » permet de remplacer à la fois le bassin et le fémur chez un patient atteint d'un cancer des os.

Le patient Le Dinh Thuan peut marcher confortablement avec des béquilles un mois seulement après une intervention chirurgicale majeure.

Rétablissement rapide après une chirurgie « 2 en 1 »

Un mois jour pour jour après sa lourde opération, M. Le Dinh Thuan (63 ans, originaire de Thanh Hoa ) récupère avec assiduité afin de pouvoir rentrer chez lui et célébrer le Têt (Nouvel An lunaire) en famille. Le voyant marcher aisément avec des béquilles, capable même de monter et descendre les escaliers sans aide, rares sont ceux qui devineraient qu'il vient de subir l'une des interventions chirurgicales les plus complexes dans le domaine du cancer des os, avec le remplacement complet de son bassin et d'une partie de son fémur par des prothèses.

Il y a près d'un an, après la découverte d'une tumeur au poumon, M. Thuan a subi une intervention chirurgicale pour l'enlever. Cependant, quelque temps plus tard, il a ressenti une douleur à la hanche et a découvert une tumeur osseuse dans une zone extrêmement dangereuse. Le cancer des os de la hanche est rare (moins de 0,5 %) comparé à d'autres cancers. En particulier, les métastases qui envahissent le bassin, la capsule articulaire et la partie supérieure du fémur, comme dans le cas de M. Thuan, sont encore plus rares.

Le patient Thuan (au centre) quitte l'hôpital à la joie de sa famille et de l'équipe médicale qui l'a soigné.

Compte tenu de la complexité de son état, de nombreux hôpitaux qu'il avait consultés lui avaient recommandé une intervention chirurgicale pour retirer une partie de son bassin afin de lui sauver la vie. Cette opération impliquait qu'il serait presque certainement incapable de porter une prothèse de jambe et que toute sa structure abdominale risquait un prolapsus, nécessitant la pose de différents types de prothèses. De plus, le taux de mortalité peropératoire pouvait atteindre 25 %. C'est pourquoi M. Thuan et sa famille ont refusé à plusieurs reprises ce traitement.

Ce n'est qu'après une visite de contrôle à Vinmec que M. Thuan a commencé à nourrir l'espoir de pouvoir un jour remarcher. Le 22 décembre 2023, il a subi une intervention chirurgicale complexe de huit heures, réalisée en étroite collaboration avec une équipe multidisciplinaire de médecins et de personnel médical de Vinmec, comprenant des spécialistes en chirurgie vasculaire, digestive, urologique et cardiologie interventionnelle, ainsi que des ingénieurs du Centre de technologie 3D de VinUni.

L'intervention chirurgicale consistant à remplacer simultanément le bassin et une partie du fémur s'est déroulée avec succès et sans complications. Fait remarquable, à peine plus de deux litres de sang ont été perdus pendant l'opération. Il s'agit d'un temps record, car le remplacement du seul bassin dure généralement entre 8 et 12 heures.

« Je peux enfin marcher à nouveau. Les médecins de Vinmec sont capables de réaliser des interventions très complexes, que très peu d'hôpitaux au Vietnam peuvent effectuer », a déclaré M. Thuan à sa sortie de l'hôpital. Auparavant, deux jours seulement après l'opération, il avait réussi à s'asseoir seul et, dix jours plus tard, il s'entraînait à se déplacer avec aisance à l'aide de béquilles. « La prothèse osseuse supporte mon poids de 73 kg sans aucune douleur » , a-t-il ajouté. Selon les informations disponibles, son temps de convalescence total a été réduit à un tiers de la durée habituelle.

Le professeur et docteur Tran Trung Dung, directeur du centre de traumatologie orthopédique Vinmec, a présenté le processus de traitement à l'aide de modèles illustratifs utilisés directement.

Conception d'os artificiel 3D Titan – Une nouvelle avancée majeure dans le traitement du cancer des os au Vietnam.

Dans ce cas précis, les médecins du Centre orthopédique et de médecine sportive Vinmec ont dû se creuser les méninges pour élaborer le plan de traitement le plus approprié et le plus sûr. Le professeur Tran Trung Dung, directeur du Centre orthopédique, a déclaré que l'élément clé était la reconstruction des défauts osseux du bassin et du fémur après l'ablation chirurgicale de la tumeur osseuse, afin de permettre au patient de retrouver sa mobilité et sa capacité à marcher.

Le principal défi consistait donc à choisir le matériau et la méthode appropriés pour la greffe osseuse artificielle afin de restaurer la forme et la fonction de l'os dans la zone la plus sollicitée. Après concertation et recherche, médecins et ingénieurs se sont accordés à l'unanimité sur le titane, matériau répondant aux exigences de résistance et de durabilité.

La situation est cependant encore plus complexe. La littérature médicale mondiale n'a jamais rapporté de cas de remplacement simultané du bassin et de la partie supérieure du fémur dans le cadre d'un traitement contre le cancer, et aucun fabricant de matériel ne propose de prothèse pelvienne prête à l'emploi pour cette indication . « Si nous commandons un dispositif à l'étranger pour la recherche et la fabrication, il faudrait compter au moins deux mois, alors que le patient a besoin d'une intervention chirurgicale au plus vite pour empêcher la progression et l'envahissement de la tumeur. Car pour les patients atteints de cancer, chaque minute compte » , explique le professeur Tran Trung Dung.

Le docteur Pham Trung Hieu, spécialiste et titulaire d'une maîtrise, a présenté les dernières avancées en matière de technologie 3D appliquée à la médecine dans le traitement des cas complexes de tumeurs osseuses.

Par conséquent, la seule solution était que l'équipe chirurgicale conçoive elle-même l'implant osseux artificiel pour ce patient. Après plus de deux semaines de travail acharné, ponctuées de tests continus sur près de 100 prototypes et de scénarios simulés, les ingénieurs et les médecins ont sélectionné la conception la plus adaptée. « Nous avons utilisé une structure alvéolaire simulant la forme de l'os pelvien afin d'alléger l'ensemble de l'os artificiel . Fabriqué à partir d'un alliage de titane biocompatible de qualité médicale, et après impression 3D et traitement thermique, il présente une capacité de charge plus de 10 fois supérieure à celle d'un os naturel », a expliqué le médecin . Pham Trung Hieu, directeur adjoint du Centre de technologie 3D, a communiqué cette information.

Le Dr Hieu a également indiqué qu'au lieu d'avoir à insérer une dizaine de vis ou à confectionner des attelles pour fixer le reste de l'os pelvien, les ingénieurs n'ont utilisé que cinq vis. Ces vis étant dissimulées à l'intérieur du corps, le patient ne ressent aucune gêne et peut rapidement retrouver sa mobilité. Cette technique, conçue par des ingénieurs et des médecins vietnamiens, est une première mondiale.

Après des essais au Vietnam, le prototype de l'os pelvien a été envoyé en Allemagne pour y être fabriqué à l'aide d'un système d'impression 3D, conformément à la norme européenne CE pour les implants médicaux. Il est à noter que ce processus de production et d'importation n'a pris qu'une semaine, soit nettement moins que les deux mois minimum requis pour une fabrication complète.

Grâce à la collaboration d'experts issus de pays leaders en impression 3D comme l'Allemagne, la Belgique et Israël, médecins et ingénieurs poursuivent leurs recherches et le perfectionnement d'implants osseux artificiels fabriqués à partir de matériaux tels que le titane et le PEEK. On prévoit que d'ici un à deux ans, ces produits seront homologués pour une production commerciale, ce qui permettra une utilisation généralisée et des économies de temps et d'argent pour les patients.

On peut affirmer que le succès de cette intervention chirurgicale « deux en un » a inauguré une nouvelle ère pour le traitement du cancer des os au Vietnam. Ceci témoigne de l’expertise et de la précision des stratégies de traitement des médecins et ingénieurs vietnamiens, ainsi que de leurs efforts et de leur créativité dans l’application des technologies et la recherche de nouvelles options et approches thérapeutiques pour les patients atteints de cancer des os.

PV