Récemment, le ministère de la Santé a reçu des recommandations des électeurs de la province de Dong Nai, y compris des avis recueillis auparavant auprès des électeurs de la province de Binh Phuoc , demandant aux autorités d'étudier et d'élargir la liste des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie à 100 %, et d'envisager simultanément d'augmenter le niveau de prise en charge par l'assurance maladie pour les autres examens et traitements médicaux. Parallèlement, il est nécessaire de revoir, de mettre à jour et d'ajuster la liste des médicaments afin de garantir les droits de la population.
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Le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a affirmé que la liste des services techniques couverts par le fonds d'assurance maladie est actuellement relativement complète, répondant aux besoins de traitement de base de la population avec plus de 9 000 services techniques.
Les prestations techniques actuellement pratiquées dans les établissements médicaux sont toutes incluses dans la liste des prestations prises en charge par l'assurance maladie. Cette liste est régulièrement révisée, complétée et mise à jour afin d'offrir de meilleures prestations aux patients, en fonction des capacités de paiement de l'assuré et de la caisse d'assurance maladie .
Conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie, l'assuré peut demander à la caisse de prendre en charge 80 %, 95 % ou jusqu'à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux, selon le groupe cible et le niveau des prestations. L'ajustement des prestations et de leur montant dépend du niveau de cotisation et de la capacité financière de la caisse.
Le ministre Dao Hong Lan a souligné que le Vietnam est l'un des rares pays à disposer d'une liste de médicaments assez complète, construite en fonction des primes d'assurance maladie de sa population.
Concernant la liste des médicaments modernes, la circulaire n° 20/2022 émise par le ministère de la Santé le 31 décembre 2022 stipule clairement la liste, les taux et les conditions de paiement des médicaments pharmaceutiques, des produits biologiques, des médicaments radioactifs et des traceurs.
La liste des médicaments couverts comprend ainsi 1 037 principes actifs ou produits pharmaceutiques et biologiques répartis en 27 groupes principaux, ainsi que 59 médicaments et marqueurs radioactifs. Parmi ceux-ci, 76 principes actifs appartiennent aux groupes du traitement du cancer et de l'immunomodulation.
La liste des médicaments d'assurance maladie au Vietnam est publiée par le nom de l'ingrédient actif ou de l'ingrédient principal, sans préciser le contenu, la forme posologique ou le nom commercial.
Ainsi, les établissements médicaux peuvent choisir parmi une variété de médicaments finis qui sont toujours couverts par la caisse d'assurance maladie, sans être limités par la spécialité, aiguë ou chronique.
En fait, le nombre de médicaments commerciaux couverts dans les établissements médicaux est bien plus important que la liste publiée des ingrédients actifs.
Concernant la liste des médicaments traditionnels et des plantes médicinales, le document consolidé n° 13 du ministère de la Santé, publié le 15 octobre 2021, a publié la liste des médicaments orientaux, des plantes médicinales et des plantes médicinales traditionnelles couverts par l'assurance maladie. Plus précisément, on compte 229 médicaments répartis en 11 groupes d'effets et 349 médicaments traditionnels appartenant à 30 groupes d'effets selon la théorie de la médecine orientale.
Le ministre Dao Hong Lan a également souligné que ces listes de médicaments traditionnels ne sont pas différenciées selon la catégorie d'hôpital. Ainsi, tous les établissements de soins primaires, y compris les hôpitaux de district, peuvent utiliser l'intégralité de la liste. À l'exception de quelques médicaments soumis à des réglementations spécifiques, ils ne peuvent être achetés que dans les hôpitaux de médecine traditionnelle ou les hôpitaux de deuxième catégorie ou plus.
Le ministère de la Santé révise et modifie actuellement la circulaire relative à la liste des médicaments couverts par la caisse d’assurance, afin de mieux répondre aux besoins de traitement et de garantir les droits des personnes participant à l’assurance maladie.
En vertu de la nouvelle réglementation, les personnes ayant cotisé à une assurance maladie pendant 5 années consécutives sont autorisées à interrompre leur affiliation jusqu'à 3 mois et bénéficieront d'un certain nombre d'avantages exceptionnels qui n'étaient jamais disponibles auparavant.
Le premier avantage, et le plus notable, est que la caisse d’assurance maladie couvrira 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux dans de nombreux cas, y compris les examens et traitements médicaux hors réseau.
Plus précisément, conformément à l'article 17 de la loi modifiée sur l'assurance maladie, les patients recevront le paiement intégral des frais d'examen et de traitement médicaux s'ils remplissent simultanément trois conditions : avoir participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus ; le montant de la quote-part au cours de l'année dépasse 6 fois le niveau de référence (le montant prescrit par le gouvernement à la place du salaire minimum précédent) ; et tomber dans des cas valables d'examen et de traitement médicaux, y compris l'examen et le traitement médicaux non effectués au lieu d'enregistrement initial dans certaines situations spécifiques.
Les cas considérés comme éligibles aux prestations à 100% même s'ils sont examinés en dehors de la zone désignée comprennent : l'examen médical dans des établissements de base ou spécialisés lors du traitement de maladies graves, de maladies rares, de maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou une haute technologie conformément à la réglementation du ministère de la Santé ; être une minorité ethnique, une personne issue d'un ménage pauvre vivant dans une zone difficile ou dans une commune insulaire ou un district insulaire ; un traitement hospitalier dans des établissements de niveau district ou des établissements équivalents avant le 1er janvier 2025 ; des soins d'urgence dans n'importe quel établissement médical ; un examen sur le lieu d'enregistrement initial ; et le transfert à l'hôpital conformément à la réglementation.
Une autre nouveauté importante de la loi révisée de 2024 sur l'assurance maladie est la suppression du délai de carence de 180 jours pour bénéficier des services de haute technologie pour les nouveaux assurés ou les assurés intermittents. Selon la réglementation actuelle, les assurés nouvellement assurés ou les assurés intermittents doivent attendre 180 jours pour bénéficier des services de haute technologie.
Toutefois, à partir du 1er juillet 2025, conformément à la nouvelle réglementation de l'article 16 de la clause 3, les personnes participant à l'assurance maladie pour la première fois ou ayant une interruption de plus de 90 jours n'auront plus qu'à attendre 30 jours à compter de la date de paiement intégral pour que la carte soit valable et bénéficie de tous les avantages, y compris la haute technologie.
Ce changement permet aux gens d’accéder plus rapidement aux services médicaux modernes sans se soucier des barrières temporelles.
En outre, la loi modifie également la manière dont les prestations et les cotisations sont calculées en introduisant le concept de « niveau de référence » au lieu de l’ancien « salaire minimum ».
Il s’agit d’une nouvelle base de calcul des prestations d’assurance maladie, tout en garantissant une certaine flexibilité et en étant plus adaptée aux conditions socio-économiques actuelles.
En conséquence, lorsque le montant total payé par le patient dépasse 6 fois le niveau de référence au cours de l'année, la caisse d'assurance maladie paiera tous les frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre des prestations, que le patient soit en ligne ou hors ligne, s'ils relèvent des cas autorisés.
Avec des ajustements importants et bénéfiques pour la population, la loi révisée sur l'assurance maladie 2024 constitue un grand pas en avant dans l'élargissement de la couverture d'assurance maladie, encourageant les gens à participer à long terme et de manière continue, et réduisant le fardeau des coûts médicaux pour les groupes vulnérables.
Les gens doivent vérifier de manière proactive les informations relatives à leur participation à l’assurance maladie pour bien comprendre les avantages qu’ils recevront à partir du 1er juillet 2025.
Source : https://baodautu.vn/de-xuat-mo-rong-danh-muc-thuoc-dich-vu-y-te-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-d343253.html
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